Public health emergencies in schools in Jiangmen in Guangdong, 2005-2011
CHEN Mao-yu1, YANG Yu-fang1, WANG Li-hua1, HONG Hai-bo1, FAN Zhan-li1, XU Jian-lian1, WEI Cheng-jie1, ZHANG Dong-he2
Jiangmen Center for Disease Control and Prevention, Jiangmen 529030, Guangdong, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of public health emergencies in schools in Jiangmen, Guangdong province and provide evidences for the prevention and control of public health emergency in schools. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of public health emergencies in schools in Jiangmen from 2005 to 2011. Results A total of 31 school public health emergencies were reported during this period. Most of them were communicable disease epidemics and food poisoning events, and the communicable diseases related were mainly respiratory infections. The public health emergencies mainly occurred in primary schools at county and township levels, the occurrence peaks were in spring (March-June) and autumn (November-December). Conclusion It is necessary to strengthen the cooperation between health department and education department and take effective prevention and control measures to reduce the occurrence of public health emergencies in schools.
2005-2011年广东省江门市突发公共卫生事件网络报告学校事件分析
陈茂余1, 杨玉芳1, 王立华1, 洪海波1, 范湛丽1, 许健莲1, 魏承杰1, 张冬合2
1. 江门市疾病预防控制中心, 广东 江门 529030;
2. 广东医学院
2. 广东医学院
摘要
目的 分析2005-2011年广东省江门市突发公共卫生事件网络报告中的学校事件,提供预防控制学校突发公共卫生事件的策略。方法 应用描述性流行病学方法对2005-2011年通过网络直报学校突发公共卫生事件资料进行分析。结果 2005-2011年江门市学校突发公共卫生事件报告共31起。以传染病疫情和食物中毒为主,其中传染病疫情又以呼吸道传染病为主。事件主要发生在县级和乡级小学,春秋季学期均有高峰期,分别在春季学期的3-6月和秋季学期的11-12月。结论 应加强卫生与教育部门联防联控机制,采取切实有效的防控措施和对策,控制学校突发公共卫生事件的发生。
内容大纲
-
1 材料与方法
- 1.1 资料来源
- 1.2 定义与标准
- 1.2.1 突发公共卫生事件定义
- 1.2.2 纳入标准
- 1.3 方法
- 2.1 一般情况
- 2.2 流行特点
- 2.2.1 地区及城乡分布
- 2.2.2 时间分布
- 2.2.3 突发公共卫生事件学校类别分布
- 2.2.4 突发公共卫生事件分类
1 材料与方法
1.1 资料来源 通过《中国疾病预防控制信息系统》 中的 《突发公共卫生事件报告管理信息系统》 网络直报的江门市各级疾病预防控制中心调查处理的 2005 - 2011年学校突发公共卫生事件。所有事件全部经过确认和结案。
1.2 定义与标准
1.2.1 突发公共卫生事件定义
指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。
1.2.2 纳入标准
学校突发公共卫生事件是发生在各类学校和托幼机构，其纳入标准参照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行) 》：1周内，同一学校、幼儿园发生10例及以上水痘(风疹、流行性腮腺炎、手足口病)病例；1周内，在同一学校、幼儿园发生30例及以上流感(流感样)病例；1周内，在同一学校、幼儿园发生20例及以上感染性腹泻病例；发现本县(区)从未发生过的传染病；学校、幼儿园发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上；卫生行政部门认定的其他突发公共卫生事件。
1.3 方法
从中国疾病预防控制信息系统导出学校突发公共卫生事件信息，结合现场流行病学调查资料建立Excel 数据库，采用描述流行病学方法按照分地区、时间、学校类型、事件分类等分布情况分析学校突发公共卫生事件特征。学校突发公共卫生事件描述指标有：事件起数(N)、发病数(N)、死亡数(N)、发生频率(%)、构成比(%)。发生频率均以地区学校暴露人口为分母。使用SPSS 13.0 软件进行统计分析,两组率的差别采用χ2 检验。
2 结果
2.1 一般情况2005 - 2011年江门市共报告突发公共卫生事件47起,发病1347 例，死亡5例；报告发生在学校的突发公共卫生事件31起，发病 828例，死亡3例，占全市报告突发公共卫生事件发生起数、发病人数和死亡人数的比例分别为65.96%、61.47%和60.00%(表1)。
2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件每年总体报告起数不定，但总的来说学校传染病疫情报告起数呈上升趋势，中毒事件报告起数呈下降趋势,见图1。
2.2 流行特点
2.2.1 地区及城乡分布
2005 - 2011年江门4市3区均有学校突发公共卫生事件 报告。以蓬江区报告 起数最多(15起)，占总数的48.39%，其次为新会
表1 2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件总体概况
Table 1 Summary of school public health emergencies in Jiangmen,2005 - 2011
| 年份 | 事件数 | 病例数 | 死亡数 | |||||
| 起数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | |||
| 2005 | 3 | 75.00 | 210 | 97.22 | 3 | 75.00 | ||
| 2006 | 2 | 100.00 | 76 | 100.00 | 0 | 0.00 | ||
| 2007 | 1 | 25.00 | 22 | 5.13 | 0 | 0.00 | ||
| 2008 | 5 | 83.33 | 106 | 69.28 | 0 | 0.00 | ||
| 2009 | 11 | 57.89 | 154 | 94.48 | 0 | 0.00 | ||
| 2010 | 2 | 50.00 | 115 | 80.99 | 0 | 0.00 | ||
| 2011 | 7 | 87.50 | 145 | 86.31 | 0 | 0.00 | ||
| 合计 | 31 | 65.96 | 828 | 61.47 | 3 | 60.00 | ||
图1 2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件分布
Figure 1 Proportion of different school public health emergencies in Jiangmen，2005 - 2011
区、江海区，分别为7起和3起，各占22.58%、9.68%。市区(蓬江区、江海区、新会区)学校发生突发公共卫生事件的频次占市区学校总数的4.83%(25/518)；4个县级市(台山、开平、鹤山、恩平)学校发生突发公共卫生事件的频次占4个县级市学校总数的0.98%(6/615)；市区学校发生突发公共卫生事件的频率比县级市为高，其差异有统计学意义(χ2=14.25，P<20.01)，见表2。大多发生在县级和乡级,报告起数和发病数分别占总数的87.10%和79.47%。县级和市级学校发生突发公共卫生事件的频次占同级别学校总数的2.09%(17/814)；乡级学校发生突发公共卫生事件的频次占乡级学校总数的4.39%(14/319)；县、市级学校发生突发公共卫生事件的频率与乡级相比，差异无统计学意义(χ2=3.73，P=0.05)，见表3。
2.2.2 时间分布
2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件从发生月份分析，除2月和10月未发生，其他月份均有发生，病例发生的两个高峰分别在秋季学期的11-12月及春季学期的3-6月。春季学期发生的事件占总起数的58.06%(18/31)，见图2。
表2 2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件报告情况地区分布
Table 2 Area specific summary school of public health emergencies in Jiangmen，2005 - 2011
| 地区 | 传染病疫情 | 中毒事件 | 其他 | 合计 | |||||||
| 起数 | 构成比(%) | 起数 | 构成比(%) | 起数 | 构成比(%) | 起数 | 构成比(%) | ||||
| 蓬江区 | 12 | 54.55 | 3 | 37.50 | 0 | 0.00 | 15 | 48.39 | |||
| 新会区 | 4 | 18.18 | 2 | 25.00 | 1 | 100.00 | 7 | 22.58 | |||
| 江海区 | 3 | 13.64 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 | 3 | 9.68 | |||
| 恩平市 | 1 | 4.55 | 1 | 12.50 | 0 | 0.00 | 2 | 6.45 | |||
| 台山市 | 1 | 4.55 | 1 | 12.50 | 0 | 0.00 | 2 | 6.45 | |||
| 开平市 | 1 | 4.55 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 | 1 | 3.23 | |||
| 鹤山市 | 0 | 0.00 | 1 | 12.50 | 0 | 0.00 | 1 | 3.23 | |||
| 合计 | 22 | 100.00 | 8 | 100.00 | 1 | 100.00 | 31 | 100.00 | |||
表3 2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件报告情况辖区分布
Table 3 Summary of school health emergencies at different administrative level in Jiangmen，2005 - 2011
| 地区 | 传染病疫情 | 中毒事件 | 其他 | 合计 | |||||||
| 起数 | 病例数 | 起数 | 病例数 | 起数 | 病例数 | 起数 | 病例数 | ||||
| 起数 | |||||||||||
| 市级 | 4 | 115 | 1 | 55 | 0 | 0 | 5 | 170 | |||
| 县级 | 11 | 227 | 1 | 19 | 0 | 0 | 12 | 246 | |||
| 乡级 | 7 | 125 | 6 | 197 | 1 | 90 | 14 | 412 | |||
| 合计 | 22 | 467 | 8 | 271 | 1 | 90 | 31 | 828 | |||
图2 2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件报告情况时间分布
Figure 2 Time distribution of school public health emergencies in Jiangmen，2005 - 2011
2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件主要集中在小学， 18起，占学校发生总数的58.06%，其次为幼托机构和中学，均为5起，占17.86%。具体情况如表4。幼托机构发生突发公共卫生事件的频次占幼托机构总数的1.16%(5/432)；小学发生突发公共卫生事件的频次占小学总数的3.89%(18/463)；其他类别学校(包括中学、普通高校、其他学校)发生突发公共卫生事件的频次占此三类学校总数的3.36%(8/238)；幼托机构发生突发公共卫生事件频率较低，与小学、其他类别学校相比，其差异有统计学意义(χ2=6.70，P<0.05)。
表4 2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件学校类别统计
Table 4 Types of schools reporting public health emergencies in Jiangmen，2005 - 2011
| 学校类别 | 传染病疫情 | 中毒事件 | 其他 | 合计 | |||||||
| 起数 | 构成比(%) | 起数 | 构成比(%) | 起数 | 构成比(%) | 起数 | 构成比(%) | ||||
| 幼托机构 | 3 | 13.64 | 2 | 25.00 | 0 | 0.00 | 5 | 16.13 | |||
| 小学 | 13 | 59.09 | 4 | 50.00 | 1 | 100.00 | 18 | 58.06 | |||
| 中学 | 5 | 22.73 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 | 5 | 16.13 | |||
| 普通高校 | 1 | 4.55 | 1 | 12.50 | 0 | 0.00 | 2 | 6.45 | |||
| 其他学校 | 0 | 0.00 | 1 | 12.50 | 0 | 0.00 | 1 | 3.23 | |||
| 合计 | 22 | 100.00 | 8 | 100.00 | 1 | 100.00 | 31 | 100.00 | |||
2.2.4 突发公共卫生事件分类
2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件以传染病疫情为主，共发生22起，发病人数462例，占学校内总起数和总发病人数的70.97%和55.80%。其次是食物中毒类,共8起, 发病人数271例，占总数的26.67%和32.73%。其他类突发公共卫生事件1起。其中，传染病疫情主要以呼吸道传染病为主，见图3。
图2 2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件报告情况时间分布
Figure 2 Time distribution of school public health emergencies in Jiangmen，2005 - 2011
图3 2005 - 2011年江门市学校突发公共卫生事件致病因素
Figure 3 Etiological agents of school public health emergencies in Jiangmen，2005 - 2011
3 讨论
流行病学分析表明，江门市学校突发公共卫生事件每年都有发生，近7年来江门市学校突发公共卫生事件发生起数起伏不定，学校传染病疫情发生起数呈上升趋势，而中毒事件发生起数呈下降趋势。这反映当前学校突发公共卫生事件高发为一个重要的公共卫生问题，学校卫生工作仍然面临许多困难和问题。江门4市3区均有学校突发公共卫生事件报告，但以蓬江区报告起数最多，各地区报告不平衡，可能受到客观事件、自然分布的特点的影响，如地区经济条件、人口密度和学校数量等差异，也可能受到不同地区人为因素的影响，如当地对突发公共卫生事件报告的态度不同(部分地区对突发事件报告较谨慎，层层把关，以至迟报甚至不报)、不同地区对突发公共卫生事件报告规范执行力不同[3]、突发公共卫生事件报告意识强弱、事件控制效果好坏等。
学校内发生的突发公共卫生事件大多发生在县级和乡级，其中值得注意的是传染病疫情主要发生在县级学校，食物中毒主要发生在乡级学校。由此政府及学校应加强学校健康教育工作，使学生养成良好的卫生习惯，形成自我防病意识；加强学校的卫生监督工作，促使学校卫生工作走向法制化轨道；认真落实免疫接种工作；切实落实入学、入园前的免疫接种证制度[4]。
从时间分布显示，学校突发公共卫生事件除2月和10月未发生，其他月份均有发生，病例发生的两个高峰分别在秋季学期的11-12月及春季学期的3-6月。学校突发公共卫生事件的时间分布与学校的学期和假期规律密切相关，学生放假后，集体活动减少，学校突发公共卫生事件明显减少，与广西壮族自治区报道一致[3]，3月开学后突发公共卫生事件数量增多，6月达全年高峰，7、8月开始下降，学期结束备考期间(11、12月左右)学校突发公共卫生事件又有所增加，提示应在学期的不同阶段采取有针对性的预防控制措施。在冬春季节加强学校呼吸道传染病监测显得尤其重要，与孟军等[4]研究一致。
幼托机构突发公共卫生事件发生频率较低,其原因有：(1)及时隔离病例。绝大部分幼托机构坚持每天晨检和午检，发现传染病疑似病例及时隔离治疗；避免传染病疫情的蔓延，减少了突发公共卫生事件的发生。(2)落实校园环境的清洁和消毒。幼托机构日常定期对课室、睡室、课桌椅、玩具、水杯、毛巾、被褥等进行清洁和消毒，并对消毒工作进行登记备案。(3)免疫屏障较好。幼儿较其他年龄段学生的疫苗注射率高，形成较好免疫屏障，能够防止疫情的播散。(4)严格执行传染病的隔离措施。幼托机构能够按照传染病的隔离期限，严格隔离发病幼儿，杜绝传染源的继续传播；而其他类学校在这项措施显得比较宽松，导致疫情迁延不断，引起突发公共卫生事件的发生。由于幼儿园没有强制的教学任务，根据传染病疫情防控的需要，幼托机构落实班级停课或全园停课的措施比其他类别学校容易和彻底。(5)及时报告疫情。幼托 机构 发生传染病疫情能及时向疾病预防控制中心报告，使得疫情能够及时处置、及时控制。
2005 - 2011年江门市报告学校突发公共卫生事件以传染病疫情为主，占学校内公共卫生事件总起数和总发病人数的70.97%和55.80%；其次是食物中毒类,共8起；其他类突发公共卫生事件1起。其中，传染病疫情主要以呼吸道传染病为主。应加强对学校新发和常见传染病的监测，建立健全有机协调的症候群监测系统，充分收集利用临床资料(如:急诊就诊情况或者是救护车的行程日志)与其他的指标(如:药物的销售情况、急救号码或信息热线的呼叫情况、缺勤或缺课率)以增强传统的公共卫生监测系统[5]，动员一切力量(包括传统的医护人员,更多依赖经过培训的宾馆、体育场馆服务人员)形成有效的监测网络,实现对疾病的有效监管和采取积极有效的措施应对突发公共卫生事件的发生。
参考文献
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