疾病监测, 2012, 27(10): 824-827
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.10.020
Comparison of pulmonary tuberculosis reporting between web-based infectious disease reporting system and tuberculosis management information system, 2005-2011
SHI Wen-hui1, CHEN Wei2
Public Health School, Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
Abstract
Objective To understand the characteristics and difference of pulmonary tuberculosis (TB) reporting between web-based infectious disease reporting system (IDRS) and tuberculosis management information system (TBMIS) and explore the related factors. Methods The pulmonary TB incidence data reported through IDRS and TBMIS during 2005-2011 were analyzed and compared. Results Both the pulmonary TB cases and sputum smear positive cases reported through two systems declined during this period. The pulmonary TB case number reported through IDRS was much higher than that through TBMIS, but the smear positive case number was lower. Conclusion The difference in pulmonary TB reporting between the two surveillance systems may be due to the differences in their coverage, TB case definition and statistical time. The diagnosis and reporting of TB patients in general hospitals should be standardized and the cooperation between hospitals and disease prevention institutions should be strengthened.
Keywords:    pulmonary tuberculosis   surveillance system   reporting  

2005-2011年网络直报系统和结核病专报系统报告肺结核患者比较分析
施雯慧1, 陈伟2
1. 北京协和医学院公共卫生学院, 北京 100730;
2. 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心
摘要
目的 了解网络直报系统和结核病专报系统登记报告肺结核患者情况的特征,比较两者之间的差异并探讨原因。 方法 对2005-2011年两大监测系统报告的肺结核患者进行描述和比较分析。 结果 2005-2011年两大监测系统登记报告肺结核患者和涂阳患者呈下降趋势,网络直报系统报告的涂阳比例有所下降,涂阴比例有所上升,未痰检比例明显下降但仍高于结核病专报系统;网络直报系统报告的肺结核患者数高于结核病专报系统,但是涂阳患者数低于结核病专报系统。 结论 由于监测系统的覆盖面,监测病例的定义和监测数据的统计时间不同,两大监测系统报告的肺结核患者数不完全一致。应进一步规范综合性医疗机构对结核病患者的诊断和报告工作,加强医防合作以及结核病的归口管理工作,两大监测系统报告数据的差异会逐步缩小。
关键词:    肺结核   监测系统   报告  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 方法
2 结果
2.1 网络直报系统报告肺结核发病情况
2.1.1 报告肺结核患者总体情况
2.1.2 网络直报系统报告肺结核患者的构成
2.2 结核病专报系统肺结核患者登记情况
2.2.1 登记肺结核患者的总体情况
2.2.2 登记肺结核的分类构成
2.3 两大监测系统报告患者比较
3 讨论
　　结核病疫情监测是现代结核病控制策略的重要组成部分，在国家结核病防治规划中起着重要作用。目前，我国结核病疫情监测主要有两大信息报告系统：一是2004年启用的疾病监测信息报告管理系统(网络直报系统)，该系统收集39种法定传染病的发病和死亡报告信息，肺结核属乙类传染病。到2011年，我国的传染病网络直报系统已经覆盖了100%县级及以上疾病预防控制中心(CDC)，98%的县级及以上医疗机构，94%的乡镇医疗卫生机构，基本上实现了横向到边、纵向到底的覆盖水平；二是在传染病网络直报系统基础上开发启用的结核病管理信息系统(专报系统)，覆盖全国各级CDC(结核病防治机构)以及经授权的结核病定点医院和结核病专科医院，主要收集各级结核病防治机构(包括结核病定点医院)登记的结核病患者的个案信息，包括诊断、治疗管理和转归等信息。
自2005年专报系统启动运行以来，历经两次比较大的更新优化，增加了新的数据收集内容，如流动人口、TB/HIV双重感染等，同时增加了耐药肺结核子系统，基本上能满足国家规划和项目管理的要求。为探讨网络直报系统和结核病专报系统登记报告肺结核患者的特征、差异及原因，我们收集了2005 - 2011年两大监测系统报告的肺结核患者信息并进行了分析，结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　 资料来源于2005 - 2011年网络直报系统和结核病专报系统。网络直报系统报告的是各级各类医疗卫生机构诊断发现的肺结核传报卡信息，由县(区)级疾病预防控制机构负责对系统收集的传染病报告卡信息进行错、漏项，逻辑错误以及重卡等方面的审核。结核病专报系统收集各级结核病防治机构(包括结核病定点医院)确诊登记的结核病患者的个案信息，包括患者的诊断、治疗管理、转归结果等。截止2007年底，仍有部分县级单位由于设备或网络原因未启用专报系统，而且部分县(区)级结防机构专报系统信息录入不完整，因而2005 - 2007年结核病登记资料仍来源于各省上报的季报表资料，2008 - 2011年结核病登记资料来源于结核病专报系统。
1.2 方法
　　利用Excel对两大监测系统收集的肺结核疫情报告资料进行整理和分析，描述2005 - 2011年网络直报系统和结核病专报系统报告患者的变化趋势，并比较两系统报告患者数之间的差异。由于网络直报系统统计的是发病数，即新发病例数，因此在比较两个监测系统报告患者数的差异时，结核病专报系统中统计的肺结核包括新涂阳、新涂阴和新未查痰，统计的涂阳包括新涂阳和复治涂阳中复发患者。
2 结果
2.1 网络直报系统报告肺结核发病情况 　　
2.1.1 报告肺结核患者总体情况
　　2005年，全国网络直报系统报告肺结核患者125.93万，报告发病率为96.31/10万，涂阳患者54.47万，报告发病率为41.66/10万。2005 - 2011年肺结核和涂阳肺结核报告发病率呈逐年下降趋势。2011年，全国网络直报系统报告肺结核患者95.33万，报告发病率为71.09/10万，涂阳患者39.98万，报告发病率为29.82/10万，见表1。

表1 2005 - 2011年全国网络直报系统报告肺结核发病情况
Table 1 Incidence of pulmonary TB reportedt hrough IDRS in China,2005 - 2011
年份 人口数(万) 肺结核 涂阳
病例数 报告率(/10万) 病例数 报告率(/10万)
2005130 7561 259 30896.31 544 68941.66
2006131 4481 127 57185.78 442 95033.70
2007132 1391 163 95988.09 430 99432.62
2008132 1291 169 54088.52 438 71433.20
2009132 8021 076 93881.09 480 37636.17
2010133 474991 35074.27 456 67734.21
2011134 091953 27571.09 399 82329.82


2.1.2 网络直报系统报告肺结核患者的构成
　　 2005 - 2011年，网络直报系统报告的涂阳比例基本保持在40%左右，菌阴比例有所上升，从2005年的32.76%上升至2011年的48.78%；未痰检比例逐年下降，从2005年的23.86%降至2011年的9.09%；仅培阳基本维持在0.15%左右，见表2。

表2 2005 - 2011年网络直报系统报告不同类型肺结核发病数及构成比
Table 2 Type specific case number and proportion of pulmonary TB reported through IDRS in China,2005 - 2011
年份 报告发病总数 涂阳 菌阴 未痰检 仅培阳
报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%)
20051 259 308544 68943.25412 54132.76300 48223.8615960.13
20061 127 571442 95039.28416 71636.96266 30023.6216050.14
20071 163 959430 99437.03457 21839.28273 92023.5318270.16
20081 169 540438 71437.51464 43939.71264 31922.6020680.18
20091 076 938480 37644.61458 64642.59136 79212.7011240.10
2010991 350456 67746.07433 55943.7399 49710.0416170.16
2011953 275399 82341.94464 99948.7886 6099.0918440.19


2.2 结核病专报系统肺结核患者登记情况 　
2.2.1 登记肺结核患者的总体情况
　　2005年，全国结核病专报系统共登记肺结核患者94.41万，登记率为72.20/10万，涂阳患者56.22万，登记率为43.00/10万。2005 - 2011年肺结核和涂阳肺结核登记率呈逐年下降趋势。2011年肺结核患者登记数为88.05万，登记率65.67/10万，涂阳患者42.38万，登记率为31.61/10万，见表3。
2.2.2 登记肺结核的分类构成
　　2005 - 2011年，结核病专 报系统登记肺结核 中涂阳比例有所下降，从

表3 2005 - 2011年全国结核病专报系统登记肺结核患者情况
Table 3 Register rate of pulmonary TB reported through TBMIS in China,2005 - 2011
年份 人口数(万) 肺结核 涂阳
病例数 报告率(/10万) 病例数 报告率(/10万)
2005130 756944 08672.20562 19143.00
2006131 448968 81173.70545 51441.50
2007132 1391 011 71876.56536 93840.63
2008132 129998 65375.58527 67939.94
2009132 802948 13571.39508 73638.31
2010133 474906 86067.94484 11636.27
2011134 091880 51865.67423 83031.61



2005年的59.55%降至2011年的48.13%；涂阴比例有所上升，从2005年的38.63%上升至2011年的51.64%，未查痰比例也逐年下降，见表4。

表4 2005 - 2011年全国结核病专报系统报告不同类型肺结核登记数及构成比
Table 4 Type specific case number and proportion of pulmonary TB reported through TBMIS in China,2005 - 2011
年份 肺结核总数 涂阳 涂阴 未查痰
登记数 构成比(%) 登记数 构成比(%) 登记数 构成比(%)
登记数构成比
(%)
2005944 086562 19159.55364 70038.6317 1951.82
2006968 703545 51456.31413 55442.6996350.99
2007996 984530 92853.25457 28045.8787760.88
2008999 266528 15952.85464 76146.5163460.64
2009947 870508 89153.69435 19645.9137830.40
2010906 860484 11653.38420 28246.3424610.27
2011880 518423 83048.13454 66051.6420280.23



2.3  两大监测系统报告患者比较
　　2005 - 2011年，网络直报系统报告的肺结核患者多于结核病专报系统登记的患者数，但差异在逐年缩小。2006 - 2011年网络直报系统报告的涂阳肺结核患者数少于结核病专报系统，但两者的差异逐年缩小，2009 - 2011年两大系统之间的差值约11 000例左右，见表5。

表5 2005 - 2011年网络直报和结核病专报系统报告肺结核和涂阳患者的比较
Table 5 Comparison of pulmonary TB cases and sputum smear positive cases between IDRS and TBMIS,2005 - 2011
年份 肺结核 涂阳
直报系统 专报系统 差值 直报系统 专报系统 差值
20051 259 308803 983455 325544 689522 69621 993
20061 127 571851 281276 290442 950515 032-72 082
20071 163 959885 244278 715430 994512 266-81 272
20081 169 540896 574272 966438 714506 787-68 073
20091 076 938948 135128 803480 376491 689-11 313
2010991 350906 86084 490456 677469 206-12 529
2011953 275898 80454 471399 823411 615-11 792


3  讨论

2005 - 2011年网络直报系统和结核病专报系统报告的肺结核和涂阳患者均呈逐年下降的趋势，可能的原因包括：(1)我国从20世纪90年代开始，在全国13个省实施卫V项目，该项目的主要目标是积极发现并治疗传染性肺结核患者，对传染性肺结核患者的诊治费用实施减免政策；在另外18个省实施卫生部加强和促进结核病项目，两大项目的实施发现和治疗了大量传染性患者，减少了对周围人群的传播[1]。(2)从2001年起，为实现向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，我国加大了DOTS扩展的速度，实施了一系列防控政策[2]，包括加强健康教育，提高卫生服务的可及性；加强医防合作和归口管理，提高肺结核患者发现和治疗管理的质量；除了对涂阳患者的治疗实施免费政策外，对涂阴患者的治疗也实行免费治疗政策，政策的实施发现和控制了大量的传染源。(3)2005年，我国DOTS覆盖率达到100%，新涂阳患者的发现率达79%，新涂阳患者的治愈率超过85%[3]，如期实现了向国际社会承诺的阶段性防治目标。因此，2005 - 2011年在我国结核病监测系统不断完善，监测资料报告质量不断提高，防治工作力度不断加强的基础上，报告发病率和登记率呈逐年下降的趋势，表明强有力的结核病防治工作措施的实施对结核病疫情的控制起到了有力的推动作用。
2005 - 2011年结核病专报系统登记的涂阴患者比例有所上升，可能是从2006年开始，全国对涂阴患者也实行免费治疗政策[4]，因此，各级结核病防治机构开始逐步重视涂阴患者的发现和登记报告工作。但是，对涂阴患者的诊断要进一步规范化，结核病防治机构要严格依照《结核病防治规划实施工作指南》的要求成立涂阴诊断小组，对诊断不明确的要开展抗炎治疗和诊断性抗结核病治疗以明确诊断。
网络直报系统2005 - 2011年未痰检的比例呈逐年下降的趋势，但是仍明显高于结核病专报系统。间接反映部分综合性医疗机构对肺结核患者的诊断主要依靠胸部X线片作为依据，不重视痰检工作 [5]，因此，国家应制定相关的规范要求，将结核病诊断的查痰指标列入综合性医疗机构质量考核的重要内容；医院要加强痰检实验室建设，规范查痰工作，提高工作质量；实验室要加强痰检质控，保证痰标本采集、涂片、染色和镜检质量，提高阳性检出率。
2005 - 2011年，网络直报系统报告的肺结核患者数均高于结核病专报系统，但是两者之间的差距逐年缩小，分析差异的可能原因：(1)两大系统的覆盖面不同，网络直报系统覆盖全国所有的医疗卫生机构，而结核病专报系统仅覆盖结核病防治机构和部分结核病专科医院；(2)综合性医院确诊的部分伴有合并症、症状较严重的肺结核患者需要住院治疗；(3)综合性医疗机构不需住院或出院患者未及时进行转诊；(4)结核病防治机构对未到位患者进行追踪，从报告到追踪到位之间存在一定的时间间隔；(5)两大系统的统计时间不同，网络直报系统是按照发病时间统计，而结核病专报系统是按照登记时间统计。因此，网络直报系统和结核病专报系统报告的肺结核患者数不可能完全一致，但是通过加强医防合作和结核病的归口管理，两大系统报告的肺结核患者之间的差距会越来越小。
2006 - 2011年，结核病专报系统报告的涂阳患者数均高于网络直报系统报告数，分析原因：(1)两大系统的统计时间不一致，网络直报系统报告的患者数是按照发病时间进行统计，而结核病专报系统报告的患者数是按照确诊后的登记时间进行统计；(2)综合性医疗机构诊断的部分未痰检患者，被转诊到结核病防治机构后开展查痰检查确诊为涂阳患者，专报系统能统计这部分患者，导致两大系统统计的患者信息不完全一致。
总之，由于监测系统的覆盖面，报告数据的统计时间不同，以及医防合作间还存在一定缺陷，网络直报系统和结核病专报系统报告的患者数还存在一定的差异。综合性医疗机构要按照肺结核的诊断国标规范诊断，要加强就诊患者的查痰工作和痰检工作质量，对不需要住院或出院的患者及时地进行转诊，并要严格掌握网络直报系统中肺结核病例的报告标准。结核病防治机构要加强对未到位患者的追踪；要规范涂阴患者的诊断，提高涂阴患者的诊断质量；要按照专报系统的操作流程规范地进行信息录入。随着综合性医疗机构对结核病患者诊断和报告工作的逐步规范，综合性医疗机构和结防机构间的合作不断加深，两大监测系统报告数据的差距会逐步缩小，越来越接近。
随着监测系统的不断完善，监测工作质量的不断提高，利用网络直报系统报告的肺结核数据可间接地反映结核病的发病水平，而结核病专报系统登记的肺结核数据能够间接地反映结核病的患病水平。

参考文献
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