疾病监测, 2012, 27(12): 1013-1014
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.025
Investigation of an infectious diarrhea epidemic caused by norovirus in a school in Xiacheng district, Hangzhou
SHUAI Hui-qun, SHOU Jun, SHANG Xiao-chun, ZHAO Xue-qin
Xiacheng District Center for Disease Prevention and Control, Hangzhou, Hangzhou 310003, Zhejiang, China
Abstract
On 8 March, 2011, several students in a primary school in Xiacheng dsitrict in Hangzhou developed vomiiting, diarrhea, abdominal pain and dizziness. Field epidemiological survey was conducted for these cases. Stool samples from the patients and water samples were collected to detect pathogenic bacteria and nucleic acid of virus causing diarrhea. Six of 7 stool samples were GⅡ type norovirus posiitve, 4 of 6 water samples were GⅡ type norovirus posiitve. The total numbers of colony in 6 water samples and the coli group in 5 water samples exceeded the limits. No pathogenic bacterium was detected in 13 samples. It is concluded that the diarrhea epidemic in school was caused by the contamination of barreled water with norovirus.
Keywords:    infectious diarrhea   norovirus   water contamination   investigation report  

杭州市下城区一起学校发生的诺如病毒感染性腹泻疫情调查
帅慧群, 寿钧, 商晓春, 赵雪琴
杭州市下城区疾病预防控制中心检验科, 浙江 杭州 310003
摘要
2011年3月8日, 杭州市下城区一实验小学二(2)班多名学生发生不明原因呕吐、腹泻、腹痛、头晕等症状, 采用现场流行病学调查方法,搜索病例进行个案调查,采集患者粪便和饮用水进行病原菌、腹泻病毒核酸检测。结果 7份患者粪便中6份为G Ⅱ型诺如病毒阳性;6份饮用水样中4份为G Ⅱ型诺如病毒阳性,6份饮用水样菌落总数均超标,5份大肠菌群超标,13份标本均未检出致病菌。确定此次学校感染性腹泻暴发疫情是由诺如病毒污染桶装饮用水引起。
关键词:    感染性腹泻   诺如病毒   水污染   调查报告  

内容大纲
1 基本情况
2 流行病学调查
2.1 发病情况及临床表现
2.2 班级及人群分布
3 实验室检测
3.1 病原菌检测
3.2 病毒核酸检测
4 讨论
　　2011年3月8日, 杭州市下城区一实验小学二(2)班多名学生发生不明原因呕吐、腹泻、腹痛、头晕等症状，下城区疾病预防控制中心(CDC)和卫生监督部门接到电话立即赶赴现场进行调查并采样，下城区CDC第一时间进行实验室检测，根据流行病学调查、临床症状及实验室检测确定是一起由桶装饮用水污染造成的诺如病毒感染性腹泻疫情。通过采取积极有效的防控措施，疫情被迅速扑灭。现将流行病学调查和实验室检测结果报告如下。
1 基本情况
　　 发病当天该小学在校学生516名，共17个班，除三年级2个班外，其余年级均3个班，教职员工53人。教学楼共4层，每层都有直排水冲式厕所，教室双侧开窗，卫生状况良好。学校未设食堂，全校师生的中餐和课间餐为定型包装，由定点餐饮公司统一配送，学生饮用的桶装饮用水由区教育局指定品牌，统一配送。每个教室配有一台饮水机，学生自带饮具取水饮用，学校不提供加热饮水。学校库存的桶装饮用水统一存放，有数个批次，每个班饮水一般两天换一桶水，但批次略有不同。调查发现14例病例均为二(2)班学生，其余各班均未发现类似病例。现场采集当天在校的7例病例粪便，另7位同学因离校诊治未能采到，同时还采集发病班饮水机剩余水、饮水机流出水、饮水机管道水，未发病班级饮水机流出水、库存不同批次未启封饮水共6份，对上述13份标本均进行肠道病原菌、肠道病毒核酸检测。
2 流行病学调查
2.1 发病情况及临床表现
　　 2011年3月8日17:00时，二(2)班女生李某某首先出现呕吐、腹泻、腹痛等症状，而后该班又陆续有13人出现相似症状，病例主要集中于3月8日18：00-19：00时，末例在3月9日。14例患者主要症状以腹泻为主，伴有发热和其他胃肠道症状，其中腹泻为100%、发热为7/14、呕吐11/14、腹痛6/14，另外还有头晕、头痛、乏力、食欲不振等症状。病程均在1周内，经治疗后痊愈。无住院病例、重症病例和死亡病例。
2.2 班级及人群分布
　　 病例分布于同一班级二(2)班，发病的14名学生均吃学校统一订购的午餐和课间餐，喝班级饮水机的水，未发病的15名学生也吃同样午餐和课间餐，但均喝自带饮水。发病班级共有学生29人， 14人发病，罹患率为48.28%，男女生各7人，发病年龄分别是8岁3例、9岁8例、10岁3例。
3 实验室检测
　　 共采集样本13份，其中患者粪便7份，水样标本6份，包括二(2)班饮水机流出水、饮水机管道水、饮水机上剩余饮用水及相邻二(3)班饮水机流出水各1份，学校库存不同批次未开封桶装饮用水2份。检测项目为霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、致泻大肠埃希菌及轮状病毒A/B/C型、札如病毒、星状病毒、腺病毒和诺如病毒G Ⅰ/G Ⅱ型，其中6份水样还增加菌落总数、大肠菌群检测。
3.1 病原菌检测
　　 在采集的13份标本中，均未检出霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、致泻大肠埃希菌。6份水样菌落总数全部超标，大肠菌群除1份未开封桶装饮水合格外，其余5份水样均严重超标。
3.2 病毒核酸检测
　　 在采集的7份患者粪便标本中，均未检出轮状病毒A/B/C型、札如病毒、星状病毒、腺病毒和诺如病毒G Ⅰ型，其中6份粪便标本检出诺如病毒 G Ⅱ型；6份水样标本均未检出诺如病毒G Ⅰ型，有4份水样检出诺如病毒 G Ⅱ型，依次是二(2)班饮水机流出水、饮水机管道水、饮水机上剩余桶装水1份库存未开封桶装饮用水。该库存未开封桶装饮用水生产批号与二(2)班学生在饮水批号一致。
4 讨论
　　 诺如病毒(Norovirus)属于人类杯状病毒科诺如病毒属,为一单股正链RNA病毒。诺如病毒目前被认为是引起急性无菌性胃肠炎暴发的最主要病原体。近年来,诺如病毒引起的急性肠炎在全球连续暴发或流行,导致严重的公共卫生问题,其影响范围广、传播速度快、病毒高度变异等特点引起全球的重视[1]。本次疫情根据现场流行病学调查，结合病例的流行病学特点、临床表现及实验室检测结果，确定是一起由诺如病毒 GⅡ型引起的感染性腹泻暴发疫情。暴发的原因是二(2)班桶装饮用水被诺如病毒污染所致，提示学生饮水存在严重的食品安全隐患。
诺如病毒是严格的细胞内寄生，虽然在环境中不复制，但由于其具有很强的理化抗性，在外环境中(包括水体)能存活很长时间，主要存活于受污染的水源，容易造成人类感染性腹泻。
桶装饮用水因其供饮水渠道和使用方便等特点，目前在学校、幼儿园里使用率极高，但由于饮水机管道结构设计的缺陷，同时目前缺少科学有效的清洁方法，极易造成细菌在管道内滋生和污染。再者，由于桶装水的水桶采用回收循环使用，其特殊构造不利于清洗和消毒，也易造成污染。由桶装水污染引发的诺如病毒感染性腹泻疫情在学校屡有发生[2]。诺如病毒主要通过粪-口途径传播, 也可通过食物、水源、生活接触或吸入悬浮在空气中的病毒气溶胶传播,诺如病毒感染已成为社区、学校等集体单位和家庭感染性腹泻暴发流行的主要病因之一[3]，因而应高度重视和加强学校饮用水的管理。

参考文献
[1] Estes MK, Prasad BV, Amaar RL. Noroviruses everywhere: has something changed[J].Curr Opin Infect Dis, 2006,19:467-474.
[2] Zhao JS. Survey of gastroenteritis epidemic caused by norovirus in barreled water [J]. Chinese Rural Health Service Administration,2010,30(11):960-962.(in Chinese) 赵金锁. 一起由桶装饮用水引起诺如病毒胃肠炎暴发调查分析[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(11):960-962.
[3] Lin M, Liu W, Liang DB, et al. Survey of norovirus caused infectious diarrhea epidemic [J]. Journal of Applied Preventive Medicine,2007,13(1):11-14. (in Chinese) 林玫,刘巍,梁大斌,等. 诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情调查[J]. 应用预防医学,2007,13(1):11-14.