疾病监测, 2013, 28(1): 45-46
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.1.014
Epidemiological analysis on acute flaccid paralysis cases with residual paralysis in Yibin, Sichuan, 2001-2010
YU Gang, HOU Ming-shu, YU Li-li
Yibin Center for Disease Control and Prevention, Yibin 644000, Sichuan, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of the acute flaccid paralysis (AFP) cases with residual paralysis in Yibin, Sichuan Province and provide evidence for reducing the incidence of residual paralysis. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the AFP surveillance data in Yibin from 2001 to 2010. Results Sixty three residual paralysis cases of AFP were reported in Yibin during this period, the average annual incidence was 25.40 %. The incidence was highest in Junlian (45.45%) and the lowest in Cuiping (6.67%). The cases mainly occurred in children aged<5 years, accounting for 60.32%; Guillain-Barre Syndrome (GBS) was the major form, accounting for 68.26%; the full vaccination rate of OPV in residual paralysis cases was 66.67%. Conclusion It is essential to strengthen the training on GBS diagnosis in clinical doctors, improve medical service, increase the health knowledge awareness of the people and further strengthen the children immunization to reduce the incidence of residual paralysis of AFP cases,
Keywords:    residual paralysis   acute flaccid paralysis   epidemiological analysis  

2001-2010年四川省宜宾市残留麻痹的急性弛缓性麻痹病例流行病学分析
余刚, 侯明书, 于力力
宜宾市疾病预防控制中心,四川 宜宾 644000
摘要
目的 了解四川省宜宾市急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)残留麻痹病例的流行病学情况,探索降低残留麻痹的措施。 方法 利用描述性流行病学分析方法,对2001-2010年AFP监测资料进行分析。 结果 宜宾市2001-2010年的10年间共报告残留麻痹AFP病例63例,残留麻痹发生率为25.40%,发生率最高的是筠连县(45.45%),最低的是翠屏区(6.67%);病例主要发生在<5岁的儿童,占60.32%;病例以格林巴利综合征(guillain-barre syndrome,GBS)为主,占68.26%;残留麻痹病例的口服脊髓灰质炎疫苗全程免疫率是66.67%。 结论 加强临床医生对GBS知识的培训、改善医疗服务水平、提高人群卫生保健知识及进一步加强儿童免疫规划工作,是降低AFP病例残留麻痹率的重要措施。
关键词:    残留麻痹   急性弛缓性麻痹   流行病学分析  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 方法
1.3 诊断标准
2 结果
2.1 发病情况
2.2 年龄、性别分布
2.3 地区分布
2.4 时间分布
2.5 免疫史
2.6 病原学检测
2.7 病因分类
3 讨论
　　四川省宜宾市自1992年以来已无脊灰野病毒引起的麻痹病例，并于2000年通过了消灭脊髓灰质炎 证实，但在每年上报的急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis，AFP)病例中仍有部分在麻痹60 d后残留麻痹。分析这些病例的流行病学特征、原因和疾病谱，可掌握宜宾市导致AFP病例残留麻痹的主要因素，对减少AFP残留麻痹病例，巩固全市无脊灰成果有十分重要的意义。现将宜宾市2001-2010年AFP残留麻痹病例的情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　病例数据来源于宜宾市2001-2010年AFP监测系统资料、省级AFP病例分类专家诊断小组诊断结果及省级脊灰实验室监测数据等。
1.2 方法
　　按照全国统一的AFP监测方案开展监测，并利用描述性流行病学方法对监测资料进行分析，有关数据采用Excel 2003软件进行统计、分析。
1.3 诊断标准
　　AFP病例的诊断按《全国急性弛缓性麻痹病例监测方案》中的标准进行诊断，AFP病例的最终诊断分类由省级AFP病例分类专家诊断小组诊断。AFP残留麻痹病例是指：在AFP病例麻痹发生后60~70 d，对病例进行随访时，肢体肌力和肢体活动没有恢复正常者。
2 结果
2.1 发病情况
　　2001-2010年宜宾市AFP监测系统共报告AFP病例248例，60 d随访时有残留麻痹的病例63例，占总病例的25.40%。AFP病例残留麻痹年发生率波动在15.00%～44.44%之间,见表1。

表1 2001-2010年宜宾市AFP残留麻痹病例发生情况
Table 1 Incidence of residual paralysis of AFP cases in Yibin,2001-2010
年份AFP病例数残留麻痹病例数 残留麻痹发生率(%)
200118844.44
200220315.00
200324625.00
200423626.09
200532721.88
200622836.36
200726830.77
200820420.00
200931619.35
201032721.88
合计2486325.40

2.2 年龄、性别分布
　　63例AFP残留麻痹病例发病年龄最小的7月龄,最大14岁,其中<5岁38例(占60.32%)，5~9岁16例(占25.40%)，10~14岁9例(占14.28%)。男性患儿35例，女性患儿28例，男女性别比为1.25 ∶ 1。
2.3 地区分布
　　63例AFP残留麻痹病例分布在全市的所有10个区(县)，其中筠连县(15例)、高县(11例)和屏山县(7例)最多，3个县共占病例总数的52.38%。10年间AFP病例残留麻痹年均发生率最低的是翠屏区，其残留麻痹发生率为6.67%(3/45)，最高的是筠连县，其残留麻痹发生率为45.45%(15/33)，两个地区之间的AFP病例残留麻痹发生率差异有统计学意义(χ2=16.14，P<0.005)。63例病例中农村户口59例(占93.65%)，城镇户口4例(占6.35%)。
2.4 时间分布
　　全年各月均有病例发生，1-12月报告病例数分别为10、6、7、5、4、5、5、4、4、4、4和5例。1-3月发病较多，占病例总数的36.51%。
2.5 免疫史
　　63例残留麻痹病例中，口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)全程免疫42例，占66.67%；未全程免疫7例，占11.11%；“零”剂次5例，占7.94%；不详9例，占14.28%。
2.6 病原学检测
　　63例病例中有49例采集到双份合格粪便，占77.78%，13例采集了双份不合格粪便，占20.63%，1例未采到标本。62例采集了标本的患者中，有9例标本检出脊灰病毒，2例标本检出非脊灰肠道病毒(non polio enteroviruses，NPEV)，标本阳性率为17.74%。
2.7 病因分类
　　63例患者经省级脊灰专家诊断组进行病因分类，诊断为格林巴利综合征(guillain-barre syndrome，GBS)43例(占68.26%)，横贯性脊髓炎8例(占12.70%)，NPEV感染6例(占9.52%)，其他6例(占9.52%)。
3 讨论
　　宜宾市2001-2010年残留麻痹的AFP病例资料显示，病例主要集中在5岁以下儿童，占60.32%，病因以GBS为主，占68.26%，与河北省报道的资料相似[1]；同时10年间资料还显示，宜宾市AFP病例残留麻痹发生率年均25%左右，高于有关资料的报告 ，同一市内，经济、医疗条件较好的翠屏区AFP病例残留麻痹发生率显著低于筠连县。可见加强医务人员对GBS知识的培训，尤其在病例高发地区和经济相对薄弱地区加强GBS等疾病的监测，加强人群卫生保健知识的宣传，提高就诊及时率，改善医疗服务水平，是降低宜宾市AFP病例残留麻痹发生率十分必要的措施。
从10年间63例有残留麻痹的AFP病例脊灰疫苗免疫史分析，残留麻痹病例OPV全程免疫率只有66.67%，有“零”剂次儿童5例，说明宜宾市免疫规划工作仍存在漏洞，必须引起高度重视。有资料调查显示，OPV免疫次数越少，残留麻痹发生率越高[3]。因此进一步加强儿童免疫接种工作，特别是加强少数民族聚集地区、边远贫困地区及计划外生育儿童的计划免疫工作，对降低AFP病例残留麻痹发生率和维持无脊灰工作都有十分重要的意义。

参考文献
[1] Zhang JM,Li J,Sun YQ,et al. Incidence of 520 cases of acute flaccid paralysis cases of residual paralysis analysis[J].Modern Preventive Medicine,2008,35(18):3621-3622.(in Chinese) 张俊棉,李静,孙印旗,等.520例残留麻痹的急性弛缓性麻痹病例发病状况分析[J].现代预防医学,2008,35(18):3621-3622.
[2] Huang LM,Fu J,Xu EP,et al.Surveillance of acute flaccid paralysis and investigation of residual paralysis cases in Hangzhou in a polio-free period[J].Disease Surveillance,2010,25(2):139-141.(in Chinese) 黄利明,符剑,许二萍,等. 杭州市无脊髓灰质炎时期急性弛缓性麻痹监测及残留麻痹病例调查分析[J].疾病监测,2010,25(2):139-141.
[3] Huang P,Zheng HY,Lin YJ,et al. Factor analysis of residual paralysis of acute flaccid paralysis cases in Guangdong province[J]. Chinese Journal of Epidemiology,2004,25(2):181.(in Chinese) 黄平,郑焕英,林永杰,等.广东省急性弛缓性麻痹病例残留麻痹的相关因素分析[J].中华流行病学杂志,2004,25(2):181.