浙江省岱山县食用碘盐与非碘盐地区居民碘营养及患甲状腺疾病情况调查

疾病监测, 2013, 28(1): 71-75
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.1.022

Survey of iodine level and prevalence of thyroid diseases in residents in areas using iodized salt or non-iodized salt in Daishan, Zhejiang

WANG Cheng-wei, HAN Shi-zhe, ZHANG Bo

Daishan County Center for Disease Control and Prevention, Daishan 316200, Zhejiang, China

Abstract

Objective To understand the iodine level and prevalence of thyroid diseases in residents in areas using iodized or non-iodized salt in Daishan, Zhejiang province. Methods In July 2010,the survey was conducted in Nizhi community(non-iodized salt area) and in Wojingtan community(iodized salt area). The concentrations of iodine in water samples and in edible salt samples were detected. The detections of urine iodine and blood iodine and B ultrasound examination of thyroid were conducted for 707 people from 483 families in non-iodized salt area and in 117 people from 87 families in iodized salt area. Results The median of iodine in water was 17.5 μg/L. The qualified rate of iodized salt was 65.38% and the coverage rate of iodized salt was 79.49% in iodized salt area. The median of urine iodine concentration in residents in non-iodized salt area was 117.06 μg/L,which was lower that in iodized salt area(182.57 μg/L). The prevalence rates of clinical hyperthyreosis, subclinical hyperthyreosis, clinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism were 0.28%, 0.42%, 0.71% and 2.97% respectively in non-iodized salt area and 0, 0.85%, 0.85% and 8.55% respectively in iodized area. The prevalence rate of subclinical hypothyroidism in iodized salt area was significantly higher that in non-iodized salt area, the differences in other rates had no significance. The prevalence rate of thyroid nodule was 27.58% and 34.19% respectively in two areas, and the TPOAb positive rate was 8.35% and 12.82% respectively, the TGAb positive rate was 6.79% and 5.13% respectively. The differences had no statistical significances. Conclusion The iodine level of the residents in iodized salt area was normal. The differences in the prevalence of thyroid diseases, except subclinical hypothyroidism, had no statistical significances, reflecting that using iodized salt hadn't increase the prevalence of thyroid diseases. The iodized salt coverage and the resident iodine level in non-iodized salt area were at normal but low level. It is necessary to strengthen the promotion of iodized salt using and continue the strategy of reasonable supplement of iodine.

Keywords: iodine deficiency disorder salt iodine urine iodine thyroid diseases

浙江省岱山县食用碘盐与非碘盐地区居民碘营养及患甲状腺疾病情况调查

王承维, 韩仕哲, 张博

岱山县疾病预防控制中心,浙江岱山 316200

摘要

目的了解浙江省岱山县食用碘盐与非碘盐地区居民碘营养及患甲状腺疾病情况。方法 2010年7月抽取食用非碘盐的泥峙社区和食用碘盐的倭井潭社区,分别调查483户707人和87户117人,采集两社区水样、家庭盐样,检测水碘、盐碘,采集居民尿样及血样并进行甲状腺B超检查,尿样和血样分别做尿碘和甲状腺功能激素——游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、血清促甲状腺素(分别是FT3、FT4、T3、T4、TSH)及甲状腺自身抗体——抗甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody,TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)检测。结果水碘中位数17.5 μg/L,环境不缺碘;泥峙社区盐碘均为非碘盐,倭井潭社区合格碘盐率65.38%,碘盐覆盖率为79.49%;泥峙社区居民尿碘中位数117.06 μg/L,低于倭井潭社区的182.57 μg/L;泥峙社区和倭井潭社区居民临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减和亚临床甲减患病率分别为0.28%、0.42%、0.71%和2.97%, 0、0.85%、0.85%和8.55%;经统计亚临床甲减患病率倭井潭社区高于泥峙社区,其他无统计学意义;两社区居民甲状腺结节患病率分别为27.58%和34.19%;居民TPOAb阳性率分别为8.35%和12.82%, TGAb阳性率分别为6.79%和5.13%,差异均无统计学意义。结论倭井潭社区居民碘营养处于适宜水平,患甲状腺疾病除亚临床甲减外其他甲状腺疾病与食用非碘盐的泥峙社区差异无统计学意义,反映食用碘盐未造成甲状腺疾病发病增加趋势。泥峙社区食用非碘盐,居民碘营养仅处在适宜的低值,今后应加强食用碘盐宣传,坚持科学补碘策略。

关键词: 碘缺乏病盐碘尿碘甲状腺疾病

内容大纲

1 对象与方法

1.1 调查点选择

1.2 调查人群选择

1.3 样本采集

1.4 检测方法

1.5 甲状腺疾病的诊断标准

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 水碘检测

2.2 居民户盐碘检测

2.3 尿碘检测

2.4 泥峙社区居民患甲状腺疾病情况

2.5 倭井潭社区居民患甲状腺疾病情况

2.6 泥峙社区与倭井潭社区居民患甲状腺疾病情况的比较

2.7 泥峙社区与倭井潭社区居民TPOAb和TGAb阳性率的比较

2.8 甲状腺疾病患者中检出TPOAb与TGAb阳性情况

2.9 泥峙社区和倭井潭社区居民患甲状腺结节情况的比较

3 讨论

　　浙江省岱山县位于舟山群岛北部，总人口190 456人，自1995年实施食盐加碘措施防治碘缺乏病以来，居民食用碘盐率不高，平均为20%左右，主要原因是县内有盐田近3万亩，盐源广泛，盐民及其他居民通过自产自留或送等方式获得非碘盐，另外受旧观念影响，多数居民认为海岛海产品供应丰富食用后不会缺碘而不重视食用碘盐造成，只有无盐田资源的县内长涂岛和县城居民食用碘盐率较高，经监测分别为70%和30%。近年国内因补碘导致甲状腺疾病发病率增高的争议不断。笔者于2010年7月选择食用碘盐和非碘盐地区居民进行碘营养及患甲状腺疾病情况调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查点选择
　　抽取食用自产海盐的东沙镇泥峙社区和食用碘盐率较高的长涂镇倭井潭社区为调查点。所选两个社区在经济状况、人口构成和文化背景等方面相似。
1.2 调查人群选择
　　以整群抽样原则，抽取泥峙社区居民400户，倭井潭社区居民80户以上，对其家庭所有成员进行调查。对象纳入标准：在岱山连续居住3年以上，年龄大于8周岁，有以下情形之一者剔除：6个月内有冠脉造影、ERCP使用碘造影剂者，使用胺碘酮药物者，肾功能异常者。
1.3 样本采集
　　采集上述社区集中式供水出厂水样各1份，居民家中自来水样各2份，送省疾病预防控制中心(CDC)做水碘检测；收集调查户居民家中盐样做盐碘检测；收集调查对象一次性尿10 ml做尿碘检测，并进行甲状腺B超检查，抽静脉血5 ml，分离血清低温条件下及时送省CDC做甲状腺功能激素——游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、血清促甲状腺素(分别是FT3、FT4、T3、T4、TSH)及甲状腺自身抗体——抗甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody，TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody，TPOAb)检测。
1.4 检测方法
　　水碘采用适合缺碘及高碘地区的水碘检测方法(国家碘缺乏病参照实验室推荐方法)检测；盐碘采用硫代硫酸钠直接滴定法(GB 5421 - 2000)；尿碘采用砷铈催化分光光度测定法(WS/T 107 - 2006)；甲状腺功能激素及自身抗体采用德国西门子公司提供的自动化化学发光免疫测定仪及其诊断试剂盒检测。
1.5 甲状腺疾病的诊断标准
　　临床甲状腺功能亢进(临床甲亢)：血清TSH降低，T4、FT4升高；亚临床甲状腺功能亢进(亚临床甲亢)：血清TSH降低，T3和T4均正常范围；临床甲状腺功能减退(临床甲减)：血清TSH增高，FT4减低；亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)：TSH增高，FT3和FT4均正常。
血清各指标的正常值参考范围：FT3为3.1～6.8 pmol/L、FT4为12～22 pmol/L、T3为1.3～3.1 nmol/L、T4为66～181 nmol/L、TSH为0.27～4.20 μIU/L、TGAb为<115 IU/L、TPOAb为<34 IU/L。
1.6 统计学分析
　　采用SPSS 13.0统计软件包对有关数据进行统计学处理。其中计量资料尿碘水平的检测结果采用秩和检验(分布呈非正态)；其他计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 水碘检测
　　两个社区均为集中式供水点，采集集中式供水出厂水2份，居民户家中自来水4份，检测结果水碘中位数为17.5 μg/L。
2.2 居民户盐碘检测
　　本次调查泥峙社区居民户483户，采集盐样373份，占应收集户77.23%，检测结果均为非碘盐。调查倭井潭社区居民户87户，采集盐样78户，占应收集户89.66%，检测结果合格碘盐51份，不合格碘盐11份，非碘盐16份，合格碘盐食用率65.38%，碘盐覆盖率79.49%，非碘盐率20.51%。
2.3 尿碘检测
　　采集两个社区居民尿样共765人(份)，其中采集泥峙社区居民尿样648人(份)，尿碘中位数(P₂₅～P₇₅)117.06(78.50～172.02) μg/L，采集倭井潭社区居民尿样117人(份)，尿碘中位数(P₂₅～P₇₅)182.57(111.38～267.99) μg/L，倭井潭社区居民尿碘水平明显高于泥峙社区居民(Z=-5.438，P<0.001)，见表1。
2.4 泥峙社区居民患甲状腺疾病情况
　　调查该社区居民707人，甲状腺激素功能检测结果显示，男性和女性甲状腺总患病率分别为2.75%和5.11%，差异无统计学意义(χ²=2.003，P>0.05)。8～40岁、40～60岁和≥60岁甲状腺总患病率分别为3.91%、3.66%和9.20%，不同年龄组甲状腺疾病总患病率差异无统计学意义(χ²=4.420，P>0.05)，见表2。
2.5 倭井潭社区居民患甲状腺疾病情况
　　调查该社区居民117人，甲状腺功能激素检测结果显示，男性和女性甲状腺总患病率分别为11.54%和9.89%，差异无统计学意义(χ²=0.000，P>0.05)。8～40岁、40～60岁和≥60岁甲状腺总患病率分别为0、9.57%和23.08%，差异无统计学意义(χ²=3.995，P>0.05)，见表3。
2.6 泥峙社区与倭井潭社区居民患甲状腺疾病情况的比较
　　甲状腺激素功能检测结果显示，泥峙社区居民临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、亚临床甲减患病率和总患病率分别为0.28%、0.42%、0.71%、2.97%和4.38%；倭井潭社区居民临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、亚临床甲减患病率和总患病率分别为0、0.85%、0.85%、8.55%和10.26%；泥峙社区居民临床甲亢、亚临床甲亢和临床甲减患病率与倭井潭社区居民比较差异无统计学意义(P=1.000、P=0.459和P=0.602)。但泥峙社区居民亚临床甲减患病率低于倭井潭社区(χ²=7.151，P<0.05)，见表4。
2.7 泥峙社区与倭井潭社区居民TPOAb和TGAb阳性率的比较
　　检测结果显示，泥峙社区和倭井潭社区居民TPOAb阳性率分别为8.35%和12.82%， TGAb阳性率分别为6.79%和5.13%，差异均无统计学意义(χ²=2.460和0.452，P>0.05)，社区内男女性居民TPOAb与TGAb阳性率比较，仅泥峙社区

表1 泥峙社区和倭井潭社区居民尿碘水平检测结果
Table 1 Urine iodine level in residents in non-iodized salt area and in iodized salt area

区组	检测份数	尿碘( μg/L)		尿碘( μg/L)频数分布(%)
区组	检测份数	中位数	P₂₅～P₇₅	0～	50～	100～	020～	300～	500～	800～
泥峙社区	648	117.06	78.50～172.02	8.33	30.40	42.90	11.27	3.55	2.47	1.08
倭井潭社区	117	182.57	111.38～267.99	8.55	13.68	34.19	22.22	14.53	0.85	5.98
合计	765	123.39	82.10～189.43	8.37	27.84	41.57	12.94	5.23	2.22	1.83

表2 泥峙社区居民患甲状腺疾病情况
Table 2 Prevalence of thyroid diseases in residents in non-iodized salt area

组别	检测人数	临床甲亢		亚临床甲亢		临床甲减		亚临床甲减		总患病
组别	检测人数	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)
性别
男性	218	0	0.00	0	0.00	0	0.00	6	2.75	6	2.75
女性	489	2	0.41	3	0.61	5	1.02	15	3.07	25	5.11
年龄组(岁)
8～	128	1	0.78	1	0.78	0	0.00	3	2.34	5	3.91
40～	492	1	0.20	2	0.41	3	0.61	12	2.44	18	3.66
≥60	87	0	0.00	0	0.00	2	2.30	6	6.90	8	9.20
合计	707	2	0.28	3	0.42	5	0.71	21	2.97	31	4.38

表3 倭井潭社区居民患甲状腺疾病情况
Table 3 Prevalence of thyroid diseases in residents in iodized salt area

组别	检测人数	临床甲亢		亚临床甲亢		临床甲减		亚临床甲减		总患病
组别	检测人数	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)
性别
男性	26	0	0	1	3.85	0	0.00	2	7.69	3	11.54
女性	91	0	0	0	0.00	1	1.10	8	8.79	9	9.89
年龄组(岁)
8～	10	0	0	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00
40～	94	0	0	1	1.06	1	1.06	7	7.45	9	9.57
≥60	13	0	0	0	0.00	0	0.00	3	23.08	3	23.08
合计	117	0	0	1	0.85	1	0.85	10	8.55	12	10.26

表4 泥峙社区与倭井潭社区居民患甲状腺疾病情况的比较
Table 4 Comparison of prevalence of thyroid diseases in residents between non-iodized salt area and iodized salt area

患病情况	泥峙社区(n=707)		倭井潭社区(n=117)
患病情况	患病人数	构成比(%)	患病人数	构成比(%)
临床甲亢	2	0.28	0	0.00
亚临床甲亢	3	0.42	1	0.85
临床甲减	5	0.71	1	0.85
亚临床甲减	21	2.97	10	8.55
合计	31	4.38	12	10.26

TGAb阳性率以女性为高(χ²=12.225，P<0.05)，其他差异均无统计学意义，见表5。
2.8 甲状腺疾病患者中检出TPOAb与TGAb阳性情况
　　泥峙社区查出31例甲状腺疾病患者中检出TPOAb阳性9例，阳性率29.03%，检出TGAb阳性6例，阳性率19.35%，其中4例为双阳性，阳性率为12.90%。倭井潭社区查出12例甲状腺疾病患者中检出TPOAb和TGAb阳性各1例，阳性率均为8.33%，无双阳性检出，见表6。

表5 泥峙社区与倭井潭社区居民TPOAb和TGAb阳性率的比较
Table 5 Comparison of TPOAb positive rate and TGAb positive rate was in residents between non-iodized salt area and iodized salt area

组别	泥峙社区					倭井潭社区
	n	TPOAb阳性		TGAb阳性		n	TPOAb阳性		TGAb阳性
	n	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	n	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)
性别
男性	218	12	5.50	4	1.83	26	2	7.69	3	11.54
女性	489	47	9.61	44	9.00	91	13	14.29	3	3.30
年龄组(岁)
8～	128	9	7.03	8	6.25	10	1	10.00	1	10.00
40～	492	42	8.54	39	7.93	94	12	12.77	4	4.26
≥60	87	8	9.20	1	1.15	13	2	15.38	1	7.69
合计	707	59	8.35	48	6.79	117	15	12.82	6	5.13

表6 甲状腺疾病患者中检出TPOAb与TGAb阳性情况
Table 6 TPOAb and TGAb positive detection in patients with thyroid diseases

组别	泥峙社区							倭井潭社区
	n	TPOAb阳性		TGAb阳性		双阳性		n	TPOAb阳性		TGAb阳性		双阳性
	n	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	n	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)	人数	构成比(%)
临床甲亢	2	2	100.00	1	50.00	1	50.00	0	0	0.00	0	0.00	0	0.00
亚临床甲亢	3	1	33.33	0	0.00	0	0.00	1	0	0.00	1	100.00	0	0.00
临床甲减	5	1	20.00	2	40.00	1	20.00	1	0	0.00	0	0.00	0	0.00
亚临床甲减	21	5	23.81	3	14.29	2	9.52	10	1	10.00	0	0.00	0	0.00
合计	31	9	29.03	6	19.35	4	12.90	12	1	0.00	1	8.33	0	0.00

2.9 泥峙社区和倭井潭社区居民患甲状腺结节情况的比较
　　调查两社区居民共824人，检查结果，泥峙社区和倭井潭社区居民甲状腺结节患病率分别为27.58%和34.19%，差异无统计学意义(χ²=2.149，P>0.05)，但泥峙社区居民甲状腺结节患病率以女性为高(χ²=13.451，P<0.05)，倭井潭社区男女性别差异无统计学意义(χ²=1.834，P>0.05)，见表7。

3 讨论

　　岱山县本次调查选择泥峙社区和倭井潭社区为调查点，对两社区水样、家庭盐样、居民尿样和血

表7 泥峙社区与倭井潭社区居民患甲状腺结节情况的比较
Table 7 Comparison of prevalence of thyroid nodule in residents between non-iodized salt area and iodized salt area

组别	泥峙社区			倭井潭社区
	n	甲状腺结节		n	甲状腺结节
	n	人数	患病率(%)	n	人数	患病率(%)
性别
男性	218	40	18.35	26	6	23.08
女性	489	155	31.70	91	34	37.36
年龄组(岁)
8～	128	24	18.75	10	2	20.00
40～	492	145	29.47	94	30	31.91
≥60	87	26	29.89	13	8	61.54
合计	707	195	27.58	117	40	34.19

样进行检测及甲状腺B超检查。水样检测结果，两社区水碘中位数为17.5 μg/L，按水碘<5 μg/L为缺碘地区，>200 μg/L为高碘地区评价，两社区水碘值在正常范围，不存在环境缺碘。采集泥峙社区居民家庭盐样373户，采集率为77.23%，检测结果均为非碘盐，采集倭井潭社区居民家庭盐样78户，采集率为89.66%，合格碘盐率为65.38%，碘盐覆盖率为79.49%，情况基本符合调查预期。
尿碘是反映碘营养的最好指标^[1]。本次调查食用非碘盐的泥峙社区居民尿碘中位数117.06 μg/L，处于适宜碘营养低值，但从样本分析，仍有38.73%居民尿碘值在100 μg/L以下，反映仅靠食物供碘尚不能满足人体碘的生理需求。调查食用碘盐的倭井潭社区居民尿碘中位数182.57 μg/L，达到适宜碘营养水平，但由于碘盐覆盖率仅79.49%，仍有22.23%的居民尿碘值在100 μg/L以下。
岱山县本次在食用碘盐与非碘盐的两社区进行甲状腺疾病患病情况调查，结果两社区居民患临床甲亢、亚临床甲亢和临床甲减差异无统计学意义，检查居民TPOAb与TGAb阳性率及甲状腺结节患病率差异也无统计学意义，但是食用碘盐的倭井潭社区居民亚临床甲减患病率明显高于食用非碘盐的泥峙社区，与单忠艳等^[2]报道的碘摄入量增加有可能导致甲状腺功能减退症患病率增加相符，据黄阳梅等^[3]、莫哲和丁刚强^[4]在适宜碘营养的杭州城区与农村调查，城区居民尿碘中位数120.00 μg/L，农村188.73 μg/L，但亚临床甲减患病率城区却高于农村，分析认为这种差异除碘之外还与人群的工作环境、精神压力以及人体的某些生理和生活等因素有关。
本次调查两社区居民甲状腺结节患病率分别为27.58%和34.19%，泥峙社区甲状腺结节患病率女性高于男性，倭井潭社区男女性别差异无统计学意义，但两社区居民结节患病率有随年龄增加而升高的趋势，提示年龄增长可能是甲状腺结节持续发展的影响因素^[5]，可能还与精神等因素有关。本次调查发现食用非碘盐的泥峙社区甲状腺疾病患者中检出TPOAb与TGAb阳性率较适宜碘营养的倭井潭社区为高，与李玉姝等^[6]报道的足量碘摄入地区和高碘地区在TPOAb阳性的人群中，出现临床或亚临床甲状腺功能减退的比率明显高于缺碘地区盘山社区结果不符，反映甲状腺自身抗体阳性除碘以外还有其他影响因素存在，有待进一步观察。
通过本次调查反映食用碘盐的倭井潭社区居民碘营养在适宜水平，患甲状腺疾病除亚临床甲减外其他甲状腺疾病与食用非碘盐的泥峙社区无明显差异，反映食用碘盐在岱山县未造成甲状腺疾病发病增加趋势。另外，针对岱山县部分居民未食用碘盐存在碘营养不足状况，应指导居民坚持科学补碘，提高居民碘营养水平。本次调查是一次横断面的现况调查，初步了解两社区居民甲状腺疾病患病情况，为科学补碘、做好碘缺乏病防治工作了提供依据。

参考文献

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