2005-2011年江苏省镇江市某女子劳教所暗娼人群哨点监测结果分析

疾病监测, 2012, 27(12): 971-974
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.014

Sentinel surveillance of AIDS in female sex workers in correctional facility in Zhenjiang, Jiangsu, 2005-2011

ZHENG Yu-qun, LIU Xiao-xia, ZHANG Ming-hui, ZHU Qing

Zhenjiang Center for Disease Control and Prevention, Zhenjiang 212000, Jiangsu, China

Abstract

Objective To understand the current status of HIV infection and awareness of AIDS related knowledge among the female sex workers (FSWs) in correctional facility of Zhenjiang, provide evidence for effective intervention and its evaluation. Methods According to the manual of national AIDS sentinel surveillance protocol, The cross-sectional questionnaire surveys and serological detections were conducted annually among the FSWs in a correctional facility in Zhenjiang from 2005 to 2011. Results Totally 1505 FSWs have been surveyed since 2005. The number of FSWs who never used condoms at commercial sex in the latest month before custody decreased year by year, and the number of those who used condoms at each sex increased. The awareness rate of AIDS-related knowledge among the FSWS surveyed was 56.45% in 2009, 71.65% in 2010 and 70.90% in 2011, the differences was statistical significant (χ²=10.60,P<0.05).Two FSWs were detected to be HIV positive in 2011 (0.13%). Totally 151 FSWs were detected to be syphilis positive from 2005 to 2011 (10.03%), the prevalence of syphilis increased year by year. Conclusion It is important to conduct health education and behavior intervention, strengthen the surveillance to prevent the transmission of AIDS from FSWs to general population.

Keywords: sentinel surveillance female sex worker acquired immunodeficiency disease

2005-2011年江苏省镇江市某女子劳教所暗娼人群哨点监测结果分析

郑玉群, 刘晓霞, 张明辉, 朱晴

镇江市疾病预防控制中心, 江苏镇江 212000

摘要

目的掌握江苏省镇江市暗娼人群中艾滋病性病感染状况、流行趋势以及艾滋病知识知晓情况、危险行为情况,为实施艾滋病性病的干预措施和开展干预效果评价提供参考依据。方法根据国家《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》要求,从2005-2011年每年某个时间段对镇江市某女子劳教所暗娼人群进行艾滋病知识及危险行为问卷调查和血清学调查。结果 2005-2011年该监测点共监测暗娼1505人,调查对象入所前1个月从事商业性行为时从未使用安全套的比例逐年下降,而每次使用安全套的比例呈上升趋势;2009-2011年该监测点暗娼人群的艾滋病防治知识知晓率分别为56.45%、71.65%和70.90%, 2010、2011年较2009年显著提高(χ²=10.60,P<0.05);该监测点自2011年开始检出艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体阳性者,共2人(0.13%);共检出梅毒抗体阳性151例(10.03%),梅毒抗体阳性率逐年上升。结论镇江市暗娼人群HIV感染率处于较低水平,但仍存在向一般人群扩散的趋势,因此需进一步开展宣传教育和行为干预,同时加强相关监测工作。

关键词: 哨点监测暗娼艾滋病

内容大纲

1 对象与方法

1.1 调查对象

1.2 调查方法

1.3 血清学检测

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

2.2 安全套使用情况

2.3 艾滋病知识知晓情况

2.4 抗-HIV、梅毒、抗-HCV抗体检测结果

3 讨论

　　为了解江苏省镇江市暗娼人群艾滋病知识知晓率和危险性行为情况，及时掌握该人群艾滋病及性病感染现状和流行趋势，为实施艾滋病性病的干预措施和开展干预效果评价提供科学依据，镇江市于2005年始，在某女子劳教所开展暗娼哨点监测工作，现将2005 - 2011年监测结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象
　　每年4-6月，对新进入镇江市某女子劳教所的妇女进行甄别，凡因卖淫行为被收容的妇女均纳入调查。
1.2 调查方法
　　按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》中的有关问卷，由经过省、市级培训的调查员对监测对象进行问卷调查，主要收集调查对象一般人口学信息、对艾滋病知识的知晓情况、与艾滋病有关的高危性行为发生情况、影响艾滋病知晓情况的预防服务情况等资料。同时，采集调查对象3~5 ml静脉血，进行人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV，艾滋病病毒)、梅毒及丙型病毒性肝炎(丙肝)感染情况的检测。样本的采集和检测严格按照《艾滋病检测技术规范》的要求进行操作。
1.3 血清学检测
　　 HIV抗体采用两种不同原理或不同厂家的酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immonosorbent assay, ELISA)试剂进行初筛检测，两次检测结果均呈阳性时，判定为HIV抗体阳性，用于监测结果的报告。梅毒抗体采用一种梅毒螺旋体抗原血清学试验(ELISA)及一种非梅毒螺旋体抗原血清学试验-快速血清反应素环状卡片试验 (rapid plasma reagin test, RPR)和甲苯胺红血清不加热血清试验(toluidine red unheated serum test, TRUST)进行检测，两次检测结果均呈阳性时，判定为梅毒螺旋体抗体阳性。丙肝抗体初筛、复检采用两种不同原理或不同厂家的ELISA试剂进行检测，两次检测结果均呈阳性时，判定为丙肝病毒(hepatitis C virus，HCV)抗体(抗-HCV)阳性。
1.4 统计学分析
　　将镇江市2005 - 2011年暗娼哨点监测数据，利用EpiData 3.1软件和哨点监测客户端软件建立数据库。采用SPSS 16.0软件对该人群艾滋病相关知识知晓率及安全套使用情况采用χ²检验等统计分析方法。

2 结果

2.1 基本情况
　　2005 - 2011年，通过筛选排除最终纳入调查的暗娼1505例，年龄最小15岁，最大61岁，平均年龄(31.99±9.21)岁，各年调查对象的年龄中位数分别为32、31、33、31、31、32和35岁；婚姻状况以已婚有配偶居多，占45.40%～66.67%，未婚其次，占9.95%～40.32%；户籍以外省为主，占52.85%～68.97%；民族多为汉族，占91.94%～97.24%；文化程度以初中及以下为主，占91.94%~96.06%(民族和文化程度为2009年之后的调查表中新增内容)，见表1。
2.2 安全套使用情况
　　2005 - 2011年，被调查的暗娼入所前1个月与顾客发生商业性行为时安全套使用情况不断变化，从未使用安全套的比例最低为2011年(7.21%)，最高比例为2005年(36.81%)，结果说明调查对象商业性行为从未使用安全套的比例在2005 - 2011年逐渐下降，而每次使用安全套的比例则呈上升趋势，见表2。

表1 2005 - 2011年镇江市某女子劳教所暗娼一般情况
Table 1 Demographic characteristics of FSWs in correctional facility in Zhenjiang,2005 - 2011

基本因素	2005年		2006年		2007年		2008年		2009年		2010年		2011年
基本因素	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)
年龄组
15~24	52	28.57	68	27.64	32	26.02	59	33.91	45	36.29	76	29.92	101	25.12
25~39	102	56.04	125	50.81	62	50.41	84	48.28	51	41.13	120	47.24	174	43.28
40~	28	15.38	53	21.54	29	23.58	30	17.24	28	22.58	58	22.83	127	31.59
未答或拒答	0	0.00	0	0.00	0	0.00	1	0.57	0	0.00	0	0.00	0	0.00
婚姻状况
未婚	52	28.57	75	30.49	35	28.46	62	35.63	50	40.32	82	32.28	40	9.95
已婚有配偶	120	65.93	164	66.67	70	56.91	79	45.40	67	54.03	142	55.91	243	60.45
同居	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00	14	5.51	67	16.67
离异或丧偶	9	4.95	7	2.85	18	14.63	31	17.82	7	5.65	16	6.30	52	12.94
未答或拒答	1	0.55	0	0.00	0	0.00	2	1.15	0	0.00	0	0.00	0	0.00
户籍地
本省	59	32.42	89	36.18	58	47.15	54	31.03	45	36.29	99	38.98	168	41.79
外省	114	62.64	152	61.79	65	52.85	120	68.97	79	63.71	155	61.02	234	58.21
未答或拒答	9	4.95	5	2.03	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00
民族
汉族	-	-	-	-	-	-	-	-	114	91.94	247	97.24	385	95.77
其他	-	-	-	-	-	-	-	-	6	4.84	7	2.76	17	4.23
未答或拒答	-	-	-	-	-	-	-	-	4	3.23	0	0.00	0	0.00
文化程度
小学及以下	-	-	-	-	-	-	-	-	69	55.65	144	56.69	256	63.68
初中	-	-	-	-	-	-	-	-	45	36.29	100	39.37	121	30.10
高中或中专	-	-	-	-	-	-	-	-	7	5.65	10	3.94	23	5.72
大专及以上	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0.81	0	0.00	2	0.50
未答或拒答	-	-	-	-	-	-	-	-	2	1.61	0	0.00	0	0.00

表2 2005 - 2011年镇江市某女子劳教所暗娼安全套使用情况
Table 2 Condom use rate in FSWs in correctional facility in Zhenjiang,2005 - 2011

监测年份	样本量	从未使用		有时使用		每次都用		未答或拒答
监测年份	样本量	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)
2005	182	67	36.81	53	29.12	59	32.42	3	1.65
2006	246	79	32.11	73	29.67	94	38.21	0	0.00
2007	123	37	30.33	45	36.89	41	33.61	0	0.00
2008	174	22	12.64	78	44.83	74	42.53	0	0.00
2009	124	20	16.13	57	45.97	39	31.45	8	6.45
2010	254	34	13.39	104	40.94	103	40.55	13	5.12
2011	402	29	7.21	169	42.04	203	50.50	1	0.25
合计	1505	288	19.14	579	38.47	613	40.73	25	1.51

2.3 艾滋病知识知晓情况
　　以调查对象答对8条题目中的6题及以上作为“知晓”。2009 - 2011年该监测点暗娼人群的艾滋病防治知识知晓率分别为56.45%、71.65%和70.90%，3年间调查对象知晓率差异有统计学意义(χ²=10.60，P<0.05)，其中2009年与2010、2011年艾滋病知识知晓率差异均有统计学意义(χ²=8.67，P<0.0125；χ²=9.01，P<0.0125)，2010年与2011年知晓率差异无统计学意义(χ²=0.04，P>0.0125)。调查结果显示，调查对象对“输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？”、“与艾滋病病毒感染者共用注射器会感染艾滋病吗？”、“感染艾滋病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？”知晓率较高，分别达90.38%、88.21%和87.44%。分别有28.85%、54.08%和29.10%的暗娼认为感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来、蚊虫叮咬会传播艾滋病、与艾滋病病毒感染者或患者吃饭会感染艾滋病，说明部分暗娼人群对艾滋病知识仍存在一定的误解。此外，被调查人群对正确使用安全套、只有一个性伴可减少艾滋病传播的知晓率也仅为73.85%和69.62%。
2.4 抗-HIV、梅毒、抗-HCV抗体检测结果
　　2005 - 2011年，此监测哨点作为国家级、省级艾滋病暗娼哨点运行，共监测暗娼1505名，只有2011年检出抗-HIV阳性者2例，抗体阳性率为0.13%；检出梅毒抗体阳性151例，抗体阳性率为10.03%，2005 - 2011年，梅毒抗体阳性率呈上升的趋势。从2009年起，对监测人群增加了抗-HCV的检测，3年间共检出抗体阳性者13例，阳性率为1.67%，见表3。

3 讨论

　　暗娼是感染性病艾滋病的高危人群之一，该类人群由于文化程度低，对艾滋病知识认知有限，不安全性行为较为普遍。本次调查对象年龄层次多在25~39岁，初中及以下文化程度占绝大多数，户

表3 2005 - 2011年镇江市某女子劳教所暗娼血清学监测结果
Table 3 Serological detection result in FSWs in correctional facility in Zhenjiang,2005 - 2011

监测年份	样本量	抗-HIV		梅毒抗体		抗-HCV
监测年份	样本量	阳性数	阳性率(%)	阳性数	阳性率(%)	阳性数	阳性率(%)
2005	182	0	0.00	2	1.10	-	-
2006	246	0	0.00	12	9.52	-	-
2007	123	0	0.00	9	7.32	-	-
2008	174	0	0.00	14	8.05	-	-
2009	124	0	0.00	12	9.68	7	5.65
2010	254	0	0.00	29	11.42	2	0.79
2011	402	2	0.50	73	18.16	4	0.10
合计	1505	2	0.13	151	10.03	13	1.67

籍多属外地，流动性较大，为宣传干预工作带来一定困难。此外，被调查暗娼中有45.40%~66.67%的人婚姻状况为已婚，提示这部分人群可能成为HIV由高危人群向一般人群蔓延的桥梁人群。
行为学调查结果显示，调查对象中入所前1个月商业性行为从未使用安全套的比例较之前逐渐下降，而每次使用安全套的比例有上升趋势，但安全套坚持使用率仍处于一个比较低的水平。此外，艾滋病知识知晓率调查结果显示，该人群对艾滋病的3种传播途径的知晓率较高，但对非传播途径特别是蚊虫叮咬的知晓率偏低。2010、2011年该类人群艾滋病知识知晓率略高于70%，与王娜等^[1]对上海市公安局收容教育所暗娼人群艾滋病知晓率调查结果相近。同时，有相当一部分暗娼对正确使用安全套及减少性伴数能够预防艾滋病的知晓率不高，推测这部分暗娼在进行商业性行为时，采取的预防保护措施不够，提示应加强相关干预工作。
此监测点在2005 - 2010年监测期间均未发现抗-HIV阳性者，说明镇江市暗娼中抗-HIV阳性率一直处于较低的水平，但随着人口流动的加剧及监测检测力度的加大，2011年此监测点发现2例抗-HIV阳性者，阳性率为0.5%。该类人群中梅毒感染率由2005年的1.10%上升至2011年的18.16%，高于史文雅等^[2]在北京市丰台区社区暗娼中所做的调查，与林梅艳等^[3]对福建省龙岩市暗娼人群梅毒感染率调查结果相近，梅毒在镇江市暗娼人群中的流行形势不容乐观，综合考虑调查对象逐渐升高的安全套坚持使用率及艾滋病知识知晓率，造成梅毒感染率大幅升高的原因值得进一步探讨。国内外的研究显示，性病是HIV传播的重要辅助因素^[4]，梅毒使感染HIV的危险增加^[5]，提示应进一步加强暗娼人群的性病监测和管理，进一步推行艾滋病的相关宣传和教育，进一步开展针对该人群的包括安全套促进等在内的高危行为干预。
本文未对监管场所内调查对象的来源进行分类，根据王千秋等^[6]和白玉等^[7]的研究结果显示，暗娼来源场所档次对其高危行为特征及感染状况是有影响的，这是本文的不足之处。

参考文献

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