Analyses on death pattern and years of potential life lost among residents in Taishun, Zhejiang, 2010 to 2011
BAO Chang-xian, WANG Xiao-jie, WENG Shi-zhong, LIN Xiao-yao
Taishun County Center for Disease Control and Prevention, Taishun 325500, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the death pattern and years of potential life lost among the residents in Taishun, Zhejiang province, and provide evidence for the prevention and control of diseases. Methods The death data in Taishun during 2010-2011 were classified according to ICD-10 and analyzed by using Excel, SPSS 17.0 and DeathReg2005 to calculate the death rate, death cause proportion and years of potential life lost(YPLL). Results The overall crude death rate was 634.49/lakh in Taishun, the rate was 778.88/lakh in males and 466.50/lakh in females, the difference was statistically significant(χ2=278.68,P<0.05). The first 5 death causes included cerebrovascular disease, respiratory disease, malignant tumor, heart disease and injury/poisoning, accounting for 85.14% of the total death. The first 6 death causes with high life lost rate were malignant tumor, injury/poisoning, cerebrovascular disease, congenital abnormality, heart disease and respiratory disease. Conclusion Cerebrovascular disease had highest death rate and malignant tumor was the major cause of abnormal death in residents in Taishun from 2000 to 2011.
2010-2011年浙江省泰顺县居民死亡模式及减寿分析
包长献, 王晓杰, 翁士仲, 林小邀
泰顺县疾病预防控制中心, 浙江 泰顺 325500
摘要
目的 了解2010-2011年浙江省泰顺县居民死亡模式和潜在寿命损失,为政府制定卫生规划和疾病预防控制策略提供依据。方法 按照ICD-10编码对2010-2011年死亡资料进行分类整理,用Excel、SPSS 17.0和DeathReg 2005软件进行统计分析,计算死亡率、死因构成和潜在减寿年数等指标。结果 2010-2011年泰顺县报告居民死亡4596例,居民粗死亡率为634.49/10万,其中男性粗死亡率为778.88/10万,女性粗死亡率为466.50/10万,差异有统计学意义(χ2=278.68,P<0.05)。居民前5位死因为脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒,占死亡总数的85.14%。前6位死因减寿率为恶性肿瘤、损伤与中毒、脑血管病、先天异常、心脏病、呼吸系统疾病。结论 2010-2011年泰顺县居民死亡率最高的是脑血管病,而造成"早死"的主要原因是恶性肿瘤。
内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源死亡资料来源于《浙江省慢性病监测信息管理系统》下的《死因登记管理系统》。根据泰顺县卫生局、公安局、民政局联合发文要求，在各级医疗机构死亡的居民由医疗机构填写居民死亡医学证明书；在家中或在外地死亡的居民由各乡镇卫生院凭死亡村居证明开具居民死亡医学证明书；非正常死亡或不能判定死亡性质的居民由公安部门开具居民死亡证明。并将收集到的资料录入《浙江省慢性病监测信息管理系统》。人口数据来源于统计局，标准人口构成采用2000 年全国人口普查资料。
1.2 方法
死因采用世界卫生组织规定的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版第二版的规则标准进行疾病编码、录入《死因登记管理系统》进行分类和根本死因的选择。最后按户籍将数据导出和人口数据一并导入DeathReg 2005软件系统自动生成相关统计报表，再运用Excel软件进行数据处理。其中两个率的χ2分析采用SPSS 17.0软件。
1.3 主要统计指标
通过计算粗死亡率、标化死亡率、死因专率、死因顺位和死因构成来分析死亡模式，同时计算潜在减寿年数(PYLL)、平均减寿年数(AYLL)和潜在减寿率来评价居民的健康状况和造成早死的主要原因。分析指标公式如下。
(1) 粗死亡率=死亡人口数/总人口数×100 000/10万
(2)标化死亡率=∑(年龄组死亡率×校正因子)，其中校正因子=(标准人群各年龄组人口数/标准人群总人口数)÷(观察人群各年龄组人口数/观察人群总人口数)
(3)死因专率=某类死因死亡人口数/总人口数×100 000/10万
(4)死因顺位： 各种死因按构成的百分比大小排列顺序。
(5)死因构成比： 表示某类死因死亡人数占全部死亡人数的比例。
(6)PYLL：指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的综合，即死亡所造成的寿命损失。计算公式为：PYLL=Σ (L为0～岁年龄组人群期望寿命，Xi为各年龄组组中值，Di为观察人群各年龄组死亡人数)； AYLL= PYLL/ΣDi；PYLL率=PYLL／N×1000‰(N为观察人群总人口数)。PYLL以中国人群的期望寿命70岁为标准。
各类型死亡率和PYLL率均以2000年全国人口普查数为标准人口进行标化。本文将死亡年龄<70周岁者定义为“早死”。
1.4 质量控制
为确保死亡报告质量，县疾病预防控制中心对上报的死亡资料进行网络审核，不合格的网络卡片退回重新调查；每年定期对各级死因报告单位开展培训和督导，及时与公安、殡葬和妇幼等部门核对死亡信息，每半年开展一次漏报调查。质量控制指标：死亡率达到600/10万以上，死因不明和其他疾病分类比例控制在3％~8％。
2010 - 2011年泰顺县居民死亡率634.49/10万，报告死因不明个案112例，占死亡总人数的2.44%，报告为其他疾病死亡个案40例，占死亡总人数的0.87%，两者合计占死亡总人数的3.31%。符合质量控制要求。
2 结果
2.1 总死亡水平 2010 - 2011年累计监测泰顺县居民724 367人，其中男性389 535人，女性334 832人。报告居民死亡4596例，年粗死亡率为634.49/10万，标化死亡率为410.55/10万；其中男性死亡3034人，粗死亡率为778.88/10万，标化死亡率为445.80/10万；女性死亡1562人，粗死亡率为466.50/10万，标化死亡率为336.18/10万；男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(χ2=278.68，P<0.05)。
2.2 婴儿死亡率及<5岁儿童死亡水平
2010 - 2011 年累计监测活产儿8410人，其中男性4593人，女性3817人。发现新生儿死亡22例，死亡率为2.62‰(男性2.18‰，女性3.14‰)，婴儿死亡44例，死亡率为5.23‰(男性5.01‰，女性5.50‰)，<5岁儿童死亡57例，死亡率为6.78‰(男性7.40‰，女性6.03‰)。
2.3 死因构成和顺位
泰顺县居民前5位死因依次为脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒，5类疾病占死亡总数的85.14%。其中男女性别前5位死因顺位与全县一致，死亡率男性高于女性，构成比除脑血管病和心脏病女性大于男性外，其余3种疾病均男性大于女性，见表1。
表1 2010 - 2011年泰顺县前5位死因死亡率、构成比及死因顺位
Table 1 Death rate, proportion and rank of the first 5 death causes in Taishun，2010 - 2011
| 死因 | 顺位 | 男性 | 女性 | 合计 | ||||||||
| 死亡数 | 死亡率(/10万) | 构成比(%) | 死亡数 | 死亡率(/10万) | 构成比(%) | 死亡数 | 死亡率(/10万) | 构成比(%) | ||||
| 脑血管病 | 1 | 703 | 180.47 | 23.17 | 423 | 126.33 | 27.08 | 1126 | 155.45 | 24.50 | ||
| 呼吸疾病 | 2 | 661 | 169.69 | 21.79 | 324 | 96.76 | 20.74 | 985 | 135.98 | 21.43 | ||
| 恶性肿瘤 | 3 | 660 | 169.43 | 21.75 | 256 | 76.46 | 16.39 | 916 | 126.46 | 19.93 | ||
| 心脏病 | 4 | 391 | 100.38 | 12.89 | 219 | 65.41 | 14.02 | 610 | 84.21 | 13.27 | ||
| 损伤与中毒 | 5 | 200 | 51.34 | 6.59 | 76 | 22.70 | 4.87 | 276 | 38.10 | 6.01 | ||
2.4 不同年龄别死亡水平及主要死因
不同年龄组的死亡水平和主要死因各不相同，死亡率较低的是 0～14岁组和15~39岁组，死亡率分别为57.91/10万和40.54/10万，其中 0~14岁组首位死因为先天异常，其次是损伤与中毒和围生期疾病，前3位死因占79.41%。15~39岁组为损伤与中毒、恶性肿瘤和脑血管病，前3位死因占72.51%。而死亡率较高的40～64岁组和65岁以上组人群，死亡率为466.80/10万和4253.72/10万，前3位死因分别为恶性肿瘤、脑血管病、损伤与中毒和脑血管病、呼吸系统疾病、心脑病，前3位死因各占本组死亡人群的67.01%和67.74%，见表2。
表2 2010 - 2011年泰顺县不同年龄组前5位死因死亡率、构成比及死因顺位
Table 2 Age specific death rate, proportion and rank of the first 5 death causes in Taishun，2010 - 2011
| 死因 | 0～14岁 | 15～39岁 | 40～64岁 | ≥65岁 | |||||||||||
| 死亡率(/10万) | 构成比(%) | 顺位 | 死亡率(/10万) | 构成比(%) | 顺位 | 死亡率(/10万) | 构成比(%) | 顺位 | 死亡率(/10万) | 构成比(%) | 顺位 | ||||
| 脑血管病 | - | - | - | 3.09 | 7.63 | 3 | 70.07 | 15.01 | 2 | 1200.56 | 28.22 | 1 | |||
| 呼吸系统 | - | - | - | - | - | - | 36.02 | 7.72 | 5 | 1120.44 | 26.34 | 2 | |||
| 恶性肿瘤 | 3.41 | 5.88 | 4 | 10.52 | 25.95 | 2 | 191.46 | 41.01 | 1 | 603.98 | 14.20 | 4 | |||
| 心脏病 | - | - | - | 2.17 | 5.34 | 4 | 38.98 | 8.35 | 4 | 645.88 | 15.18 | 3 | |||
| 损伤与中毒 | 15.33 | 26.47 | 2 | 15.78 | 38.93 | 1 | 51.32 | 10.99 | 3 | 126.96 | 2.99 | 5 | |||
| 先天异常 | 25.55 | 44.12 | 1 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |||
| 诊断不明 | 3.41 | 5.88 | 4 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |||
| 围生期病 | 5.11 | 8.82 | 3 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |||
| 神经系统 | - | - | - | 1.55 | 3.82 | 5 | - | - | - | - | - | - | |||
| 消化系统 | - | - | - | 1.55 | 3.82 | 5 | - | - | - | - | - | - | |||
| 全死因 | 57.91 | 100.00 | - | 40.54 | 100.00 | - | 466.80 | 100.00 | - | 4253.72 | 100.00 | - | |||
2.5 减寿分析
减寿率首位是恶性肿瘤，其次是损伤与中毒和脑血管病，分别为10.54‰、7.05‰和3.56‰。其他几位依次是先天异常、心脏病、呼吸系统疾病。其中男性心脏病和呼吸系统疾病，以及女性的脑血管病和先天异常疾病与全县的减寿率顺位有所差异，见表3。
表3 2010 - 2011年泰顺县前6位死因减寿年数(人年)、减寿率和减寿顺位
Table 3 PYLL(person year), life lost rate and rank of the first 5 death causes in Taishun,2010 - 2011
| 死因 | 男性 | 女性 | 合计 | |||||||||||
| 减寿年数 | 平均减寿年数 | 减寿率(‰) | 顺位 | 减寿年数 | 平均减寿年数 | 减寿率(‰) | 顺位 | 减寿年数 | 平均减寿年数 | 减寿率(‰) | 顺位 | |||
| 恶性肿瘤 | 5174 | 7.84 | 13.28 | 1 | 2463 | 9.62 | 7.35 | 1 | 7637 | 8.34 | 10.54 | 1 | ||
| 损伤与中毒 | 3863 | 19.32 | 9.92 | 2 | 1244 | 16.36 | 3.71 | 2 | 5107 | 18.50 | 7.05 | 2 | ||
| 脑血管病 | 1773 | 2.52 | 4.55 | 3 | 805 | 1.90 | 2.40 | 4 | 2578 | 2.29 | 3.56 | 3 | ||
| 先天异常 | 1334 | 66.68 | 3.42 | 4 | 869 | 66.85 | 2.60 | 3 | 2203 | 66.74 | 3.04 | 4 | ||
| 心脏病 | 968 | 2.47 | 2.48 | 6 | 433 | 1.97 | 1.29 | 5 | 1401 | 2.30 | 1.93 | 5 | ||
| 呼吸系统疾病 | 1020 | 1.54 | 2.64 | 5 | 258 | 0.79 | 0.77 | 6 | 1278 | 1.30 | 1.76 | 6 | ||
3 讨论
2010 - 2011年泰顺县居民标化死亡率为410.55/10万，接近2009年温州市3个监测区的平均水平(死亡率411.86/10万)[1]。其中男性死亡率高于女性死亡率，与相关报道一致 ，可能与男性在工作生活中压力过大，体力活动强于女性，且存在过度吸烟、饮酒等不良生活方式等原因有关。婴儿死亡率和<5岁儿童死亡水平是反映社会卫生状况和儿童保健工作的重要指标，泰顺县婴儿死亡率和<5岁儿童死亡率与全国公布的平均水平(婴儿死亡率13‰，<5岁儿童死亡率16‰)相比，相差较大，可能原因：(1)存在漏报现象[4]，主要是家长隐瞒婴儿和儿童的死亡情况及未进行火化，使得资料无法被掌握；(2)随着政府部门对孕妇产前筛查的重视以及院内生产的实行和儿童保健的完善，使得婴儿和新生儿死亡率呈明显下降趋势。
PYLL是反映人群健康水平的重要指标，能准确表达某种疾病对整个人群寿命的影响情况，弥补了死亡率只考虑死亡人数的缺陷。当前泰顺县的前3位减寿率为恶性肿瘤、损伤与中毒、脑血管病，恶性肿瘤已成为造成“早死”的主要死因，与盐城市的监测一致[5]。在死因顺位上，目前危害居民生命健康的前3位死因是脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤，与温州市2010年死因顺位有所不同(恶性肿瘤、脑血管病和心脏病)[6]。可能与泰顺县经济发展水平较低(2011年泰顺县36万户籍人口，GDP只为46.4亿元，)有关，导致呼吸系统疾病死亡率靠前。慢性非传染性疾病已成为泰顺县的主要死因，可能是随着经济的发展，居民生活水平提高和医疗条件改善，传统传染病死亡得到有效地控制，人群期望寿命延长，人口老龄化加剧，还有社会竞争激烈，生活压力加大，不良生活方式逐渐形成，再加上环境破坏是导致慢性非传染性疾病成为主要死因的重要因素。除了慢性病以外，损伤与中毒也是泰顺县的主要死因之一，交通事故、意外跌落、溺水和意外中毒等事件呈上升趋势，有关部门应引起重视。
分析结果显示，泰顺县不同年龄组的主要死因有所不同。0~14岁以先天异常和损伤与中毒死亡为主，可能是一些家族遗传病或孕期受到外界因素影响后，未进行产前筛查或孕产检未查出导致先天异常死亡病例增加。此年龄组都是未成年人，对防患伤害意识不强，其中意外淹死和意外跌落在损伤与中毒中占绝大多数。15～39岁组的首位死因为损伤与中毒，该年龄组正值壮年，活动范围大，很容易受到外部因素的影响而导致各种伤害事件的发生，其中以交通事故死亡最多。40~64岁和≥65岁人群首位死因则分别是恶性肿瘤和脑血管病，主要因为随着年龄的增长导致体质下降，且年轻时存在各种不良的生活方式和生活压力大，以及环境中各种危害因子在体内的积累导致恶性肿瘤和心脑血管病的高发。
综上所述，慢性非传性疾病和伤害将成为泰顺县下一步卫生工作的重点。政府及有关部门应加大资金投入，加强城镇公共卫生服务基础 建设，提高 社区公共卫生服务能力，提高社区慢性非传染性疾病管理水平，加强全县居民健康生活方式和交通安全等伤害事件的宣传力度，改变人们不良生活方式，进一步提高居民的生命质量。
( 志谢： 感谢温州市疾病预防控制中心邵永强主任医师对本研究的指导)
参考文献
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