男男同性性行为人群(men who have sex with men， MSM)由于普遍存在多性伴、无保护性的肛交等高危行为，目前被公认为是最容易感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV，艾滋病病毒)的人群之一。
近年来，国内HIV和梅毒感染率在男男同性性行为人群中呈明显上升趋势^[1],MSM与艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome)/性传播疾病(sexually transmitted disease)感染问题越来越受到关注。为及时了解温州市鹿城区MSM人群HIV、梅毒螺旋体(Treponema pallidum，TP)、乙型病毒性肝炎(乙肝)病毒 (Hepatitis B virus，HBV)、丙型病毒性肝炎(丙肝)病毒 (Hepatitis C virus，HCV)感染状况及其影响因素，为有效干预提供依据， 2011年4-7月对该区部分MSM人群开展了血清学检测和问卷调查。 1.1 调查对象
　　2011年4-7月经常在该区男性同性恋聚集场所活动的、曾经与男性发生过肛交、口交行为的男男性行为者。
1.2 调查方法
　　通过MSM志愿者动员，利用滚雪球的方式，由经过培训的调查员和MSM志愿者深入到MSM人群经常活动的酒吧、浴池、公园等活动场所开展调查采样工作。通过疾病预防控制中心(CDC)举办的MSM人群联谊活动和MSM志愿者在网络发布信息，吸引MSM将同伴带到CDC以及通过主动前来咨询或检测的MSM寻找调查对象。调查前向被调查对象说明本次调查的目的和意义，获得被调查对象口头知情同意后,对所有被调查对象采用面对面匿名调查方式，按照调查表逐项收集目标人群的信息。调查问卷采用国家统一的《MSM健康调查表》，问卷内容主要包括一般情况、艾滋病相关知识、行为学信息、接受干预服务情况等。同时采集静脉血5~8 ml,按照常规方法分离血清送实验室备检。调查过程采取尊重、知情、自愿、保密的原则和严格的质量控制措施。
1.3 检测方法
　　HIV抗体采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immonosorbent assay,ELISA)进行初筛，初筛阳性者送温州市CDC采用蛋白印迹法(Western blot) 进行确证，HIV抗体检测按照《全国艾滋病检测技术规范》进行。抗HCV和乙肝病毒表面抗原(HBsAg)检测采用ELISA法。梅毒抗体检测初筛采用ELISA，初筛阳性标本使用快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin test，RPR)进行梅毒复检，二次检测结果均呈阳性时判为梅毒抗体阳性。具体操作严格按试剂盒说明书进行，检测试剂均在有效期内使用。
1.4 统计学分析
　　将填写完整且无逻辑错误的调查问卷以及实验室检测结果录入到EpiData 3.1数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。艾滋病知识知晓率采用国家督导评估框架的定义，即设计的8个问题中正确回答6个或以上即为知晓。 2.1 一般情况
　　本次调查共发放414份问卷，剔除13份不合格问卷，共回收有效调查问卷401份。其中样本来源于酒吧/会所107人，占26.68%；公园公厕104人，占25.94%；网络招募73人，占18.20%；主动求询47人，占11.72%；同志聚会39人，占9.73%；浴池31人，占7.73%。 401名MSM中，年龄16～68岁，平均年龄(29.7±8.8)岁，年龄中位数为28岁。其中年龄在 16～19岁22人，占5.49%；20～29岁208人，占51.87%；30～39岁126人，占31.42%；40～49岁32人，占7.98%；50岁以上的13人，占3.24%。婚姻状况以未婚为主，250人，占62.34%；在婚124人，占30.92%；同居7人，占1.75%；离异或丧偶20人，占4.99%。本省户籍194人，占48.38%；外省户籍207人，占51.62%。文化程度在初中及以下132人，占32.92%；高中或中专180人，占44.89%；大专及以上69人，占17.21%。在本地居住2年以上者占61.82%，1～2年者占20.47%。
2.2 MSM人群艾滋病知识知晓及接受艾滋病服务情况
　　调查对象艾滋病相关知识知晓率为72.32%(290/401)，艾滋病传播途径知晓率达90%以上，非传播途径如同桌吃饭和蚊虫叮咬是否传播艾滋病知晓率分别为78.80%、52.87%。对“正确使用安全套是否减少艾滋病传播”和“单一性伴是否降低传播危险” 知晓率分别为91.52%、83.29%。
最近1年做过HIV检测的有236人，占58.85%，知道检测结果的有229人，占97.03%。最近1年有327人(81.55%)接受过安全套的宣传和发放或艾滋病咨询与检测，有243人(60.60%)接受过同伴教育。
2.3 MSM人群性行为相关情况
2.3.1 同性性行为情况
　　401名MSM中，最近6个月有298人与男性发生过肛交性行为，占74.31%，男性性伴数1～11个不等，其中最近一次与同性发生肛交性行为使用安全套的有226人，占75.84%；最近6个月与同性发生肛交性行为时每次都用安全套的有145人，占48.66%，有时使用的有134人，占44.97%，从未使用的有19人，占6.38%。
2.3.2 异性性行为情况
　　最近6个月与异性发生过性行为的有159人，占39.65%；最近一次与异性发生性行为使用安全套的有84人，占52.83%；最近6个月与异性发生性行为时每次都用安全套的有54人，占33.96%，有时使用的有56人，占35.22%，从未使用的有49人，占30.82%。
2.3.3 商业性同性性行为
　　最近6个月与男性发生过性行为的298人中，通过付钱或为得到金钱而与同性发生性行为的有97人，占32.55%，其安全套从未使用的有13人，占13.40%，有时使用的有28人，占28.87%，每次都用的有56人，占57.73%。最近一次肛交性行为使用安全套的有76人，占78.35%。
2.4 吸毒情况
　　有6人吸毒，占1.50%，其中最近6个月注射过毒品的有4人，有2人曾与别人每次都共用针具吸毒，另外2人有时与别人共用过针具。
2.5 性病患病情况
　　最近1年有49人曾被诊断患过性病，占12.22%，曾诊断过淋病的有8人，占16.33%；患过梅毒的14人，占28.57%；生殖道沙眼衣原体感染的2人，占4.08%；患尖锐湿疣的16人，占32.65%；患生殖器疱疹7人，占14.29%；其他性病2人，占4.08%。
2.6 实验室检测结果
　　抽血检测401份，检出HIV抗体阳性37例，阳性率为9.23%，HIV感染者的年龄在19～51岁之间。其中样本来源于酒吧/会所、浴池、公园/公厕、网络招募的感染率分别为5.60%、9.68%、12.50%和9.58%，其他如同志聚会、主动求询的感染率分别为10.26%、8.51%。检出的37名HIV阳性者中，最近6个月有83.78%(31/37)的人与同性发生过肛交性行为，只有41.94%(13/31)的人每次都使用安全套，45.16%(14/31)有过商业性行为，每次都使用安全套的仅为50.00%。45.95%(17/37)的人与异性发生过性行为，每次都使用安全套的仅为23.53%。有83.78%的HIV感染者最近6个月存在多性伴现象(性伴数≥2)。TP抗体阳性42例，阳性率10.47%， HCV抗体阳性1例，阳性率0.25%，HBsAg阳性13例，阳性率为3.24%。HIV合并TP感染11例，占2.74%，合并HBsAg感染9例，占2.24%，HIV合并TP、HBsAg者1例，占0.25%， TP合并HBsAg感染者3例，占0.75%。
2.7 不同文化程度HIV、TP感染状况
　　初中及以下文化程度HIV、TP分别感染20例、25例，感染率分别为13.16%、16.45%，高中及以上HIV、TP感染均为17例，感染率均为6.83%，不同文化程度HIV、TP感染率差异有统计学意义(χ²分别为4.516、9.292，P<0.01)。
2.8 不同梅毒感染者HIV感染状况
　　42名TP抗体阳性者中HIV感染11例，感染率26.19%(11/42)，359名TP抗体阴性者中HIV感染26例，感染率7.24%(26/359)，是否感染梅毒与HIV感染差异有统计学意义(χ²=16.078， P<0.05)。 　　调查结果显示MSM人群以中青年为主，已婚或同居者占1/3，且有近40%的人与异性发生过性行为，约66%的人最近6个月与异性发生性行为时从不使用或有时使用安全套，1/3的人有商业性同性性行为，提示该人群中艾滋病高危行为普遍存在，感染艾滋病性病的风险很大。由于社会和家庭的压力，大部分MSM都已结婚或将要结婚，同时他们又保持了自己的同性性行为，这使他们很可能成为HIV感染的桥梁人群。部分感染了HIV的MSM不愿意将其感染状况告知配偶，而继续发生无保护性性行为，造成HIV的传播。商业性行为的存在，使同性性行为更加频繁，性伴不固定，加快了HIV的传播^[2]，因此MSM人群已成为当前控制艾滋病传播的重点。
艾滋病知识知晓率高不等于高危行为减少。有部分研究显示，在MSM人群中存在着“知-信-行”分离的现象^[3]。本次调查结果显示，尽管MSM人群艾滋病知识知晓率达72.32%，对“正确使用安全套是否减少艾滋病传播”、“单一性伴是否降低传播危险”正确应答率都在80%以上，但在同性和异性性行为中安全套使用率并不是很高，多性伴者比例仍然较高，出现了认知与行为分离的现象。提示对MSM人群的艾滋病防控工作不能仅停留在普及艾滋病防治知识，更应加大行为干预力度。
由于MSM人群不被社会所接受，有一部分人怕暴露隐私不愿做HIV抗体检测，说明这部分人群对自身正处于HIV感染的高风险之中的认识还不够。多数HIV感染者是被自己并不知道已经感染HIV者传播的^[4]。已发现的感染者多数为19～40岁，正处于性活跃期，有的感染者出于生理需求不得不隐瞒“身份”与别人有性接触；有的感染者产生对社会及他人报复的心理，肛交时不使用安全套，故意将HIV传给他人^[5]。因此加强对发现MSM人群中HIV感染者的干预工作刻不容缓，约束其行为避免无保护性同性性行为的发生尤其商业性行为的发生，同时要加强针对MSM中HIV感染人群配偶或异性性伴的HIV检测与告知工作。
本次在该人群中检出HIV阳性率为9.23%，梅毒抗体阳性率为10.47%， HIV合并梅毒抗体阳性率为2.74%， HIV合并TP、HBsAg阳性率0.25%,与2009年我们对此类人群的抽样调查(均为滚雪球法)相比，HIV感染率呈明显上升趋势^[6]，但低于重庆市该人群的HIV感染率^[7]，梅毒阳性率与2009年调查结果相似^[6]。提示MSM人群HIV感染率在该地区持续上升，流行形势非常严峻，探讨有效干预模式和推广干预措施已迫在眉睫。
MSM人群也是梅毒等性病的高危人群，有性病症状和梅毒的可促进HIV的传播，性病可使HIV传播的危险性增加3~5倍，尤其伴生殖器溃疡的性病患者感染HIV的危险性更大^[8]。与HBV和HCV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV、HCV的危险性也会明显增高。此外HIV、STD、HBV、HCV之间的合并感染也不容忽视。另外有报道 ，在该人群中HIV感染率上升较快，因此必须在该人群中深入持久地开展有针对性的健康教育、同伴教育、安全套推广、咨询检测等干预措施，鼓励他们采取安全性行为，增强他们自我保护意识，防止艾滋病二代传播。同时加强监测，提高MSM人群HIV/STD受检率，早期发现感染者或患者，及时规范治疗，尽早干预，以有效阻断艾滋病性病的传播与流行。

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