疾病监测, 2012, 27(10): 796-798
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.10.012
Seroepidemiology of hepatitis B in pre-school aged children in Changping, Beijing
NIU Huan-cai1, ZHANG Li-hua2, ZHANG Wen-li1, XU Dai-qing1, ZHU Zong-long1, SUI Ji-lin1
1. Department of Clinical Laboratory, Changping District Center for Disease Control and Prevention, Beijing, Beijing 102200, China;
2. Community Health Service Center of Dongxiaolou Towsnship in Changping District of Beijing, Beijing 102218, China
Abstract
Objective To understand the infection status of hepatitis B virus (HBV) in pre-school aged children in Changping, Beijing, evaluate the vaccination effect and herd immunity, and provide evidence for the development of prevention and control strategies. Methods Totally 2128 children aged 0-6 years were selected in local population in Changping by multistage random cluster sampling, and blood samples were taken from them to detect HBsAg, anti-HBs and anti-HBc with ELISA. Comparison was made on the infection rates between the children whose mothers had been infected with HBV or not. Results The positive rates of HBsAg, anti-HBs and anti-HBc were 0.05%, 63.27% and 1.08% respectively and the total HBV infection rate was 1.08%. The positive rate of anti-HBs was 64.84% (924/1425) in urban area and 62.85% (442/703) in rural area, the HBV infection rate was 0.77% (11/1425) in urban area and 1.56% (11/703) in rural area. The positive rate of anti-HBs was 64.68% (718/1110) in boys and 63.65% (648/1018) in girls, the HBV infection rate was 0.81% (9/1110) in boys and 1.28% (13/1018) in girls. Conclusion Both the HBsAg positive rate and HBV infection rate in children remained to be low in Changping, indicating the effectiveness of hepatitis B vaccination since its inclusion in immunization programme.
Keywords:    hepatitis B   seroepidemiology   pre-school aged children  

北京市昌平区学龄前儿童乙型病毒性肝炎血清流行病学调查
牛桓彩1, 张立华2, 张文利1, 徐代庆1, 朱宗龙1, 隋吉林1
1. 北京市昌平区疾病预防控制中心, 北京 昌平 102200;
2. 北京市昌平区东小口社区卫生服务中心, 北京 昌平 102218
摘要
目的 了解北京市昌平区学龄前儿童乙型病毒性肝炎(乙肝)病毒(HBV)感染现状,评价疫苗接种效果和免疫状况,为制定预防控制措施提供依据。 方法 调查对象按分层随机抽样的原则,随机选取辖区15个镇(或社区)2128名常住人口的学龄前儿童为调查对象,采集每名对象静脉血,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)和乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)。对母亲有无HBV感染史的儿童感染率进行统计学分析。 结果 昌平区学龄前儿童HBsAg、抗-HBs、抗-HBc和HBV年龄标化率分别为0.05%、63.27%、1.08%和1.08%。城区和农村1~6岁儿童抗-HBs阳性率分别为64.84%(924/1425)和62.85%(442/703);城区和农村1~6岁儿童HBV感染率分别为0.77%(11/1425)和1.56%(11/703)。男性和女性儿童抗-HBs阳性率分别为64.68%(718/1110)和63.65%(648/1018);男性和女性儿童HBV感染率分别为0.81%(9/1110)和1.28%(13/1018)。 结论 昌平区儿童 HBsAg 阳性率和 HBV 感染率继续保持低水平,说明乙肝疫苗纳入免疫规划管理以来防控效果显著。
关键词:    乙型病毒性肝炎   血清流行病学   学龄前儿童  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 调查对象
1.2 方法
1.2.1 抽样方法
1.2.2 检测方法
1.1 判断标准
1.3.1 标本阳性值的判断标准
1.3.2 HBV感染判断标准
1.2 统计学分析
2 结果
2.1 乙肝血清学指标年龄分布
2.2 性别与HBV感染的关系
2.3 地区与HBV感染的关系
2.4 昌平区和北京市儿童HBV感染历史数据对比分析
2.5 昌平区儿童乙肝疫苗免疫接种情况
3 讨论
　　北京市自1990年开始在所有新生儿中开展乙型病毒性肝炎(乙肝)疫苗接种工作以来,至今已施行乙肝疫苗接种20余年，为了解目前昌平区学龄前儿童乙肝的感染情况，评价疫苗接种效果和免疫状况，制定科学的预防控制措施，2011年12月首次在全区开展了学龄前儿童乙肝感染血清流行病学横断面调查，调查结果如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
　　选取辖区内2128名常住人口学龄前儿童作为调查对象，所有儿童均全程接种过乙肝疫苗，采集儿童空腹静脉血3 ml，分离血清后，置-20 ℃冰箱冻存备检。
1.2 方法 　　
1.2.1 抽样方法
　　采用分层系统抽样法，抽取15个乡镇(街道)年龄段为0～、1～、2～、3～、4～、5～岁6个年龄组的学龄前儿童为调查对象。
1.2.2 检测方法
　　 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)。诊断试剂盒为北京万泰生物药业有限公司生产，标准物质(质控品)由北京康彻斯坦生物公司生产，检测仪器为sunrise酶标仪。所有诊断试剂盒均在有效期内使用，按诊断试剂盒说明书进行结果判定。
1.3 判断标准 　　
1.3.1 标本阳性值的判断标准
　　① HBsAg、抗-HBs阳性判定标准：标本A值≥2.1阴性对照标本平均A值为阳性；②抗-HBc阳性判定标准：标本A值≤0.5阴性对照平均值为阳性。
1.3.2 HBV感染判断标准
　　HBsAg、抗-HBs、抗-HBc中，凡任一项阳性(不包括有乙肝疫苗接种史、且抗-HBs 阳性标本)判断为HBV 感染[1]。
1.4 统计学分析
　　资料采用Excel 2003及SPSS 13.0软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验，本次检测由于<1岁儿童标本的数量过少(共计25份)，未进入年龄组别的统计学检验分析，率的标准化采用2011年北京市昌平区人口统计资料作为标准人口。
2 结果
2.1 乙肝血清学指标年龄分布
　　 2128份血清样本中，只有1份血清表面抗原阳性，为男性儿童，为人工喂养，儿童和母亲共同生活。对该样本进行了抗HBV-IgM抗体和乙肝病毒(HBV)脱氧核糖核酸(DNA)检测，抗HBV-IgM阴性，HBV DNA阳性，表明此例儿童为慢性HBV携带者。<1岁年龄组的儿童检测人数为25名，其中抗-HBs阳性为15例，阳性率为60%，其他指标均为阴性。2128份血清HBsAg阳性率为0.05％(包括HBsAg确证单阳性、HBsAg及抗-HBc双阳性)，抗-HBs阳性率1～岁组儿童阳性率最高为84.78%，5～岁组儿童阳性率最低为42.01%，随着年龄的增长抗-HBs阳性率逐渐降低。抗-HBs标化率为63.27%，见表1。5个年龄组组间经χ2检验差异有统计学意义(χ2≥52.52，P<0.05)。5个年龄组组间乙肝感染率经校正χ2检验，只有1～岁和5～岁年龄组间差异有统计学意义(χ2=4.49，P<0.05)。

表1 北京市昌平区学龄前儿童乙肝血清学指标年龄分布
Table 1 Age specific serological markers of hepatitis B in pre-school aged children of Changping, Beijing, 2011
年龄组(岁) 检测人数 HBsAg阳性 抗-HBs阳性 抗-HBc阳性 总感染率(％)
例数 阳性率(%) 例数 阳性率(%) 例数 阳性率(%)
1～50600.0042984.7820.400.40
2～481 10.2134170.8930.620.62
3～35600.0023064.6141.121.12
4～44100.0021749.2171.591.59
5～31900.0013442.0161.881.88
合计210310.05135164.24221.051.05
标化率(%)0.0563.271.081.08 



2.2 性别与HBV感染的关系
　　 2128份样本中男性1110份，女性1018份，男性和女性儿童抗-HBs阳性率分别为64.68%(718/1110)和63.65%(648/1018)，经χ2检验，男性和女性儿童抗-HBs阳性率差异无统计学意义(χ2=0.25，P>0.05)；男性和女性儿童HBV感染率分别为0.81%(9/1110)和1.28%(13/1018)，经χ2检验，男性和女性儿童HBV感染率差异无统计学意义(χ2=1.13,P>0.05)。
2.3 地区与HBV感染的关系
　　2128份样本中城区和农村儿童分别为1425份和703份，城区和农村儿童抗-HBs阳性率分别为64.84%(924/1425)和62.85%(442/703)，经χ2检验，差异无统计学意义(χ2=0.79,P>0.05)。城区和农村儿童HBV感染率分别为0.77%(11/1425)和1.56%(11/703)，经χ2检验，差异无统计学意义(χ2=2.89, P>0.05)。
2.4 昌平区和北京市儿童HBV感染历史数据对比分析
　　2006年北京市调查结果和2011年昌平区抽样调查结果比较，1～5岁年龄组儿童抗-HBs阳性率分别为54.75%(121/221)和64.24%(1351/2103)，经χ2检验差异有统计学意义 (χ2=7.76, P<0.01)。乙肝感染率分别为1.36%(3/221)和1.05%(22/2103),经校正χ2检验差异无统计学意义(χ2=0.18, P>0.05)。
2.5 昌平区儿童乙肝疫苗免疫接种情况
　　 昌平区高度重视儿童乙肝疫苗免疫预防接种，近3年本地儿童和流动儿童乙肝疫苗全程接种率均为100%，2011年全区本地儿童和流动儿童乙肝疫苗首针接种及时率分别为97.29%和97.81%(数据为该区统计，首次公布)，符合北京市乙肝疫苗免疫工作要求。
3 讨论

从1992年开始，北京市对所有新生儿(新生儿出生24 h内)免费接种乙肝疫苗。2003 - 2004年儿童进行乙肝疫苗接种情况调查。被调查儿童全程接种率为98.10%，本区户口儿童全程接种率为100%[2]。2006年昌平区对两个自然村抽样调查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清学感染状况,但学龄前儿童人数15人，其HBV流行率不具有代表性。2007年对学校学生进行HBV血清学流行病学调查[3]。本次调查是本区实施新生儿乙肝疫苗免疫接种后首次进行的学龄前儿童血清流行病学调查，结果表明，本区新生儿乙肝疫苗接种工作取得良好效果，有效降低了儿童乙肝的感染率，本次调查学龄前儿童HBsAg携带率为0.05%，与北京市学龄前儿童的HBsAg携带率有关报告的一致 。符合《2006 - 2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》中5岁以下儿童HBsAg携带率降至1%以下的要求。疫苗接种是预防乙肝最有效的方法，本次调查学龄前儿童抗-HBs标化阳性率为63.27%，随着年龄的增长抗-HBs阳性率逐渐降低，而且差异具有统计学意义，与有关文献报道一致 ，提示应对全阴模式人群适时进行乙肝疫苗补种或重新接种，以提高儿童保护性抗体水平，构建起坚实的免疫屏障。
北京地区实施乙肝疫苗接种已超过20年，对HBsAg阳性母亲所生新生儿施行母婴传播阻断，对降低乙肝发病率起到了很大的作用，通过调查发现，疫苗接种后儿童乙肝的感染率，昌平区与北京市其他区和天津市的调查结果基本一致，维持在1%左右 ，城区、农村和不同性别的儿童，其抗-HBs阳性率和感染率差异无统计学意义，说明乙肝疫苗效果稳定，也证明昌平区在乙肝疫苗接种方面做到了规范化、程序化管理。

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