疾病监测, 2012, 27(10): 799-801
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.10.013
Surveillance of human brucellosis in Jinhua, Zhejiang, 2011
CHEN Zuo-xia
Jinhua Center for Disease Control and Prevention, Jinhua 321000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the incidence pattern of human brucellosis in Jinhua and provide evidence for the development of prevention and control measures. Methods Rose-bengal plate agglutination test (RBPT) and Standard Tube Agglutination Test (SAT) were used to conduct serological detection among risk populations: people engaged in cattle/sheep breeding, milking, slaughtering and trading as well as veterinarian. Results Totally 1387 people were surveyed, 49 were positive in detection (3.53%), including 8 patients and 41 carriers of brucella. The patient number was highest over the years. Conclusion The incidence of brucellosis was in increase in Jinhua. It is suggested to take effective measures to prevent the importation of sick livestock, conduct livestock immunization, human brucellosis surveillance, training of medical care provider and health education to prevent and control brucellosis.
Keywords:    brucellosis   incidence   surveillance  

2011年浙江省金华市人间布鲁氏菌病监测结果分析
陈左霞
金华市疾病预防控制中心, 浙江 金华 321000
摘要
目的 了解浙江省金华市人间布鲁氏菌病(布病)发病情况及流行规律,为制定防治策略提供依据。 方法 采用虎红平板凝集试验和试管凝集试验对从事牛、羊养殖、挤乳、屠宰、交易及兽医等布病重点职业人群进行血清学检测。 结果 2011年全市共检测重点人群1387人,阳性49例,阳性率3.53%(49/1387),阳性者中患者8例,感染者41例,患者发现数为历年之最。 结论 金华市布病疫情呈上升趋势,建议畜牧兽医部门采取有力措施严防病畜输入,对畜群进行整体免疫,卫生部门应加强布病监测、医务人员培训和健康教育等工作以有效控制疫情。
关键词:    布鲁氏菌病   疫情   监测  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 监测对象与方法
1.1.1 人间疫情
1.1.2 主动监测
1.2 检测方法
1.3 依据
1.4 资料来源
2 结果
2.1 人间疫情
2.2 血清学监测
2.2.1 时间分布
2.2.2 地区分布
2.2.3 人群分布
2.3 病原学检测
2.4 畜间疫情
3 讨论
　　布鲁氏菌病(brucellosis，布病)是由布鲁氏菌侵入人体引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病，人类及动物普遍易感，治疗不当患者容易转为慢性,难以治愈，动物则造成流产[1]。我国布病疫情在21世纪回升趋势严重[2]。浙江省金华市是浙江省奶牛饲养和奶制品生产大市，自2004年被确定为国家级布病监测点以来持续开展布病监测工作。现将2011年监测情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象与方法　　
1.1.1 人间疫情
　　各级医疗单位全年进行人间布病疫情监测，及时发现诊断布病患者。
1.1.2 主动监测
　　市、县两级疾病预防控制中心(CDC)对辖区从事牛(羊)饲养、屠宰、交易、挤奶、畜产品加工及兽医等布病重点职业人群采血进行血清学监测，时间以9-10月集中进行为主，监测率要求达到100%。金华市婺城区(国家级布病监测点固定监测区)对患者和感染者采血进行血培养，培养出的菌株送浙江省布病防治中心进行菌种鉴定；婺城区同时对存栏奶牛进行血清学监测。
1.2 检测方法
　　采用虎红平板凝集试验(rose-bengal plate agglutination test,RBPT)筛查，阳性者进行试管凝集试验(standard tube agglutination test,SAT)，试剂及对照血清等由中国CDC传染病预防控制所提供，试验操作、条件参数和结果的判定标准依据《布鲁氏菌病诊断标准(WS 269 - 2007)》执行，RBPT 出现可见的凝集反应判为阳性，SAT血清凝集滴度1 ∶ 100(+ +)及以上判为阳性。
1.3  依据
　　《布鲁氏菌病监测标准》(GB 16885-1997)、《布鲁氏菌病诊断标准》(WS 269 - 2007)、《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》(GB 15988-1995)。
1.4 资料来源
　　疫情资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统，人口资料来源于金华市统计年鉴。
2 结果

2.1 人间疫情
　　2011年金华市共报告布病病例8例，其中医疗机构报告6例，CDC报告2例。
2.2 血清学监测
　　2011年全市应监测布病重点职业人群1387人，实际监测1387人，其中RBPT 1336人，阳性57例，阳性率为4.27％；SAT 108人，阳性49例，阳性率为45.37％。49例试管凝集试验的阳性者中，8例为患者，41例为隐性感染者，见表1。

表1 2011年金华市人间布病监测地区分布
Table 1 Area distribution of human brucellosis in Jinhua, 2011
县(市、区) 检查人数 RBPT SAT 感染者 患者
人数 阳性数 阳性率(%) 人数 阳性数 阳性率(%)
婺城区593593376.24373081.08255
金东区236236156.361515100.00150
东阳市777700.00000.0000
永康市969600.00000.0000
兰溪市24424441.644375.0012
武义县51000.005100.0000
浦江县282813.5711100.0001
磐安县626200.00000.0000
合计13871336574.271084945.37418



2.2.1 时间分布
　　8例病例中8月2例，3、5、7、9、10、12月各1例；隐性感染者均在9-10月发现。
2.2.2 地区分布
　　8例病例在婺城区、兰溪市和浦江县为5、2、1例；41例隐性感染者在婺城区、金东区和兰溪市为25、15、1例。
2.2.3 人群分布
　　8例病例中男、女性各4例；年龄最小32岁，最大56岁，30～岁1例，40～岁4例，50～岁3例；职业：饲养员4例，屠宰员3例，兽医1例。感染来源5例为接触羊，3例为接触牛，接触时间最短5个月，最长27年。
41例隐性感染者中男性30例，女性11例；年龄最小32岁，最大65岁，30～岁7例，40～岁21例，50～岁9例，60～岁4例；职业：饲养员33例，屠宰员1例，兽医1例，养殖场清洁工2例，其他4例。感染来源1例为接触羊，36例为接触牛，4例为其他途径。
不同畜别接触血清学阳性率：接触羊人群290人，阳性6例，阳性率为2.07%；接触牛人群849人，阳性39例，阳性率为4.59%，两者阳性率差异无统计学意义(χ2=3.63,P>0.05)，见表2。
2.3  病原学检测
　　婺城区对检出的30例SAT阳性者采血进行血培养，在1例感染者(女性，59岁，奶牛饲养员，工龄10年，SAT 1 ∶ 200+ +)血液中培养出1株菌株，经浙江省布病防治中心鉴定为羊种菌3型。
2.4 畜间疫情
　　固定监测点婺城区开展畜间疫情监测，2011年普查奶牛16 278头，查出阳性39头，阳性率0.24%，全部予以扑杀。

表2 2011年金华市人间布病监测职业分布
Table 2 Population distribution of human brucellosis in Jinhua, 2011
职业检测人数阳性例数阳性率(%)
羊
 运输700.00
 屠宰14342.80
 其他14021.42
 小计29062.07
牛
 饲养727354.81
 挤乳3400.00
 兽医6623.03
 其他2229.09
 小计849394.59
海洋动物
 捕捞000.00
 加工000.00
皮毛加工2100.00
其他22741.76
  合计1387493.53


3 讨论

金华市位于浙江省中部，为省辖地级市，下辖2区3市3县。该市历史上无病畜和患者报告。据农业部门资料，畜间疫情最早发现于1979年，当年普查奶牛535头，查出布病阳性1头，是该市首次检出奶牛布病疫情，经流行病学调查系北方输入。疫情资料显示，2007年首次报告人间布病病例。
2011年金华市报告布病病例8例，是有史以来发现病例数最多的一年(之前2007、2008年各2例)。同时通过监测发现隐性感染者41例。主要分布在婺城区、金东区、兰溪市等牛、羊养殖业发达的地区；病例与隐性感染者以从事奶牛、羊饲养、屠宰、交易的青壮年、男性居多。重点职业人群接触牛、羊的感染率分别为4.59%和2.07%，经检验两者差异无统计学意义。但病例多因接触羊感染(5/8)，隐性感染者多因接触牛感染(36/41)，隐性感染者远多于患者，原因可能是牛种布鲁氏菌比羊种布鲁氏菌致病力弱[3]，感染后症状轻微或无症状；而羊种布鲁氏菌则致病力强。尚未见接触海产品感染布病。
检验初筛用RBPT，用特异性较好的SAT进行确诊，两种检测方法的符合性不同实验室有差别，显示不同人员判断RBPT标准掌握差别有关。
金华市布病疫情上升的原因：(1)从20世纪70年代末开始兴起奶牛养殖业且规模日趋扩大，已成为浙江省最大的奶牛养殖基地；(2)市场对羊肉的需求量增大，活跃了羊交易、屠宰市场。由于该市的奶牛、羊多从东北、内蒙古、河南等有布病疫情的省份引进，由于检疫不严格导致病畜输入。2004 - 2010年共监测110 222头奶牛，阳性1612头，畜间布病阳性率高达1.46%[4]。由于赔偿经费投入不足，养殖户不配合，阳性畜难以屠宰。病例增多与医务人员布病防治意识的提高，加强监测工作提高了发现率，临床医生提高了布病诊断水平有关，基本反映了布病真实疫情。

参考文献
[1] Cui BY.Chinese brucellosis surveillance and control [J].Disease Surveillance,2007,22(10):649-651.(in Chinese) 崔步云.中国布鲁氏菌病疫情监测与控制[J].疾病监测,2007,22(10):649-651.
[2] Sun LY,Zhang ZG,Cong S,et al.The population distribution andcomplicated syndrome in 270 Brucelliasis cases[J].Modern Preventive Medicine,2010,37(15):2998-2999.(in Chinese) 孙丽媛,张志刚,丛珊,等. 270例布病患者人群分布及临床症候群分析[J].现代预防医学,2010,37(15):2998-2999.
[3] Compilation by Department of Disease Control,MOH.A handbook to prevention and cure about Brucellosis [M].Beijing: The People’s Medical Publishing House,2008.(in Chinese) 卫生部疾病预防控制局编著.布鲁氏菌病防治手册[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[4] Yu XT,Shen Tu PP,Chen LG.Monioring data analysis of Brucellosis in Jinhua from 2004 to 2010[J].Chinese Rural Health Service Administration,2011,31(10):1060-1061.(in Chinese) 余新图,申屠平平,陈连根.2004-2010年金华市布鲁氏菌病监测结果分析[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(10):1060-1061.