疾病监测, 2012, 27(12): 960-963
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.011
Surveillance of febrile respiratory illness and pneumonia in Changzhou, 2010-2011
ZHANG Hui-li, CHEN Cong, XU Hui
Changzhou Center for Disease Control and Prevention, Changzhou 213022, Jiangsu, China
Abstract
Objective To understand the incidences of febrile respiratory illness and pneumonia in Changzhou and provide evidence for the control of respiratory communicable diseases. Methods The analyze was conducted on the surveillance data of febrile respiratory illness and pneumonia in Changzhou and in other southern provinces from 2010 to 2011. Results A total of 45 635 cases of febrile respiratory illness, accounting for 2.18% of total outpatient visits, were reported in 3 sentinel hospitals in Changzhou during this period, and 7281 cases were diagnosed with pneumonia, accounting for 15.95% of total febrile cases. The proportion of pneumonia cases in febrile cases in 2010 was significantly higher than that in 2011 (F=13.225,P<0.05). Positive correlation existed between febrile cases and pneumonia cases (r=0.251, P<0.05). The proportions of febrile cases in outpatient and emergency departments of Changzhou were lower than those in other southern provinces, the differences were statistically significant. (t=8.937,P<0.05; t=10.655,P<0.05). Conclusion The surveillance of febrile respiratory illness and pneumonia is a long-term and consecutive work and should be integrated into the surveillance system for influenza and public health emergency.
Keywords:    febrile illness   pneumonia   surveillance  

2010-2011年江苏省常州市发热呼吸道及发热肺炎病例监测分析
张惠力, 陈聪, 徐辉
常州市疾病预防控制中心, 江苏 常州 213022
摘要
目的 通过分析江苏省常州市发热呼吸道及发热肺炎病例监测情况,为合理控制呼吸道类传染病提供依据。方法 收集2010-2011年常州市发热及发热肺炎监测数据和南方省份同时期数据,分析流行趋势,掌握流行规律。结果 2010-2011年常州市监测医院共发现发热呼吸道患者45 635例,占门急诊就诊总数的2.18%,发热肺炎病例7281例,占发热病例的15.95%;2010年发热肺炎病例占发热病例的比例高于2011年水平(F=13.225,P<0.05);2010年和2011年发热比例和肺炎比例呈正相关性(r=0.251,P<0.05);2010年和2011年常州市在发热呼吸道病例占门急诊就诊比例低于南方省份同期水平,差异有统计学意义(t=8.937,P<0.05;t=10.655,P<0.05)。结论 发热及发热肺炎监测是一项长期、连续的监测工作,应与流感监测和突发公共卫生监测等系统紧密结合,形成一个全面的监测网络。
关键词:    发热   肺炎   监测  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 监测对象
1.2 病例定义
1.3 监测方法
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 基本情况
2.2 人群分布
2.3 常州市发热比例和肺炎比例时间分布
2.4 常州市与南方省份2010年和2011年发热比例比较
3 讨论
　　近年来，呼吸道类传染病给人类健康、社会稳定和经济发展带来了严重的威胁，其中传染性非典型肺炎 (简称“非典”，全称严重急性呼吸道综合征，severe acute respiratory syndrome，SARS)、人感染高致病性禽流感等疾病已逐渐成为重大的社会公共卫生问题[1]。临床上，SARS、人禽流感等疾病患者往往起病急、会表现为发热肺炎症状。为加强对发热肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理，及时发现SARS、人禽流感病例和其他以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 。为加强对发热呼吸道及发热肺炎病例监测、排查，及时发现SARS、人禽流感病例，江苏省常州市在2个县级市(溧阳市、金坛市)和市区各选取1家二级以上综合医院开展了发热及发热肺炎病例监测，现将2010 - 2011年监测结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象
　　资料来源于2010 - 2011年金坛市、溧阳市和天宁区3家二级以上综合医院的门诊登记信息，信息包括门诊就诊总数、发热呼吸道病例数、发热肺炎病例数、初步诊断SARS预警病例数和符合非典疫情预警指标数等5项指标，按周进行统计上报。我国流感监测网络，以秦岭-淮河为界，将32个省(直辖市、自治区)分南方地区和北方地区，常州市地处南方地区[4]。通过国家流感中心收集2010年和2011年南方省份发热病例占门急诊病例比例的数据。
1.2 病例定义
　　 发热呼吸道病例：具备发热(腋下体温≥38 ℃)，并伴有咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一或以上者；发热肺炎：具备以下4条，但不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例(《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》)：(1)发热(腋下体温≥38 ℃)；(2)具有肺炎的影像学特征；(3)发现早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；(4)经规范抗菌药物治疗3~5 d，病情无明显改善或呈进行性加重。
1.3 监测方法
　　 由监测科室的医务人员按照《发热呼吸道及肺炎病例就诊登记表》对就诊病例进行登记，并每日汇总报告预防保健科。预防保健科医生每周填写《发热呼吸道及肺炎病例监测周统计表》并上报至辖区疾病预防控制中心(CDC)。
1.4 统计学分析
　　通过Excel表将2010 - 2011年数据整理成库并作图，用SPSS 13.0软件进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
　　2010 - 2011年，常州市3家监测医院门诊共收集就诊病例总数2 088 162人次，其中发热呼吸道病例数45 635人次，占门诊就诊总数的2.19%；发热呼吸道病例中发热肺炎病例7281人次，占发热呼吸道病例总数的15.95%。2011年发热呼吸道病例占门诊就诊比低于2010年监测水平，发热肺炎病例占发热呼吸道病例比也低于2010年监测水平，见表1。

表1 2010 - 2011年常州市发热及发热肺炎监测基本情况
Table 1 Surveillance of febrile illness and pneumonia in 3 sentinel hospitals in Changzhou，2010 - 2011
年份门诊就诊总数(例)发热呼吸道病例数占门诊就诊比(%)发热肺炎病例数占发热呼吸道病例比(%)
2010913 37122 8372.50 370416.22
20111 174 79122 7981.94 357715.69
合计2 088 16245 6352.19 728115.95

2.2 人群分布
　　2010 - 2011年常州市发热和发热肺炎病例分别为45 635例和7281例，分别按照0~、5~、15~、25~、60~岁年龄组进行分类，显示2年中年龄组比较高的分别是0~、5~和25~岁组，其中0~15岁年龄组的发病人数最多，分别占总数的53.60%和56.28%，见表2。

表2 2010 - 2011年常州市发热及发热肺炎监测年龄构成分布
Table 2 Age distribution of febrile illness and pneumonia cases in Changzhou，2010 - 2011
年龄组(岁) 发热 发热肺炎
人数 构成比(%) 人数 构成比(%)
0~14 91432.68236932.54
5~9 547 20.921729 23.74
15~5 257 11.52939 12.89
25~11 012 24.131276 17.53
60~4 906 10.7596813.30
合计45 635100.007281100.00



2.3  常州市发热比例和肺炎比例时间分布
　　2010 - 2011年 1-52周监测结果显示，2011年1-7周，发热呼吸道病例门诊就诊比例高于2010年同期水平，7周以后则略低于2010年同期水平； 2010年1-7周，肺炎病例占发热病例的比例有一个小高峰，最高达50.27%，7周以后下降至20%以下，与同期本市的流感监测结果一致；2011年1-52周则一直处于平稳趋势，未出现明显高峰，2010年与2011年肺炎病例占发热病例的比例之间差异有统计学意义(F=13.225，P<0.05)，见图1。将2010年和2011年发热比例和肺炎比例进行相关性研究发现，二者相关系数为0.251，有一定正相关性(P<0.05)。

图1 2010 - 2011年常州市发热比例和肺炎比例时间分布情况
Figure 1 Weekly proportion of febrile illness and pneumonia cases in Changzhou，2010 - 2011
2010 - 2011年常州市发热比例和肺炎比例时间分布情况
2.4 常州市与南方省份2010年和2011年发热比例比较
　　2010年和2011年南方省份的流感样病例就诊百分比(ILI%)趋于稳定(普遍>3%)，而常州市发热比例在2011年1-4周和2010年第7周、49-52周明显高于南方省份同期水平[5]，见图2。对2010年和2011年常州市和南方省份发热比例分别进行比较分析：2010年常州市和南方省份分别为2.50%和3.49%，二者之间差异有统计学意义(t=8.937，P<0.05)；2011年常州市和南方省份发热比例分别为1.94%和3.20%，二者之间差异同样有统计学意义(t=10.655，P<0.05)，见表3。


表3 2010 - 2011年常州市和南方省份发热比例比较分析
Table 3 Comparison of proportion of febrile cases between Changzhou and other southern provinces，2010 - 2011
年份分组周数均数(%)标准差t值P值
2010常州  522.500.668.937<0.05
南方省份523.490.40
2011常州  521.940.8610.655<0.05
南方省份523.200.28



图2 2010 - 2011年常州市和南方省份发热比例时间分布
Figure 2 Weekly proprotion of febrile cases in Changzhou and in other southern provinces，2010 - 2011
2010 - 2011年常州市和南方省份发热比例时间分布
3 讨论
　　常州市管辖5个区和2个县级市(金坛市和溧阳市)，因此特选取市区和县级市中最大的综合医院作为发热呼吸道及发热肺炎监测点，基本能反映出该市发热患者的分布情况。本次研究中，2010 - 2011年常州市共发现发热肺炎病例7281人次，占发热呼吸道病例总数的15.95%，但未发现初步诊断SARS病例。从时间分布分析，2010年发热病例比例平均水平高于2011年平均水平，而2010年 1-7周肺炎病例占发热病例有一个明显的小高峰。常州市流感监测数据显示2010年初全市仍处于流感流行期，以新甲型H1N1流感毒株为主[6]。因此2010年的高峰可能与2009年新甲型H1N1流感流行后尾效应有关。由于新H1N1流感有别于以往季节性流感，属新流行毒株，因此该病毒引起的发热症状会比较重，诱发肺炎的概率也增大。与南方省份同期监测数据比较发现，发热比例均值低于南方省份同期水平，显示常州市在南方省份的城市中属于流感低流行地区。监测中发现，发热及发热肺炎病例中以0~15岁年龄组为主，提示儿童和青少年是发热及发热肺炎的高发人群，也是防控工作的重点人群。
本次研究发现，发热呼吸道病例占门急诊就诊比与肺炎比例占发热病例比例存在正相关性，说明伴随发热病例比重的增加，肺炎病例随之增加，与李媛等[7]的研究结果相同。发热症状本身多由上呼吸道感染引起，因此不能忽视发热症状与肺炎症状的联系，提示在开展发热症状监测的同时不能忽略肺炎病例的监测工作。
传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感是国家规定的两种按甲类管理的乙类法定传染病，其主要表现均以发热和肺炎症状为主，因此卫生部于2004年7月制订了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》，进行疾病症候群监测。在日常工作中，往往通过统一的症候群监测可以实时监测区域内发热症状在门诊中的就诊比、肺炎病例在发热病例中的就诊比等信息库的监测网络即及时发现可能的禽流感或SARS病例。一旦发现异常情况，即可采取有效的控制措施，为防止呼吸道疾病的大流行赢得反应时间。同时可以利用历史数据预警提示高危时间段，在流行前采取有针对性的预防控制措施和健康教育宣教[6]。发热及发热肺炎监测理应是一项长期、连续的监测工作，要与流感监测和突发公共卫生监测等系统紧密结合在一起，形成一个全面的监测网络，从而更有效的控制相关暴发疫情。

参考文献
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