疾病监测, 2012, 27(12): 982-986
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.017
Evaluation of surveillance technique and scheme for rodent plague in Yunnan
GAO Zi-hou, LIANG Yun, SONG Zhi-zhong, HONG Mei, DU Chun-hong, LIU Zheng-xiang
Yunnan Institute of Endemic Disease Control and Prevention, Dali 671000, Yunnan, China
Abstract
Objective To evaluate the surveillance technique and scheme of rodent plague in Yunnan province, provide scientific evidence for the revision of surveillance method and model and the improvement of plague surveillance and emergency response. Methods The rat density survey was conducted in 48 surveillance points (fixed or mobile) in 6 counties randomly selected. Field evaluation was done on the performance of the surveillance. Results The average rat density at fixed points was 2.32%, the average rat density at mobile points was 7.35% for vegetable land and farmland and 5.01% for woodland respectively. The average annual expenditure on the surveillance was 29 089 yuan. The plague laboratories in some counties had not met the requirement for bio-safety Ⅱ, and the emergency response equipment level varied. Conclusion It is necessary to revise the plague surveillance sachem, increase the financial investment according to the actual need to improve the surveillance efficiency and provide reliable data for the epidemic analysis and prevention/treatment of plague.
Keywords:    plague   surveillance technique   evaluation  

云南省家鼠鼠疫监测技术方案评估与研究
高子厚, 梁云, 宋志忠, 洪梅, 杜春红, 刘正祥
云南省地方病防治所, 云南省鼠疫防控技术重点实验室, 云南 大理 671000
摘要
目的 现场评估云南省家鼠鼠疫监测技术和方案,科学调整该省家鼠鼠疫监测方法和模式,提高监测质量和应急处置能力。方法 随机抽取6个监测县(区),对48个固定点和流动点开展鼠密度调查;统一制定鼠疫监测调查表,对监测执行单位和个人进行现场评估。结果 现场监测6县(区)固定点平均鼠密度为2.32%,流动点(菜园地和农耕地)和林地平均鼠密度分别为7.35%和5.01%;监测实际支出平均为29 089元/年;部分县级鼠疫实验室尚未达到生物安全二级实验室要求,应急装备基本配置参差不齐。结论 云南省的鼠疫监测方案应根据家鼠鼠疫监测工作需要,进行合理调整,增加监测经费投入,提高监测效率,为全省分析疫情和科学防治鼠疫提供可靠依据。
关键词:    鼠疫   监测技术   评估  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 调查样区
1.2 鼠密度、蚤指数监测
1.3 资料收集
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 家鼠鼠疫监测基本情况
2.2 鼠密度监测
2.3 鼠疫监测任务评估
2.3.1 鼠密度监测
2.3.2 病原学检测
2.3.3 血清学检测
2.3.4 主要宿主体外寄生蚤监测
2.4 监测费用核算
2.4.1 监测工具损耗
2.4.2 车辆燃油及维修保养
2.4.3 监测诱饵及粘蚤纸成本
2.4.4 出差补助
2.4.5 其他开支
2.5 实验室基本情况
2.6 鼠疫应急装备配置
3 讨论
　　黄胸鼠鼠疫自然疫源地(家鼠鼠疫疫源地)分布于西南山地宽谷平原居民文化景观带，遍及云南省动物地理区划的各小区，海拔约为400～2100 m [1]。家鼠鼠疫疫源地自20 世纪80 年代初期重新流行以来, 共11州(市)46县(区)发生动物鼠疫流行，其中9州(市)29县(区)波及人间、共确诊鼠疫病例507例 。在动物鼠疫的持续流行过程中，云南省逐步建立和完善了鼠疫监测网络。目前，全省共有家鼠鼠疫监测县96个，按照《云南省鼠疫监测方案》划分为三个类型的监测区开展监测，其中一类为46个监测县，二类为11个监测县，三类为39个监测县。通过多年的监测，也从各个方面反映出一些实际问题，如监测质量下滑，监测数据可信度低等问题[4]。因此，根据目前这些存在的问题，需要对监测方案和技术进行调整和完善，增强鼠疫监测技术可操作性和提高监测质量，为科学防治鼠疫提供及时准确的数据和信息 。
1 材料与方法
1.1 调查样区
　　根据云南省鼠疫监测类区划分原则，一类区：1970年以来，发生过动物鼠疫、人间鼠疫流行地区，动物血清为鼠疫血凝试验阳性地区。二类区：鼠疫其他诊断方法阳性的地区及近代历史疫区(1938-1969年)。三类区：一、二类以外的历史疫区(1937年以前)；与现疫流行区毗邻的地区；交通要道、国境沿线及重点开发地区。随机抽取6个监测县(区)进行现场监测。
1.2 鼠密度、蚤指数监测
　　 按照云南省鼠疫监测方案，以乡(镇)为监测单位，对固定点和流动点开展鼠、蚤种类、生物量的定量调查，本次调查固定点监测统一为室内调查，即室内按笼日法选择10～20户，每户布放5～10个笼，连续置笼3昼夜；每天清晨收集捕获到的鼠类，分别装袋，带回实验室进行分类计数。流动点监测统一为室外调查，以农耕地、菜园地和林地不同鼠、蚤栖息生境1公顷(125×80 m2)，进行鼠蚤种类、数量定期调查。按样区夹线法布放鼠夹，每生境置夹不低于300个，每25个排成一直线，间距5 m，行距20 m，捕获后分类计数同上。
1.3 资料收集
　　收集核实2010年云南省“全国鼠疫防治‘十一五’规划终期评估方案”结果 [7]，另外统一设计鼠疫监测调查表，含县疾病预防控制中心(CDC)鼠疫监测基本情况调查表，县CDC鼠疫监测支出情况调查表，鼠疫实验室及设备调查表和应急装备调查表。对鼠疫监测单位和开展工作的个人进行现场评估。
1.4 统计学分析
　　采用Excel 2003及SPSS 13.0软件完成数据的整理和统计学分析工作。
2 结果
2.1 家鼠鼠疫监测基本情况
　　根据云南省“全国鼠疫防治‘十一五’规划终期评估方案”统计结果，家鼠疫源地共有110个鼠疫防治机构，其中省级机构1个，州(市)级机构13个，县(区)级机构96个。除省级1个鼠疫中心含3个专业科室外，州县两级鼠疫防治监测工作归并在地病科，急传科和疾控科等专业科室，极少数县(区)还单列为鼠疫防治科。全省现有鼠疫防治人员818人，其中，管理人员153人，专业人员637人，后勤人员28人。总体分析，目前全省疾病预防控制系统均设有负责管理鼠疫监测防治工作的科室，并配备一定数量的鼠防专业人员，但全省鼠防专业人员职称偏低，初级以下占45.24%；学历结构层次较低，专科以下占71.78%，年龄结构偏老化，40岁以上占57.52%。鼠防专业人员性别构成中男性占70.37%，女性占29.63%。
2.2 鼠密度监测
　　按照监测方案，共对3个州(市)6县(区)，固定点和流动点不同生境进行了现场监测。监测结果显示，共在10个固定点，投放鼠笼2848个，捕获活鼠66只，主要为黄胸鼠和小家鼠，平均捕获率为2.32%，以云县捕获率最高为5.03%，勐腊最低为0.83%；另外主要宿主黄胸鼠密度以云县最高为4.70%，其次为勐海3.50%。流动点(菜园地和农耕地)共投放鼠夹6344个，捕获活鼠466只，主要为黄胸鼠、锡金小鼠和滇绒鼠等，平均捕获率为7.35%，以永德捕获率最高为16.55%，其次为勐海7.90%，景谷最低为4.29%；主要宿主黄胸鼠密度也以永德最高为10.23%，其次为云县4.38%，最低为宁洱2.10%。流动点(林地)共投放鼠夹3730个，捕获活鼠187只，主要为黄胸鼠、锡金小鼠和滇绒鼠等，平均捕获率为5.01%，以勐海捕获率最高为8.22%，其次为永德5.98%，云县最低为2.97%；另外主要宿主黄胸鼠密度也以勐海最高为2.54%，其次为云县3.50%，最低为景谷0.79%。见表1、2。

表1 固定点和流动点不同生境鼠密度监测
Table 1 Rat density at fixed surveillance points or mobile surveillance points
地区 林地(流动点) 菜园地、农耕地(流动点) 居民区(固定点)
样点数 工具 捕获数 捕获率(%) 样点数 工具 捕获数 捕获率(%) 样点数 工具 捕获数 捕获率(%)
云县3606182.973616355.681298155.03
永德2535325.985107517816.56130072.33
景谷3630193.0251260544.29245081.78
宁洱2630335.2441048464.392600101.67
勐海2669558.22413551077.902600213.50
勐腊2660304.553990464.65260050.83
合计1437301875.012463444667.35102848662.32


表2 固定点和流动点不同生境主要宿主黄胸鼠密度监测
Table 2 Rattus flavipectus density at fixed surveillance points or mobile surveillance points
地区 林地(流动点) 菜园地、农耕地(流动点) 居民区(固定点)
样点数 工具 捕获数 捕获率(%) 样点数 工具 捕获数 捕获率(%) 样点数 工具 捕获数 捕获率(%)
云县3606132.15 3616274.38 1298144.70
永德2535101.87 5107511010.23 130072.33
景谷363050.79 51260312.46 245081.78
宁洱2630101.59 41048222.10 2600101.67
勐海2669172.54 41355392.88 2600213.50
勐腊2660121.82 3990414.14 260050.83
合计143730671.80 2463442704.26 102848652.28



2.3 鼠疫监测任务评估
2.3.1 鼠密度监测
　　本次现场监测，均由专业人员亲自完成，其监测结果真实反映了当月的实际情况，而正常监测工作时，6个监测县(区)完成监测工作方式各异，质量不一，有些县(区)监测单位工作人员亲自完成，部分县(区)将监测工具下发到乡(镇)卫生院，由防保人员具体负责完成。
2.3.2 病原学检测
　　根据云南省鼠疫监测方案，全年要对监测捕获的鼠及搜集到的病、死鼠做病原学检验，此项任务主要是依靠固定点和流动点监测捕获的宿主动物来完成。一类区为400份，二、三类区为300份，也就是说每月捕获不低于33只和25只鼠，按固定点和流动点每月300笼(夹)次计算，折算为综合捕获率应不低于9.67%，此次调查云县、永德和勐海3县能完成病原学监测任务，其余3县完成任务尚有一定距离。
2.3.3 血清学检测
　　各监测单位在完成此项工作时，均采用固定点监测(室内)捕获的宿主动物，而此次现场调查，固定点(室内)平均捕获率为2.32%，最高为4.70%，最低为0.83%，按照监测方案，要求各地每月投放鼠笼300个，全年血清学检测不少于100份，也就是说每月不低于8只，折算为捕获率不低于2.67%，仅有云县和勐海县能完成，其余4县略低，以现场调查综合捕获率2.32%来测算，每县至少需要投放344个鼠笼才能捕获8只宿主动物。
2.3.4 主要宿主体外寄生蚤监测
　　方案要求梳检当地主要宿主(活鼠)不少于20只，监测工具为鼠笼，均由CDC专业人员亲自完成，折算为捕获率就为6.67%，没有一个县能达到，以固定点主要宿主动物平均捕获率2.28%来测算，每月需投放鼠笼877个，梳检活鼠完成存在一定难度，各县(区)解决办法通过增加工作量或通过购买等方式来完成。
2.4 监测费用核算
2.4.1 监测工具损耗
　　按此次调查损耗实际情况来看，鼠笼损耗率为5%，鼠夹损耗率为10%，各监测单位每月需要补充15笼和30夹，全年需要补充180笼和360夹，按目前市场价格25元/笼，5元/夹，全年需要花费6300元补充。
2.4.2 车辆燃油及维修保养
　　6县(区)平均每月监测用车里程为130~300 km，现场实际监测中，每个工作日往返里程取平均数约为100 km，按照3个工作日计算，每月平均用车约为300 km，全年3600 km，监测所用车辆均为国产皮卡，每公里耗油量约为15 L，合计全年消耗燃油540 L，按云南省93号汽油和0号柴油市场价格7.32元/L和7.19元/L计算，需花费4000元左右；6县(区)车辆维修保养费从1500～3500元不等，取平均值2500元。
2.4.3 监测诱饵及粘蚤纸成本
　　6县(区)全年诱饵支出120～1350元，差别很大，原因在于诱饵是自己制作还是购买，不同县(区)根据自己经验，为增加捕获率，采用不同诱饵，油条、水果、火腿肠等，因此价格有很大差异，现场调查平均诱饵费用约为100元/月，全年1200元；因制作粘蚤纸需要松香、蓖麻油、凡士林等原料，成本约为1元/张，按150张/月计，全年合计1800元。
2.4.4  出差补助
　　各县(区)根据属地出差补助规定不一样，最低为5元/d，最高为20元/d，全年出差补助支出1000~6480元不等，取平均值约为3740元。
2.4.5 其他开支
　　根据各县(区)监测支出调查表数据取平均值来计算，如网络直报费用，电话费(座机)，文印耗材、乡村医生培训、宣传费等合计大概约为9549元。
综合上述现场监测支出和调查表统计结果，不论鼠疫监测病原学和血清学任务是否能完成，一个鼠疫监测县每年实际工作费用大概平均为29 089元，其中直接用于现场监测的费用为19 540元(不含人员工资)。
2.5 实验室基本情况
　　6县(区)实验室只有宁洱与勐海县基本符合鼠疫实验室操作流程，其他实验室按照实验室生物安全要求，尚未完全达到生物安全二级实验室要求，存在生物安全隐患，均需要进行适当改造；连续几年由全省统一招标采购配发的实验室耗材均已完全到位，补充了各县(区)正常监测实验室耗材，但部分县(区)尚未配备自动高压灭菌器，恒温培养箱老化，需要更换。见表3。
2.6 鼠疫应急装备配置
　　调查县(区)中鼠疫应急装备基本配置参差不齐，鼠疫专用车辆有3县配置，应急处置物资以勐海较为充足，其他县(区)均为明显不足，包括灭鼠灭蚤药都不清楚，需要进一步进行清查后，再补充和更新，见表4。

表3 鼠疫实验室基本情况及设备调查(1)
Table 3 Basic survey result of plague laboratories in 6 counties
调查地区 鼠疫专用实验室 实验室设备及仪器
生物安全级别 面积(m2) 建成时间 使用状况 建设经费(万元) 是否符合流程 更衣室 生物安全柜 超净工作台 自动高压灭菌器 恒温培养箱 手提式消毒锅 冰箱 离心机 移液器 分析天平 水浴锅 显微镜 PCR仪
云县普通1502006正常36基本有110212120010
永德普通1602007正常-不有121212224110
景谷普通1002000正常5.5不有101422252110
宁洱二级1142005良好45基本有011102220011
勐海二级1402009良好-基本有201203182220
勐腊普通--正常-不有010212130110
  注：(1)“-”代表不详。




表4 各县(区)鼠疫应急装备配置(1)
Table 4 Allocation of equipments for plague response in 6 counties
调查县区 鼠疫专用车辆(台) 卫星定位仪 卫星电话 数码相机 笔记本电脑 防护服(套) N95防护口罩 急救箱(套) 标本采集箱 成品灭鼠药(kg) 灭鼠药母液(kg) 灭蚤药(kg) 消毒剂(kg) 鼠笼(个) 鼠夹
(个)		 喷雾器 标本运输箱 快速检测试剂(份)
A类 B类
云县10000050002030304010010000030
永德00000720000----2002000000
景谷0001050010011200201505020030030010
宁洱11000205001150--201001000000
勐海10000100501110008001001004004001010100
勐腊000005010001----20020050050
  注：(1)“-”代表不详。


3 讨论
　　根据此次现场监测调查结果，固定点动物宿主仍然以黄胸鼠为主，优势种突出，占98.48%；流动点以黄胸鼠、锡金小鼠、滇绒鼠等鼠种居多，林地和农耕地主要宿主黄胸鼠构成比分别为35.83%和57.94%。捕获动物根据栖境和农作物种类区别较大，同时为适应经济发展需要，许多县(区)宿主动物原来栖息生境已发生改变。总体分析，以粮食生产为主的生境捕获率仍然较高，其他以经济作物种植为主的地区，捕获率偏低。结果提示监测单位要根据监测项目和任务合理设置流动和固定监测点，提高监测效率，最大限度的覆盖监测范围[8]。
鼠疫监测的目的是了解宿主动物、媒介昆虫种群及数量等变化，尽早发现疫情，为分析疫情流行趋势、及时采取预防措施、评价鼠疫防制工作效果提供科学依据[6]。云南省目前实施的鼠疫监测方案为2008年修改后颁布的，从此次现场调查结果分析，鼠疫监测内容及方法尚存在一些问题，例如每月梳检当地主要宿主(活鼠)不少于20只，进行染蚤率，蚤指数统计，大部分县(区)完成任务存在困难；另外，病原和血清学监测任务，能按质按量完成的监测单位很少，目前各监测单位在保证完成监测任务，又不增加投入的前提下，大部分采取了一些变通的方式，如监测工作下移、摊派甚至购买等方式，导致监测质量下降，监测数据可信度降低，导致无法了解该地真实的鼠蚤季节消长情况。因此需要结合现场工作实际，对监测方案做出适当调整，包括监测方式、时间、任务或指标等内容。
基层鼠疫监测专业人员工作任务重，待遇低是全省共同面临的具体困难，同时也是基层专业技术人员年龄偏大，岗位更换频繁，防治队伍不稳定的主要原因[9]，云南省在1982年家鼠鼠疫重新流行后建立和完善的鼠疫监测网络，其核心就是基层专业技术人员，如何稳定基层专业队伍是迫切需要解决的重大课题，一方面增加专业人员培训和对外学习交流机会，另一方面借鉴其他病种项目实施办法，在项目经费里体现其劳动价值，提高现场工作补助经费，调动工作积极性，稳定和巩固专业队伍。
经费投入是鼠疫防治监测工作正常开展和保障监测质量的前提，目前云南省鼠疫监测经费主要通过中央转移支付方式下拨，一类区和二三类区监测县分别为2万和1万元，根据此次实际调查结果，监测经费不足。按照本次固定点和流动点平均捕获率来测算，每月至少需要投放877个鼠笼和344个鼠夹，才能完成监测任务。因此需要合理调整监测任务，增加监测经费的投入。
部分基层鼠疫专用实验室存在生物安全隐患，在正常监测时勉强应付，一旦出现疫情，容易产生重大实验室生物安全事故，应根据鼠疫实验室生物安全要求，规范全省鼠疫实验室建设或改造标准，各地因地制宜进行建设和改造。
监测县应急装备配置参差不齐，经常发生传染病疫情的地方，应急装备配置相对充足，大部分地区需要认真清理核实，根据结果计划补充和更新，全省应规范鼠疫监测县应急物资配置标准和更新机制，对灭鼠灭蚤药物定期更新，补充必要的应急装备物资等。
云南省家鼠鼠疫监测，已历经30余年，在鼠疫流行的不同时期，监测方案作为鼠疫监测防治工作的指导性意见和规范性文件，为发现和控制鼠疫流行发挥了重要作用。近年家鼠鼠疫疫情趋缓，云南省已连续5年未发现人间和动物鼠疫流行，各监测县(区)均出现麻痹松懈思想，严重影响监测质量。因此，需要对鼠疫监测方案和技术进行系统回顾，优化监测技术方案，合理配置鼠疫监测点和巡回路线，调整监测时间模式和任务，提高监测效率，确保监测数据的可靠性，更好地为鼠疫的预防和控制服务。

参考文献
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