疾病监测, 2012, 27(10): 789-792
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.10.010
Surveillance of human rabies in Jinhua, Zhejiang, 2011
PANG Zhi-feng, WANG Feng-ying, JIN Zhu-ping, ZHANG Ling
Jinhua Center for Disease Control and Prevention, Jinhua 321002, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of human rabies and post exposure prophylaxis in Jinhua in 2011 and provide evidence for the prevention and control of rabies. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the surveillance data of human rabies in Jinhua during this period. Results Four cases of human rabies were reported, all cases were fatal. The saliva samples of the cases were tested to be rabies virus RNA positive. Totally 60 866 people were exposed to rabies potentially with the rate of 1474.61/lakh. The disease mainly occurred in summer, most cases were young and middle aged adults from 20 to 59 years old (57.88%).The potential exposure rate was highest in age group 0-9 years (2322.58/lakh). The majority of the cases were farmers, accounting for 66.34% and dogs were the main animals biting people, accounting for 92.40%. The wound grade Ⅲ accounted for 18.18%. The injection rate of rabies immunoglobulin was 21.67% and varied with area. Six events of one dog biting multi people were reported. The brain tissue samples were collected from 5 dogs, all the samples were rabies virus RNA positive. Conclusion The epidemic of rabies in Jinhua was serious, it is necessary to strengthen the prevention and control of rabies.
Keywords:    rabies   surveillance   epidemiological characteristic  

2011年浙江省金华市狂犬病监测结果分析
庞志峰, 王凤英, 金祝平, 张玲
金华市疾病预防控制中心, 浙江 金华 321002
摘要
目的 分析浙江省金华市2011年狂犬病监测资料,评价预防处置效果,为预防和控制狂犬病提供依据。 方法 根据《浙江省狂犬病监测方案》要求,收集全市狂犬病监测资料,采用描述流行病学方法进行分析。 结果 2011年金华市报告狂犬病4例,死亡4例,4例病例唾液标本经检测均为狂犬病毒核酸阳性。报告狂犬病暴露病例60 866例,暴露率为1474.61／10万。病例时间分布有明显的季节性,呈夏季高发特点。以青壮年为主,20~59岁病例占总数的57.88%;暴露率以0~9岁年龄段最高,为2322.58/10万。病例以农民最多,占总数的66.34%。伤人动物最多的为犬,占92.40%。Ⅲ级暴露者比例为18.18%,狂犬病免疫球蛋白接种率为21.67%,且各县(市、区)差异较大。报告一犬伤多人事件6起,采集5只犬脑组织经检测均为狂犬病毒核酸阳性。 结论 金华市狂犬病防控形势严峻,狂犬病防制工作仍有待加强。
关键词:    狂犬病   监测   流行病学特征  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 狂犬病疫情监测
1.2 狂犬病暴露病例监测
1.3 一犬伤多人事件监测
1.4 实验室检测
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 统计学分析
2.2 狂犬病暴露病例监测
2.2.1 地区分布
2.2.2 时间分布
2.2.3 人群分布
2.2.4 伤人动物种类
2.2.5 暴露场所分析
2.2.6 暴露分级
2.2.7 致伤情况
2.2.8 暴露后处置情况
2.3 一犬伤多人事件监测
3 讨论
　　金华市位于浙江省中西部，是该省狂犬病高发地区之一，2005年以来该市狂犬病疫情呈现快速回升趋势，狂犬病暴露病例数也逐年增加。为掌握该市狂犬病流行特征及狂犬病暴露发生情况，为制定相应预防措施提供依据，2011年该市根据《浙江省狂犬病监测方案》要求规范开展了狂犬病监测工作，现将监测结果分析报告如下。
1 材料与方法

1.1 狂犬病疫情监测
　　对医疗机构报告的狂犬病病例，由各级疾病预防控制中心(CDC)使用全国统一的《狂犬病病例个案调查表》进行个案调查，并采集病例唾液标本。收集各县(市、区)狂犬病疫情处置资料进行汇总分析。
1.2 狂犬病暴露病例监测
　　根据《浙江省狂犬病监测方案》要求，对首次就诊的狂犬病暴露病例，由犬伤门诊医生使用统一登记表对病例基本情况、伤人动物种类、暴露场所、暴露分级、伤口部位、伤口处理、疫苗接种、抗狂犬病免疫球蛋白使用情况等进行登记。每月以县(市、区)为单位收集，年终汇总整理后使用。
1.3 一犬伤多人事件监测
　　根据《浙江省狂犬病监测方案》要求，对一犬伤2人及以上的事件，使用统一调查表进行现场流行病学调查，并采集肇事犬脑组织。
1.4 实验室检测
　　狂犬病病例标本和肇事犬脑组织标本送浙江省CDC病毒病预防控制所进行狂犬病毒核酸检测。
1.5 统计学分析
　　用Excel 2007软件对监测数据资料进行汇总和整理，使用SPSS 13.0统计软件对资料进行描述流行病学分析。
2 结果

2.1  狂犬病疫情监测
　　2011年全市报告狂犬病4例，死亡4例，发病数比2010年增加1例，病例均在上半年发病。全市8个县(市、区)有2个报告病例，兰溪市、婺城区各2例；男女性别比1 ∶ 1；42岁2例，56岁1例，7岁1例；职业分布为农民2例，民工1例，学生1例。暴露情况为：2例被犬咬伤手部，1例被犬咬伤头部；职业为学生的7岁病例，咬伤史不详。所有病例在暴露后均未进行任何处置。病例发病后，采集4例病例唾液标本，狂犬病毒核酸检测均为阳性。
2.2 狂犬病暴露病例监测
2.2.1 地区分布
　　2011年全市共报告狂犬病暴露病例60 866例，暴露率为1474.61/10万。报告暴露病例数最多的是东阳市，共1 2 367例，占全市的20.32%；暴露率最高的是浦江县，为2427.64/10万，磐安县最低(858.04/10万)，见表1。

表1 2011年金华市各县(市、区)狂犬病暴露病例报告情况
Table 1 Place distribution of potential rabies exposures in Jinhua, 2011
地区病例数构成比
(%)		人口数暴露率
(/10万)
婺城区8 27213.59761 7031085.99
金东区5 7429.43315 6021819.38
武义县4 3617.16349 9021246.35
浦江县10 61617.44437 2982427.64
磐安县1 4992.46174 701858.04
兰溪市7 70612.66560 4971374.85
东阳市12 36720.32804 4001537.42
永康市10 30316.93723 5021424.05
合计60 866100.004 127 6051474.61



2.2.2 时间分布
　　2011年1-12月各月均有暴露病例报告，病例时间分布有明显季节性，呈夏季高发特点。各月报告暴露病例数依次为3047、4006、4077、5171、6403、6261、6910、5726、5520、5578、4673和3494例。
2.2.3  人群分布
　　 2011年报告60 866例病例中男性34 256例，女性26 610例，分别占总数的56.28%和43.72%，男女性别比为1.29 ∶ 1。年龄分布：报告病例以青壮年为主，40~49岁最多，共11 894例，占总数的19.54%，其次为0~9、30~39、50~59岁年龄组；暴露率以0~9岁最高，为2322.58/10万，其次为60~69和70岁以上人群，见表2。病例职业分布以农民为最多，共计40 381例，占总数的66.34%。其他发病较多的职业有学生7944例，占13.05%；幼托儿童3018例，占4.96%；散居儿童2469例，占4.06%；民工1848例，占3.04%；工人1379例，占2.27%。

表2 2011年金华市狂犬病暴露病例年龄分布情况
Table 2 Age distribution of people potentially exposed to rabies in Jinhua, 2011
年龄组
(岁)		病例数构成比
(%)		人口数暴露率
(/10万)
0～9 29215.27 400 0722322.58
10～5 4769.00 463 3211181.90
20～6 37410.47 611 3561042.60
30～8 49313.95 679 1481250.54
40～11 89419.54 753 3561578.80
50～8 47213.92 600 4651410.91
60～6 30910.37 337 8481867.41
70～4 5567.49 282 0391615.38
合计60 866100.00 4 127 6051474.61



2.2.4 伤人动物种类
　　报告60 866例病例中犬致伤56 411例，占总数的92.68%；猫2256例，占3.71%；鼠1636例，占2.69%；兔156例，占0.26%；人68例(其中6例暴露于狂犬病病例)，占0.11%；猪52例，占0.09%；松鼠27例，占0.04%；鼬獾24例，占0.04%；猴18例，占0.03%；其他动物218例，占0.36%。
2.2.5 暴露场所分析
　　报告60 866例病例中暴露发生于他人家中的28 644例，占总数的47.06%；发生于自己家中的20 563例，占33.78%；发生于公共场所的9840例，占16.17%；发生于野外的1819例，占2.99%。
2.2.6 暴露分级
　　报告60 866例病例中Ⅰ级暴露2763例，占4.54%；Ⅱ级暴露47 039例，占77.28%；Ⅲ级暴露11 064例，占18.18%，见表3。

2.2.7 致伤情况
　　无伤口者41例(主要为暴露前免疫、粘膜暴露和狂犬病患者接触者)，主要伤口分布在下肢的39 128例，占总数的64.29%；上肢18 440例，占30.30%；躯干2181例，占3.58%；头面部1076例，占1.77%。0~9岁儿童头面部受伤比例为5.58%(519/9292)，高于平均水平。

表3 2011年金华市各县(市、区)狂犬病暴露病例暴露等级统计
Table 3 Wound degree of people potentially exposed to rabies in Jinhua, 2011
地区 Ⅰ级暴露 Ⅱ级暴露 Ⅲ级暴露 合计
病例数 构成比(%) 病例数 构成比(%) 病例数 构成比(%) 病例数 构成比(%)
婺城区6457.806 84482.747839.478 272100.00
金东区4808.364 86984.803936.845 742100.00
武义县1182.713 52780.8871616.424 361100.00
浦江县20.029 96893.906466.0910 616100.00
磐安县1197.941 14876.5823215.481 499100.00
兰溪市5086.595 98077.601 21815.817 706100.00
东阳市1351.097 74962.664 48336.2512 367100.00
永康市7567.346 95467.492 59325.1710 303100.00
合计27634.5447 03977.2811 06418.1860 866100.00



2.2.8 暴露后处置情况
　　暴露后伤口未处理者169例，占总数的0.28%；到犬伤门诊就诊前自行处理者8038例，占13.21%；门诊医生处理者52 659例，占86.52%。全程接种狂犬病疫苗者60 798例，占99.89%；未全程接种者68例，占0.11%。2011年金华市所使用的被动免疫制剂为狂犬病免疫球蛋白，Ⅲ级暴露接种狂犬病免疫球蛋白2398例，占应接种数的21.67%，见表4。

表4 各县(市、区)狂犬病Ⅲ级暴露病例狂犬病免疫球蛋白接种率
Table 4 Injection rate of rabies immunoglobulin for people with wound grade Ⅲ in Jinhua, 2011
地区病例数接种数接种率(%)
婺城区78327735.38
金东区3934711.96
武义县71600.00
浦江县64624938.54
磐安县232198.19
兰溪市1 21821817.90
东阳市4 483149933.44
永康市2 593893.43
合计11 064239821.67



2.3 一犬伤多人事件监测
　　2011年金华市共报告6起一犬伤多人事件，其中兰溪市4起、浦江县和婺城区各1起，2起发生在城区、4起发生在农村。被咬伤人数最多29人，最少2人，平均10.33人。7月发生2起，4、8、9和11月各发生1起。6只犬伤人后，5只被处死，1只自然死亡，采集其中5只犬脑组织送浙江省CDC病毒所检测，均为狂犬病毒核酸阳性。
3 讨论

监测显示，2011年金华市报告狂犬病4例，死亡4例，发病数和死亡数与前3年基本持平；全市全年各犬伤门诊共报告狂犬病暴露病例60 866例，暴露率为1474.61/10万，比2010年(1288.28/10万)增加14.46%；犬是金华市狂犬病的主要传染源，也是狂犬病暴露病例的首要致伤动物。近年来，连续发生的人间狂犬病疫情及每年均大幅增长的狂犬病暴露率，提示该市狂犬病防控形势严峻，特别是犬只规范管理工作有待进一步加强。
2011年金华市所报告的4例狂犬病病例中，2例农民、1例民工、1例学生，4例均为农村地区居民，而狂犬病暴露病例中66.34%为农民，提示狂犬病防制要以农村和农民为重点。从狂犬病暴露病例的年龄分布分析，青壮年为主要人群，暴露率则以0~9岁儿童为最高，与郑雁等[1]报道结果一致。另外，伤口部位统计结果显示儿童因其个子较矮，头面部被咬伤的比例明显高于其他人群，因此，在今后防制工作对儿童这一特殊群体应予以重点关注。与多数文献 报道一致的是，2011年金华市狂犬病暴露病例时间分布有明显的季节特征，夏季明显高发，考虑主要与夏季人们衣着单薄、外出活动多，增加了与犬接触机会及高温时犬狂躁容易攻击人等有关。
暴露分级以Ⅱ级暴露为主，Ⅲ级暴露所占比例为18.18%，低于全国监测结果[5]。此外，各县(市、区)之间暴露分级构成存在较大差异，说明各地犬伤门诊对暴露分级判断标准的掌握和理解仍存在差异，而暴露分级直接决定处置措施的选择[6]。因此，加强对基层犬伤门诊工作人员培训，提高一线医务人员处置水平，应作为今后的一项重点工作来抓。Ⅲ级暴露者病例狂犬病免疫球蛋白接种比例仍然较低，仅21.67%，低于全国监测结果 ，各县(市、区)差异也比较大。究其原因一方面与狂犬病免疫球蛋白价格高群众难以承受有关，另一方面也与部分CDC和犬伤门诊对Ⅲ级暴露者接种狂犬病免疫球蛋白重要性的认识不足、宣传力度不够、推广不积极有关。
虽然，金华市尚未开展过犬只带病毒率调查，但2011年一犬伤多人事件监测显示，一犬伤多人的可疑疯犬狂犬病毒检测阳性率很高。犬感染狂犬病毒后一旦发病会主动攻击人，该市6起一犬伤多人事件中，伤人最多的一起达到29人，给群众的生命健康和社会稳定带来了严重危害。因此，对一犬伤多人事件应加强监测，重点要做好报告、可疑疯犬处置、暴露人群调查和暴露后处置工作。

参考文献
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