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拉沙热的实况报道

  实况报道 第179号
  2016年4月
 


重要事实
  • 拉沙热是发生在西非的一种急性病毒出血热疾病,可持续一至四个星期。
  • 拉沙病毒经由接触被啮齿类动物的尿液或粪便污染的食品或家庭用品传播给人。
  • 人际感染和实验室传播也会发生,尤其是在缺乏适当感染防控措施的医院里。
  • 拉沙热据知在贝宁(2014年11月首次在贝宁诊断出该病)、几内亚、利比里亚、塞拉利昂,以及尼日利亚的部分地区流行,但很可能在非洲其它国家也存在。
  • 总病死率为1%,但在住院患者中最高可达15%。
  • 早期的支持性护理,例如补液治疗或对症治疗有助于提高存活率。


背景
  虽然最初在1950年代做过描述,但导致拉沙热疾病的病毒直至1969年才得到确认。它是一种单链核糖核酸病毒,属于沙粒病毒家族。 
  感染拉沙病毒的人,大约有80%没有症状。每五例感染有一例导致重症,病毒会感染若干器官,例如肝、脾和肾。 
  拉沙热是一种人畜共患病,这意味着人可以因接触受感染的动物而被感染。拉沙病毒的动物储主或宿主是鼠属的Mastomys,通常称为“多乳鼠”。感染拉沙病毒的Mastomys鼠不会发病,但它们可以通过尿液和粪便排泄病毒。 
  由于该病的临床过程多变,始终很难在受影响的患者身上发现该病。然而,如果在一个社区中确诊疾病存在,及时隔离受影响的患者,稳妥的感染防控和严格追踪接触者,可制止疫情。 
拉沙热的症状
  拉沙热的潜伏期为2到21天。疾病的发生,就症状而言,通常是渐进的,起初是发热,全身无力和不适。几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛。严重者可发展到脸部肿胀,胸腔积水,口、鼻、阴道或胃肠道出血,以及低血压。也可能出现蛋白尿。晚期可见休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。 25%的存活患者出现耳聋、其中半数在1到3个月后恢复某些功能。在恢复期间可出现短暂脱发和步态不稳。 
  危重病例发病后通常在14天内死亡。该病在妊娠后期尤其严重,在妊娠末3个月期间超过80%的病例发生孕产妇死亡和/或胎儿死亡。 
传播
  人类通常通过接触受感染的Mastomys鼠的排泄物感染拉沙病毒。拉沙病毒还可以通过直接接触拉沙热患者的血液、尿液、粪便或其它身体分泌物,在人际之间传播。尚无流行病学证据支持人际之间通过空气传播。在社区和卫生保健设施中均可发生人际传播,在那里,病毒可通过重复使用的针头等受污染的医疗设备传播。拉沙病毒的性传播已有报道。 
  拉沙热在所有年龄组的男女中间都有发生。在农村生活的人风险最大,那里通常可见Mastomys鼠,尤其是环境卫生不良或生活条件拥挤的社区。卫生工作者在护理拉沙热患者时,如缺少适当的隔离护理和感染控制规范,也会处在危险中。 
诊断
  由于拉沙热症状的变化多端和非特异性,往往难以进行临床诊断,尤其在病程初期。拉沙热很难与其它病毒性出血热,例如埃博拉病毒病,以及引起发烧的其它许多疾病,例如疟疾、志贺菌病、伤寒、黄热病等相区分。 
  确诊要求进行只有高度专业化的实验室才能进行的检测。实验室标本可能有害,必须极其谨慎地加以处理。拉沙病毒感染只有在实验室通过下列检测才能诊断出来: 
  • 酶联免疫吸附剂试验
  • 抗原检出试验
  • 逆转录聚合酶链反应试验
  • 细胞培养基病毒分离
治疗和疫苗
  在临床病程早期给予抗病毒药利巴韦林,对拉沙热是有效的治疗。尚无证据支持利巴韦林作为接触后预防性治疗的作用。 
  目前没有拉沙热防护疫苗。 
预防和控制
  社区预防拉沙热依赖促进良好的“社区卫生”来阻止啮齿动物进入家中。有效措施包括将粮食和其它食物储存在防啮齿动物容器中,在离家远的地方处理垃圾,保持家庭清洁和养猫。由于Mastomys鼠在流行地区极多,不可能完全将其从环境中消灭。家庭成员在照料病人时,应始终注意避免接触其血液或体液。 
  在卫生保健设施,工作人员在护理患者时,应始终遵循标准的感染预防和控制措施,无论推测诊断结果如何。这包括基本的手部卫生、呼吸卫生、使用个人防护设备(防止泼溅或与感染物质的其它接触)、安全的注射方法和安全的葬埋方法。 
  卫生工作者在护理拉沙热的疑似或确诊患者时,须采取额外的感染控制措施,防止与患者血液和体液,以及受污染的表面或衣服和床上用品等材料的接触。在与拉沙热患者密切接触时(1米之内),卫生保健工作者应有面部防护(面罩或医用口罩和护目镜),干净、无须消毒的长袖罩衣和手套(某些程序需要无菌手套)。 
  实验室工作人员也有风险。从人类和动物身上取下的拉沙病毒感染调查样本,应由训练有素的人员在装备完善的实验室处理。 
  在极少情况下,来自拉沙热流行地区的旅客会向其他国家传输这种疾病。来自西非地区的发热患者,尽管疟疾、伤寒和许多其他热带感染更为常见,但应考虑到拉沙热诊断,尤其是如果他们曾经暴露于已知流行拉沙热的国家的农村地区或医院。卫生保健工作者如果看到疑似拉沙热患者,应立即联系当地和本国专家,寻求咨询意见并安排实验室检测。 
世卫组织的应对
  几内亚、利比里亚和塞拉利昂卫生部,世卫组织,美国国外灾难援助办公室,联合国和其他伙伴共同努力,建立了马诺河联盟拉沙热网络。该规划支持这三个国家制定国家预防战略,加强拉沙热和其他危险疾病的实验室诊断能力。实验室诊断、临床管理以及环境控制的培训也纳入其中。此外,在欧洲联盟支持下,正在塞拉利昂修建专门治疗拉沙热患者的新病房。 
 
(2016-05-05 00:00:00.0 点击 313
 ISSN 1003-9961  CN 2928/R
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