疾病监测, 2012, 27(12): 993-995
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.020
Epidemiological characteristics of injury cause by fall in people aged ≥ 60 years in Fuyang, Zhejiang, 2009-2011
WU Ou1, LIU Qing-min1, XIA Zi-cheng2, HE Yong2, SUN Jun2, ZHA Jun2
Institute for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Hangzhou Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of injury caused by fall in people aged 60 years in Fuyang and provide evidence for the effective prevention and control of injury. Methods The surveillance data of fall in people aged ≥60 years were collected from sentinel hospitals in Fuyang and analyzed with Excel 2003 and SPSS 15.0 software. Results Totally 949 old patients sought medical treatment for injury caused by fall in 3 sentinel hospitals during this period. The injuries occurred in autumn and winter accounted for large proportion. The injuries mainly occurred at home when doing housework and leisure activities. The injury site was mainly on lower limbs (29.50%). Most injuries were moderate in severity (60.49%). The place and age specific differences between mild/moderate injuries and severe injuries had no statistical significances. Conclusion According to the results of analysis, targeted psychological, behavioral and environmental interventions should be carried out to reduce injury occurred in elderly people.
Keywords:    injury   old people   epidemiology   surveillance  

2009-2011年浙江省富阳市60岁及以上老年人跌倒/坠落伤害流行病学特征分析
吴欧1, 刘庆敏1, 夏自成2, 何勇2, 孙军2, 查君2
1. 杭州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所, 浙江 杭州 310021;
2. 富阳市疾病预防控制中心
摘要
目的 探讨2009-2011年浙江省富阳市≥60岁老年人跌倒/坠落伤害的流行病学特征, 为施行科学有效的防制措施提供依据。方法 收集2009-2011 年富阳市3 家伤害监测哨点医院的伤害监测报告卡, 对因跌倒/坠落入院的老年人(≥60 岁) 的人口学资料及伤害发生情况进行流行病学研究。结果 3 家哨点医院共接诊因跌倒/坠落入院的老年人949名。秋冬季的跌倒/坠落患者所占比例相对较大; 伤害多发生在家中; 常见于家务、休闲活动的过程中; 伤害部位以下肢最多,占(29.50%);伤害程度多为"中度" (60.49%)。轻中度和重度伤害间地点和年龄分布差异无统计学意义。结论 根据分析结果,针对性地开展心理、行为和环境干预,可能会有效减少老年人伤害的发生。
关键词:    伤害   老年人   流行病学   监测  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 监测对象
1.2 监测方法
1.3 统计学分析
1.4 质量控制
2 结果
2.1 老年跌倒/坠落患者的伤害总体特征
2.2 伤害发生时间
2.3 伤害的发生地点
2.4 伤害发生时的活动
2.5 伤害发生的部位
3 讨论
　　世界卫生组织(WHO)将伤害与传染性和慢性非传染性疾病并列为三大公共卫生问题，据WHO 2000年度资料,估计每年有560万人死于某种形式的伤害,占死亡总数的9%[1]。老年人跌倒发生率较高且后果严重, 我国约有1/3的≤65岁老年人每年跌倒1次或多次[2]。为进一步分析杭州市富阳老年人跌倒/坠落伤害发生的流行特征,拟对2009 - 2011年杭州富阳3家伤害监测哨点医院接诊的因跌倒/坠落入院老年人(≥60岁)的伤害监测报告卡资料进行分析,为伤害干预工作效果评价及后续决策立法提供数据参考和科学依据。
1 材料与方法
1.1 监测对象
　　 2009年1月1日至2011年12月31日期间,到监测哨点医院就诊并被诊断为老年人跌倒/坠落伤害的首诊病例。伤害的定义为:因为能量(机械能、热能、化学能等)的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称为伤害[3]。
1.2 监测方法
　　 设置杭州市富阳监测区3家医院作为医院伤害监测哨点。医院首诊室医生和护士,经过统一培训后,按照浙江省疾病预防控制中心(CDC)慢病所统一制定的《浙江省医院伤害监测病例登记表》内容,收集伤害病例相关信息。卡片定期上交监测点杭州市CDC,杭州市CDC对卡片进行审核、录入后,定期上报。
1.3 统计学分析
　　 用EpiData 3.02 软件建立数据库,采用Excel 2003、SPSS 15.0等相关软件对数据进行清理和统计分析。对伤害发生的地点、类别、严重程度、患者职业、性别、年龄等，进行描述性分析，相关数据均以构成比表示。
1.4 质量控制
　　 严格按照浙江省CDC制定的《浙江省医院伤害监测质量控制方案》的要求,通过定期培训、现场督导(包括漏报调查、卡片质量抽查、数据录入质量自查及定性访谈)等措施对监测的各个环节进行质量控制,确保监测数据的质量。
2 结果
2.1  老年跌倒/坠落患者的伤害总体特征
　　 在调查的949例老年跌倒/坠落患者中, 男性503人, 占总数的53.00%, 女性446人, 占47.00%。老年跌倒/坠落患者中年龄最小60 岁, 最大99岁, 平均年龄(71.60±8.69)岁; 男性患者平均年龄(70.34±8.16) 岁, 女性患者平均(73.03±9.05) 岁, 两者年龄差异有统计学意义(t=-4.783, P<0.001)。按年龄组进行Mantel-Haenszel 分层分析, 在调整年龄组的影响后, 女性的跌倒/坠落发生比例显著高于男性(χ2=4.30,P=0.038)。职业以“农/渔业劳动者”为多(80.30%)；伤害程度多为“中度”(60.49%)。
2.2 伤害发生时间
　　 一年当中，老年跌倒/坠落在春、夏、秋冬季节发生伤害的构成比，分别为24.76%、19.07%、 30.66%和25.50%。以秋季最多，其次是冬季。
2.3 伤害的发生地点
　　 949例老年跌倒/坠落发生地点构成比居前4位的有家中(66.91%)、工作场所(13.07%)、街道/城区(5.27%)和城际间公路(5.27%)。不同性别老年跌倒/坠落发生地点构成比有不同，女性在家中跌倒的构成比(76.46%)明显高于男性(58.45%)，而男性(20.87%)在工作场所跌倒的构成比明显高于女性(4.26%)，见表1。男女性别伤害发生地点构成比差异有统计学意义(χ2=65.30， P<0.001)。
2.4 伤害发生时的活动
　　 不同性别间，在老年人男性跌倒中前3位的是家务(35.19%)、空闲时(32.01%)、工作(25.84%)，女性中，构成比居前3位的是家务(50.67%)、空闲(37.44%)、工作(6.73%)，见表2。男女性别在伤害发生时的活动构成比差异有统计学意义(χ2=74.37， P<0.001)。

表1 2009 - 2011年富阳市949名老年跌倒/坠落病例伤害发生地点性别构成
Table 1 Gender specific proportion of injury occurring places for old people in Fuyang，2009 - 2011
伤害发生地点 男性 女性 合计
报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%)
家中(包括院子等)29458.4534176.4663566.91
工作场所10520.87194.2612413.07
街道/城区285.57224.93505.27
乡村203.98204.48404.21
城际间公路326.36184.04505.27
野外142.78184.04323.37
其他101.9981.79181.90
   合计503100.00446100.00949100.00




表2 2009 - 2011年富阳市949名老年跌倒/坠落病例伤害发生时活动性别构成
Table 2 Gender specific proportion of activities when injury occurred in old people in Fuyang, 2009 - 2011
伤害发生时的活动 男性 女性 合计
报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%)
工作(包括去工作路上)13025.84306.7316016.86
空闲时16132.0116737.4432834.56
家务17735.1922650.6740342.47
运动163.1830.67192.00
驾乘交通工具81.5992.02171.79
其他112.19112.47222.32
   合计503100.00446100.00949100.00


2.5 伤害发生的部位
　　 不同性别间，在老年人男性跌倒部位中前3位的是头颈面部(33.60%)、下肢(28.03%)、躯干(22.27%)，女性中,构成比居前3位的是下肢(31.17%)、躯干(24.66%)、头颈面部(22.87%)，见表3。

表3 2009 - 2011年富阳市949名老年跌倒/坠落病例伤害发生时受伤部位性别构成
Table 3 Gender specific proportion of injury sites in old people in Fuyang，2009 - 2011
受伤部位 男性 女性 合计
报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%) 报告数 构成比(%)
头颈面部16933.6010222.8727128.56
上肢6913.729020.1815916.75
下肢14128.0313931.1728029.50
躯干11222.2711024.6622223.39
呼吸道10.2000.0010.11
神经系统112.1951.12161.69
   合计503100.00446100.00949100.00


3 讨论
　　 老年人跌倒/坠落伤害的高发生率和高致残率给自身健康、家庭和社会带来沉重负担[4]。为探讨老年人跌倒/坠落伤害发生的影响因素，本次研究对杭州周边的县级市富阳市2009 - 2011年医院老年跌倒/坠落伤害监测病例作了分析。调查对象中, 跌倒/坠落发生在家中的比例最大，常见于进行“家务”的过程中，“家中”与“家务”都是增加老年人跌倒危险的因素。与尤黎明等[5]的研究略有不同, 一方面可能由于本地居住环境和道路设施改善后使家中的跌倒/坠落比例相对增加，一方面有可能是本次研究对象的老年人在户内时间较多的缘故。
调整年龄组后，老年女性所占跌倒/坠落患者的比例较男性更大，与既往研究结果一致 。提示应尽早告知老年女性在专科医生的指导下科学用药并适当补充雌激素和钙片。而且女性伤害发生时的活动主要为“家务”(50.67%)较男性(35.19%)高，女性在家中跌倒的构成比(76.46%)明显高于男性(58.45%)，而男性(20.87%)在工作场所跌倒的构成比明显高于女性(4.26%)，与有关报道相符 。说明可能与女性骨质疏松、下肢肌肉力量减弱及承担的家务劳动较男性多有关。提示老年人应主动消除家庭环境中的安全隐患，可以在老年人中使用居家危险因素评价工具(home fall hazards assessments，HFHA) 对家庭危险因素进行评价，不但可减少居家环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的了解，从而降低跌倒致骨折的发生率。
本研究中“秋季”跌倒/坠落人数最多，其次为“冬季”。与既往有些研究结果不同, 可能是由于选择调查对象的范围不同所致，本次研究对象是需要到医院就诊的老年人患者[6]。但是与浙江省整体情况相似[7]。秋冬季节跌倒/坠落发生率较高，可能与秋冬季节雨雪天冬季雨雪较多，路面湿滑导致易跌倒, 提示政府部门应该加强雨雪天气时的路面维护, 做好楼梯间及小区内道路的路灯亮化工程。
本研究表明，老年跌倒/坠落伤害以四肢、头颈面部与躯干为主，男性头部伤害的发生比例高于女性，与浙江省整体情况相似[7]。提示应教育、训练老年人在跌倒/坠落时采取相对安全的姿势着地，做好头部防护，最大限度降低跌倒/坠落引起的严重后果[8]。本研究通过分析，还发现轻中和重型伤害患者间，伤害发生地点和年龄差异尚没有统计学上的显著性。暂不能认为，年龄和地点会对老年人跌倒/坠落的伤害程度有显著性影响。同时发现男、女性在跌倒/坠落发生的比例、 发生地点构成比、伤害发生时的活动 构成比方面差异有统计学意义，说明性别因素为老年人跌倒/坠落的重要影响因素。
老年跌倒/坠落伤害的预防需要社会、家庭和个人共同努力，提高老年人保健知识，改变不良和高危行为，为老年人营造一个安全愉快的环境，可有效降低老年伤害的发生率和伤害严重程度。

参考文献
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