疾病监测, 2012, 27(12): 944-946
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.006
Survey of re-occurrence of hand, foot and mouth disease in Quzhou, Zhejiang, 2008-2011
ZHAN Bing-dong, CAO Guo-ping, LAI Shi-ming, JIANG Xian-chen
Quzhou Center for Disease Control and Prevention, Quzhou 324000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of re-infected cases of hand, foot and mouth disease (HFMD) in Quzhou and provide evidence for the prevention and control of HFMD. Methods The incidence data of HFMD from 2008 to 2011 in Quzhou were obtained from national disease reporting information system to screen re-infection cases and calculate re-infection rate. Results From 2008 to 2011, a total of 14 782 HFMD cases were reported in Quzhou. Totally 551 persons were re-infected (1115 cases), the re-infection rate was 7.54%, in which 538 were infected for 2 times (1076 cases), 13 were infected for 3 times (39 cases). All 6 counties (districts) reported the re-infections. The interval between the first infection and the second infection was 16-1212 days, the interval between the second infection and the third infection was 127-778 days. Conclusion No obvious characteristic was observed among the re-infected cases of HFMD, it is still necessary to strengthen the HFMD prevention and control among the children who have been affected by HFMD.
Keywords:    hand, foot and mouth disease   re-infection   epidemiological study  

2008-2011年浙江省衢州市手足口病重复感染情况分析
占炳东, 曹国平, 来时明, 姜宪尘
衢州市疾病预防控制中心, 浙江 衢州 324000
摘要
目的 了解手足口病重复感染发生率,病例流行病学特征及重复感染时间间隔等情况,为手足口病防控工作提供依据。方法 将2008-2011年手足口病个案信息从《中国疾病监测信息报告管理系统》中导出,按照预先设定重复感染条件,筛选重复感染病例,分析重复感染的发生率及其特征。结果 2008-2011年衢州市共报告手足口病病例14 782人次,有551例计1115人次重复感染,发生率7.54%,其中感染2次的有538例计1076人次,感染3次的有13例计39人次;辖区6个县(市、区)均有手足口病重复感染病例报告;第一、二次感染间隔16~1212 d,第二、三次感染间隔时间127~778 d。结论 手足口病重复感染病例相对非重复感染病例无明显的特殊性,已感染过手足口病的儿童仍应做好手足口病预防工作。
关键词:    手足口病   重复感染   流行病学研究  

内容大纲
1 资料与方法
1.1 资料来源
1.2 资料清理
1.3 重复感染病例定义
1.4 重复感染病例筛选方法
1.5 实验室检测方法
1.6 统计学分析
2 结果
2.1 基本情况
2.2 重复感染病例地区分布
2.3 重复感染病例人群分布
2.4 重复感染间隔时间
2.5 重复感染病例分类及病原类型
2.5.1 病例临床分类
2.5.2 实验室诊断病例病原类型
3 讨论
　　手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A组16型(Kirsach group A type 16，Cox A16)、肠道病毒71型(Human Enterovirus 71，EV71)感染为多见，多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高[1]。手足口病重复感染屡见于临床，但目前国内对手足口病重复感染情况研究较少。本研究对衢州市 2008 - 2010年《中国疾病监测信息报告管理系统》所报告的手足口病重复感染病例进行了专题分析，以了解手足口病病例重复感染发生率和重复感染人群特征，为手足口病防控工作提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
　　将发病时间为2008 - 2011年、现住址为衢州市的所有手足口病病例个案信息从《中国疾病监测信息报告管理系统》导出。
1.2 资料清理
　　剔除“已删除”病例和“疑似病例”个案信息，剔除重复报告的病例后的资料作为本次分析用资料。除按照传染报告常规审核查重已删除的病例之外，还按照患者姓名、出生日期、现住址、联系电话、家长姓名等信息综合判断，将姓名(含谐音及字形相近)、家长姓名(含谐音及字形相近)、联系电话、现住址、出生日期等信息中有三者及以上相同者，或两者相同经电话核实者认定为同一患者的，且两次报告发病日期间隔在15 d以下者均认定为重复报告病例予以剔除。
1.3  重复感染病例定义
　　在经清理后的资料中，同一个体报告为手足口病临床诊断病例或实验室诊断病例2次及2次以上，且临近2次报告发病日期间隔15 d以上的病例[2]，及间隔在30 d以内的进行电话核实确定为二次感染的，确定为重复感染病例。
1.4 重复感染病例筛选方法
　　根据患者姓名、出生日期、现住址、联系电话、家长姓名等信息综合判断，将姓名(含谐音及字形相近)、家长姓名(含谐音及字形相近)、联系电话、现住址、出生日期等信息中有三者及以上相同者，或两者相同经电话核实者认定为重复感染。
1.5  实验室检测方法
　　运用实时荧光定量-聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative PCR，FQ-PCR)法检测，仪器型号：ABI7300，所用试剂：TaKaTa 核酸反应试剂(货号：DRR064A)，实验参数：(1)42 ℃ 30 min； (2)95 ℃ 2 min；(3)95 ℃ 15 s；(4)55 ℃ 30 s,读板,返回第3行，共45个循环。
1.6 统计学分析
　　利用SPSS 16.0 软件进行统计分析，确定重复感染病例发病时间、地区、人群分布，病例信息组间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 基本情况
　　2008 - 2011年，衢州市累计报告手足口病14 782人次，有551例计1115人次重复感染，重复感染率7.54%，其中2次重复感染病例538例(97.64%)计1076人次， 3次重复感染13例(2.36%)计39人次。 2.2 重复感染病例地区分布
　　衢州市所辖6个县(市、区)均有手足口病重复感染病例报告， 柯城区重复感染率最高(10.89%)，开化县重复感染病率最低(3.02%)，见表1。6个县(市、 区)重复感染率的差异有统计学意义(χ2=138.75， P<0.001)。

表1 2008 - 2010年衢州市手足口病重复感染病例地区分布
Table 1 Place distribution of re-infected cases of HFMD in Quzhou, 2008-2011
地区总发病人次数重复感染人次数重复感染率(%)(1)
衢江区2 5001757.00
龙游县2 3521506.38
柯城区5 43559210.89
开化县1 225373.02
江山市1 701794.64
常山县1 569825.23
合计14 78211157.54
  注：(1)χ2=138.75， P＜0.001
2.3  重复感染病例人群分布
　　551例重复感染者中，男女性别比为1.78 ∶ 1；职业分布以散居儿童(54.26%)和幼托儿童(44.93%)为主；首次发病年龄最小4月龄，最大6岁，中位数为1岁，≤3 岁组513例(93.10%)，其中1～岁组病例数最多(201例，占36.48%)，其次为2～岁组(169例，占30.67%)；发病以本地儿童为主(446例，占80.94%)，流动儿童中亦以本市其他县(区)为主，占94.29%(99/105)，外市及外省仅占所有病例的1.09%。
2.4 重复感染间隔时间
　　 551例重复感染病例中，第一、二次感染时间间隔为16～1212 d，平均383.22 d，中位数362 d(P25=238 d，P75=501 d)，间隔在365 d以内的277例(50.27%)，间隔在366～730 d之间的242例(43.92%)。13例有过3次感染的病例中，第二、三次感染间隔时间为127～778 d，平均314.46 d，中位数259 d(P25=174 d，P75=415 d)。
2.5 重复感染病例分类及病原类型
2.5.1 病例临床分类
　　 551例计1115人次病例中，以临床诊断病例为主(1080人次)，占96.86%， 实验室诊断病例所占比例较少(35人次)，占3.14%。551例患病个体中，516人首次与再次发病均为临床诊断病例，占93.65%；9人首次感染为实验室诊断病例，占1.63%；26人第二次感染为实验室诊断病例，占4.72%；第三次感染的均为临床诊断病例。
2.5.2 实验室诊断病例病原类型
　　35人次实验室诊断病例均为不同的发病个体，无2次及2次以上感染均为实验室诊断的个体。35人次实验室诊断病例中，EV71和其他肠道病毒阳性均为14例，分别占40.00%， Cox A16阳性7例，占20.00%。
3 讨论
　　经分析，衢州市手足口病重复感染现象普遍存在，且重复感染率较高，但各县(市、区)之间存在差异，整体呈现累积病例越多，重复感染现象越多的趋势，在手足口病高发地区做好重复感染防控工作不容忽视。重复感染病例人群特征分析表明，重复感染病例男女性别比为1.78 ∶ 1，男性多于女性的特征与手足口病发病相一致。重复感染病例呈现小年龄组比重大、职业构成以散居儿童和幼托儿童为主的特征也与手足口病整体发病特征相吻合[3]。重复感染时间间隔分析显示，第二次感染主要发生在2年内，占94.19%，发病后第1年内发生再次感染和第2年发生再次感染的发生率差异无统计学意义(χ2=1.605， P=0.205)；第二、三次重复感染间隔均数和中位数比第一、二次重复感染间隔相对较短，可能与儿童年龄增长、感染后机体已获得一定免疫力有关。本次分析病例以临床病例为主，实验室诊断病例仅占3.14%，且无2次或2次以上感染均有实验室证据者，因此不能分析重复感染与病原学类型之间是否有关。本资料显示，手足口病重复感染现象，尚未发现重复感染的病例相对其他病例具有其明显的特殊性，目前普遍采用的手足口病防控措施同样适用于预防手足口病重复感染者，已经罹患过手足口病的儿童家长仍不能掉以轻心，要继续做好手足口病的防治。

参考文献
[1] General Office of the Ministry of health of the People’s Repulic of China. Guidelines for diagnosis and treatment of hand, foot and mouth disease[S]. Beijing: Ministry of health of the People’s Repulic of China,2010.(in Chinese) 卫生部办公厅.手足口病诊疗指南[S].北京:中华人民共和国卫生部,2010.
[2] Yan L,Huang XX,Wang XF,et al. Geographic epidemiological characteristics of repeated hand, foot mouth disease infections in China [J]. Chinese Journal of Health Laboratory Technology,2010,11(6):548-550.(in Chinese) 闫磊,黄晓霞,王晓芳,等.手足口病多次感染的地理流行病学研究[J].中国预防医学杂志,2010,11(6):548-550.
[3] Jiang XC,Zhao RF,Cao GP. Epidemiological characteristics of hand, foot and mouth disease in Quzhou city in Zhejiang province,2008-2010[J]. Disease Surveillance,2011,26(7):528-530.(in Chinese) 姜宪尘,赵瑞芳,曹国平. 2008-2010 年浙江省衢州市手足口病流行特征分析[J].疾病监测,2011,26(7):528-530.