疾病监测, 2012, 27(12): 979-981
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.016
Epidemiology of human rabies in Wenzhou in Zhejiang, 2006-2011
LIN Dan, CHEN Sheng, YU Xiang-hua, ZHOU Zu-mu
Wenzhou Center for Disease Control and Prevention, Wenzhou 325027, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of human rabies in Wenzhou, Zhejiang province and discuss the effective control measures. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the surveillance data of human rabies in Wenzhou from 2006 to 2011. Results Totally 37 human rabies cases were reported in Wenzhou during this period. The average annual incidence was 0.07/lakh and the case fatality was 100%. The cases mainly occurred in autumn and winter. The patients were aged from 5 to 77 years and farmers accounted for the highest proportion of the cases (48.65%). More cases occurred in males than in females with the ratio of 2.36:1. The wounds at grade Ⅲ accounted for 85.71%. The most common exposure site was hand (31.43%), followed by face and foot (20% for each). The average incubation period of the cases with wounds on heads was shortest (18 days). The cases receiving appropriate wound treatment, vaccination and rabies immune globulin accounted for 8.57%, 20.00% and 2.86% respectively. Conclusion It is necessary to strengthen the multi-sectoral cooperation to conduct health education about rabies, increase dog vaccination rate, standardize the performance of rabies clinics, improve rabies immunization and conduct rabies surveillance.
Keywords:    human rabies   surveillance   epidemiological characteristics   exposure  

2006-2011年浙江省温州市人间狂犬病流行病学监测分析
林丹, 陈晟, 余向华, 周祖木
温州市疾病预防控制中心传染病防制所, 浙江 温州 325027
摘要
目的 分析浙江省温州市2006-2011年人间狂犬病疫情流行病学特征,探讨狂犬病防制的重点策略和措施。方法 收集2006-2011年温州市狂犬病疫情资料和流行病学个案调查资料,进行流行病学分析。结果 温州市2006-2011年累计报告狂犬病37例,年均发病率为0.07/10万,病死率为100%。发病集中在秋冬季,年龄最小5岁,最大77岁;男性发病多于女性,男女病例比为2.36:1;病例以农民为主(48.65%),其次为民工(18.92%)。伤口暴露以Ⅲ级(85.71%)暴露为主,手部咬伤最多,占31.43%,其次为头面部和脚部(各占20%),头面部咬伤平均潜伏期最短,为18 d。37例狂犬病病例的个案调查资料显示,在暴露后接受正规伤口处置、接种狂犬病疫苗和注射免疫球蛋白的分别占8.57%、20.00%和2.86%。结论 应加强相关部门间密切配合,加强犬只管理和提高犬只免疫覆盖率,加大狂犬病健康教育宣传力度,设置规范化犬伤门诊,提高治疗水平,提高狂犬病疫苗、被动免疫制剂质量和接种率以及开展狂犬病监测。
关键词:    人间狂犬病   监测   流行病学特征   暴露  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 病例诊断标准
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 狂犬病历年疫情概况
2.2 狂犬病病例监测情况
2.2.1 时间分布
2.2.2 地区分布
2.2.3 人群分布
2.2.4 病例咬伤部位、伤人动物及处理情况
3 讨论
　　狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患传染病，病死率为100%，是法定传染病中病死率最高的传染病，严重危害群众生命安全和社会安定。浙江省温州市自20世纪80年代报告2例狂犬病后，狂犬病在温州地区散在出现，90年代报告2例，然而2000年后狂犬病疫情出现上升趋势，局部地区甚至出现暴发疫情[1]。为阐明温州市近年来狂犬病的流行趋势和流行因素，为防控工作提供依据，现对温州市2006 - 2011年人间狂犬病流行病学监测进行分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　数据来自于2006 - 2011年全国传染病网络直报信息管理系统(病例的年龄、性别等基本信息、发病和诊断情况), 以及2006 - 2011年温州市报告的每例狂犬病病例流行病学调查报告以及狂犬病流行病学个案调查表。
1.2 病例诊断标准
　　狂犬病病例的诊断标准按照国家《狂犬病诊断标准及处理原则》(GB 17014-1997)进行。
1.3 统计学分析
　　采用描述性流行病学方法，对以上资料进行整理和分析。采用Excel 2003软件对疫情资料进行统计分析。
2 结果
2.1 狂犬病历年疫情概况
　　温州市20世纪80-90年代狂犬病病例均为散发病例，80年代仅报告2例，1992年和1993年各报告1例，随后几年均为零报告，进入21世纪后，疫情出现上升趋势，2004年达到疫情最高峰，局部地区出现暴发疫情,之后几年狂犬病疫情趋于平稳，见图1。

图1 1980 - 2011年温州市狂犬病病例报告数及发病率
Figure 1 Reported case number and incidence of human rabies in Wenzhou, 1980 - 2011
1980 - 2011年温州市狂犬病病例报告数及发病率
2.2 狂犬病病例监测情况
2.2.1 时间分布
　　2006 - 2011年间，除5月外，其他各月均有狂犬病病例报告。1-6月病例较少，占总病例总数的21.62%，7-12月占78.38%，尤以10-12月病例数较为集中，占48.65%，呈现较明显的秋冬季高峰。
2.2.2 地区分布
　　2006 - 2011年狂犬病发病主要集中在永嘉县(8例)、乐清市(7例)、瑞安市(6例)和瓯海区(6例)，占总病例数的72.97%，其余病例分布在平阳县(4例)、鹿城区(3例)、龙湾区(1例)、苍南县(1例)和文成县(1例)。
2.2.3 人群分布
　　发病中年龄最小为5岁，最大77岁。发病集中在青壮年人群，见图2。37例病例中，男性26例，女性11例，男女病例比为2.36 ∶ 1。职业分布以农民、民工和工人为主，各占48.65%、18.92%和13.51%。37例病例均为在温州市暴露于犬或猫、鼠等动物后发病，25例为本地户籍人口，12例为外省户籍在温州市打工或随父母在温州市居住。

图2 2006 - 2011年温州市狂犬病病例年龄分布
Figure 2 Age distribution of human rabies cases in Wenzhou,2006 - 2011
2006 - 2011年温州市狂犬病病例年龄分布
2.2.4 病例咬伤部位、伤人动物及处理情况
　　37例病例流行病学调查失访2例，35例病例最短潜伏期8 d，最长1年，潜伏期中位数为69 d。所有病例的伤口暴露均为中度或重度(Ⅱ级及以上)，Ⅲ级暴露占85.71%。手部咬伤最多，占31.43%，其次为头面部和脚部(各占20%)，头面部咬伤平均潜伏期最短，潜伏期中位数为18 d，见表1。35例病例中仅3例接受了规范伤口处理，7例接种狂犬病疫苗，全程接种3例，1例注射免疫球蛋白。所有病例100%死亡，病程最短1 d，最长14 d，平均4.3 d。35例病例主要是暴露于犬(91.43%)，其次为猫和鼠(各占2.86%)。伤人动物中18只为有主人动物，15只为流浪动物。动物在伤人后有14只被捕杀，16只去向不明，5只死亡。

表1 2006 - 2011年温州市狂犬病病例咬伤部位与潜伏期
Table 1 Exposure site and incubation period of human rabies cases in Wenzhou,2006 - 2011
咬伤部位病例数构成比(%)潜伏期中位数(d)
头面部720.0018
腿部38.5730
前臂12.8645
前臂+腿部12.8666
脚部+手部12.8675
脚部720.0090
手部1131.4393
臀部12.86151
不详38.5797
合计35100.0069


3 讨论
　　进入21世纪后，温州市狂犬病疫情出现上升趋势，成为浙江省发病集中的新疫源地[2]，2004年达到疫情最高峰，之后几年狂犬病疫情有所下降，趋于平稳，主要与2004年后各地对犬采取局部捕杀措施，导致犬数量减少，密度降低，但源头未根除，狂犬病毒在犬间仍有传播，造成近几年狂犬病病例散在报告。全国狂犬病哨点监测结果表明2006 - 2008年城乡地区犬密度为4.6只/100人，犬免疫率中位数为46.2%，农村地区犬密度中位数为15.0/100人，犬免疫率为12.0%[3]。温州市2010年登记在册的犬只17万只，免疫率为44.0%。2003年温州市出台《温州市市区限制养犬管理规定》，2007年对该规定进行了修改，要求对犬只进行登记管理，分区域限养或禁养，缴纳注册登记费和年检费及犬只免疫后发放犬类免疫证，但此规定出台并没有达到预期的效果，一是犬只注册登记后续管理跟不上，二是大部分养犬人为了逃避缴费而不去办理免疫证或弃养犬只，最终养犬规定流于形式，形同虚设。农村地区以组织对局部地区犬只开展扑杀为主，且犬只管理涉及公安、城管执法、畜牧兽医、卫生、工商部门等多部门，各部门之间没有形成协作机制，管理混乱，时而互相扯皮。为降低犬伤暴露人群的暴露风险，应重视提高犬只免疫覆盖率，只有当犬只免疫覆盖达75%以上，才能建立免疫屏障，达到阻断病毒传播的要求[4]。目前，温州地区报告的狂犬病病例91.43%暴露于犬，犬仍是主要传染源，控制人间疫情，关键是要控制好犬间狂犬病疫情，尤其是犬只的管理，政府应改变以往以限养、禁养和捕杀为主的管理方式，转向以免疫、预防为主的常规性管理，公安、卫生、城管、畜牧兽医等多部门间协力合作，建立健全长效管理机制，实行居民自律式的养犬管理， 农村地区通过建立犬只的养殖档案，提高免疫质量，从源头上控制狂犬病的发生。
另外加强犬伤暴露后预防处置措施，可有效地预防狂犬病的发生[3]。35例患者中仅3例接受了规范伤口处理，7例接种狂犬病疫苗，全程接种3例，1例注射免疫球蛋白。暴露后处置不规范、治疗率低，部分患者心存侥幸心理， 暴露后伤口未规范处理，也未接种疫苗接种及被动免疫制剂注射，是造成狂犬病发病的主要原因。从病例潜伏期来看，部分病例从暴露到发病时间较短，尤其是头面部暴露的病例，平均潜伏期仅为18 d，表明暴露后尽快进行规范处置的必要性，以及尽早进行狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白注射的重要性。因此，在保证狂犬病疫苗和免疫球蛋白质量的同时，应加大狂犬病健康教育宣传力度， 普及狂犬病防治知识，一旦暴露于犬只等动物后，主动及时前往正规犬伤门诊进行规范治疗，只有这样才能降低狂犬病的发生。
犬伤门诊是狂犬病暴露后伤口处理和免疫制剂使用的主要场所，犬伤门诊的规范设置，可为狂犬病暴露后有效的处置提供良好的客观条件和保障，而目前犬伤门诊在功能分区、硬件条件、医务人员培训和管理制度等方面仍存在不规范的地方，亟待全国出台一个详细统一的犬伤门诊设置规范或标准。

参考文献
[1] Zhou ZM, Zhang XC, Jia LT, et al. Epidemiological analysis of rabies in Wenzhou city of Zhejiang province from 2000 to 2004[J]. Disease Surveillance,2007,22(5):335-337.(in Chinese) 周祖木,章显传,贾俐挺,等.2000-2004 年浙江省温州市狂犬病流行病学分析[J].疾病监测,2007,22(5):335-337.
[2] Wang Z, Lv HK, Chen EF, et al. Study on the epidemiological charateristics and preventive measures of rabies from 1955 to 2004 in Zhejiang province[J]. China Preventive Medicine,2006,7(5):381-384. (in Chinese) 王臻,吕华坤,陈恩富,等.浙江省1955-2004年狂犬病流行特征及防制对策[J].中国预防医学杂志,2006,7(5):381-384.
[3] Xu Z, Liu B, Yin WW, et al. Epidemiological analysis on rabies surveillance in China from 2006 to 2008[J]. Disease Surveillance,2010,25(5):360-364. (in Chinese) 许真,刘波,殷文武,等. 2006-2008年全国狂犬病流行病学监测分析[J].疾病监测,2010,25(5):360-364.
[4] Yu YX. Rabies and rabies vaccine[M]. Beijing: China Medical Science and Technology Press,2001. (in Chinese) 俞永新.狂犬病和狂犬病疫苗[M].北京:中国医药科技出版社,2001.