疾病监测, 2013, 28(2): 105-108
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.2.006
Epidemiology of syphilis in Hangzhou, 2009-2011
KANG Yun-ping1, ZHONG Chun-yan1, CHEN Song1, TENG Yong1, WANG Liu-hong2
The 3rd People’s Hospital of Hangzhou Affiliated to Zhejiang Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310009, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of syphilis in Hangzhou in recent three years. Methods Epidemiological analysis was conducted on the incidence data of syphilis from 2009 to 2011. Results A total of 4,121 syphilis cases out off 57 346 patients were detected in our hospital during this period (7.19%). The annual diction rate of was 6.93%, 7.22% and 7.39% respectively. The detection rate in females was significantly higher than that in males (χ2=69.451,P<0.05). The cases were mainly distributed in age group 20-50 years. Most cases only had education level of junior high school. Most male cases were married, but most cases in females were unmarried. The cases were mainly distributed in farmers (26.40%), workers (18.61%) and the unemployed (16.65%). Mycoplasma infection and genital herpes were the most common complications. Conclusion The incidence of syphilis increased slightly in Hangzhou in recent years. It is necessary to take strict measures to control the spread of syphilis.
Keywords:    syphilis   epidemiological   characteristic  

2009-2011年杭州市第三人民医院4212例梅毒感染者流行病学分析
康云平1, 钟春燕1, 陈松1, 滕勇1, 王六红2
1. 浙江中医学院附属杭州市第三人民医院, 浙江 杭州 310009;
2. 浙江大学医学院附属第二医院
摘要
目的 通过分析杭州市第三人民医院2009-2010年4212例梅毒感染者的流行病学资料,为进一步了解杭州地区梅毒的流行趋势和特点以及指导科学防控提供依据。 方法 对2009-2011年来院就诊的患者共57 346例进行了梅毒血清学检测,收集4121例梅毒感染者的资料进行流行病学分析。 结果 三年共检测57 346例,检出梅毒感染阳性4121例,总检出率为7.19%,2009-2011年的检出率分别为6.93%、7.22%和7.39%。所有检测者中男性30 988例,阳性1970例,检出率为6.36%;女性26 358例,阳性2151例,检出率为8.16%。女性阳性率高于男性,差异有统计学意义(χ2=69.451,P<0.05)。4121例梅毒感染者年龄集中在20~50岁,学历以初中为主;婚姻状况男性已婚为主,女性未婚者占多数;职业分布前3位分别是农民(26.40%)、工人(18.61%)和无业者(16.65%);支原体和生殖器疱疹是梅毒感染者最常见的合并感染性病病种。 结论 杭州市梅毒感染率呈逐年小幅升高的趋势,政府有关监控部门应结合本市的流行特点,采取切实可行的措施,加大宣传和监管力度,以进一步控制梅毒的传播。
关键词:    梅毒   流行病学   支原体  

内容大纲
1 资料与方法
1.1 资料来源
1.2 检测方法
1.3 调查方法
2 结果
2.1 梅毒检出情况
2.1.1 梅毒总体检出情况
2.1.2 60岁及以上男性梅毒检出情况
2.2 梅毒感染者的人群分布情况
2.2.1 年龄、性别分布
2.2.2 婚姻状况
2.2.3 文化程度
2.2.4 职业分布
2.2.5 合并感染其他性病情况
3 讨论
　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，它可以侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。近年来，随着社会经济的发展，流动人口的日益增多，梅毒的发病率不断上升，远远超过了淋病、尖锐湿疣等其他性传播疾病[1]。为了解杭州市的梅毒流行趋势与特点，为进一步控制梅毒制定有效的防控措施提供科学依据，对杭州市第三人民医院2009-2011年梅毒血清学检测结果进行统计，分析了4121例梅毒感染者的流行概况，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
　　2009-2011年前往杭州市第三人民医院就诊并进行梅毒血清学检测的患者或健康体检者共计57 346人，以患者医保卡或就诊卡号为依据，首次检测结果纳入统计，重复检测结果剔除。
1.2 检测方法
　　所有被检测者抽取静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min分离血清后进行梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。TRUST试剂购自上海荣盛生物药业有限公司，TPPA试剂购自珠海丽珠试剂有限公司。所有操作及结果判断严格按试剂盒说明书进行。
1.3 调查方法
　　对TRUST和TPPA结果均为阳性的梅毒感染者，征得患者知情同意后，在填写传染病报卡表时详细询问并登记其姓名、性别、年龄、职业、文化程度和婚姻状况；同时在实验室管理系统查询患者有无合并其他性病感染，并将上述资料汇总后进行分析，率的比较应用统计软件SPSS 16.0进行χ2检验。
2 结果
2.1 梅毒检出情况
2.1.1 梅毒总体检出情况
　　2009-2011年共检测57 346例，阳性4121例，总检出率为7.19%。其中2009年17 751例，阳性1230例，检出率为6.93%；2010年19 398例，阳性1395例，检出率7.22%；2011年20 297例，阳性1496例，检出率7.37%。三年间检出率呈小幅上升趋势。在所有参与检测者中，男性30 988例，阳性1970例，检出率为6.36%；女性26 358例，阳性2151例，检出率为8.16%，女性检出率明显高于男性，差异有统计学意义(χ2=69.451，P<0.05)，见表1。

表1 2009-2011年杭州市第三人民医院梅毒检出情况
Table 1 Detection of syphilis in the No.3 peoples hospital of Hangzhou,2009-2011
年份 检测数(例) 男性梅毒感染 女性梅毒感染 合计
男性 女性 合计 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%)
20099 7647 98717 7515976.116337.9312306.93
201010 469 882919 2886596.297368.3313957.22
201110 7559 54220 2977146.637828.2014967.37
合计30 98826 35857 34619706.3621518.1641217.19


2.1.2 60岁及以上男性梅毒检出情况
　　共有4232例≥60岁老年男性参与检测，检出阳性199例，总检出率为4.70%。其中2009年检测1395例，阳性59例，检出率为4.23%；2010年检测1401例，阳性66例，检出率4.71%；2011年检测1436例，阳性74例，检出率5.15%。三年间检出例数及检出率均呈小幅上升趋势，见表2。

表2 2009-2011年杭州市第三人民医院≥60岁男性梅毒检出情况
Table 2 Detection of syphilis in males aged ≥60 years in the No.3 peoples hospital of Hangzhou, 2009-2011
年份检测数(例)阳性数(例)阳性率(%)
20091395594.23
20101401664.71
20111436745.15
合计42321994.70


2.2 梅毒感染者的人群分布情况
2.2.1 年龄、性别分布
　　4121例阳性病例中，年龄最小者0岁，最大者94岁，平均(37.04±7.82)岁，大部分(79.52%)集中在20~50岁。但在不同年龄段间男女性构成比有所差别，30岁之前女性感染者比男性多，30~40岁间两者基本持平，而40岁以后男女性比值逐渐升高，见表3。

表3 4121例梅毒感染者年龄分布和构成比情况
Table 3 Age distribution of 4121 syphilis cases
年龄组(岁)男性(例)女性(例)男性 ∶ 女性合计(例)构成比(%)
<2043870.49 ∶ 11303.15
20~4988790.57 ∶ 1137733.41
30~5585710.98 ∶ 1112927.40
40~4193521.19 ∶ 177118.71
50~2531481.71 ∶ 14019.73
≥601991141.75 ∶ 13137.60
合计197021510.92 ∶ 14121100．00


2.2.2 婚姻状况
　　男性感染者中以已婚为主占58.27%，未婚占31.12%，离婚或丧偶占6.19%，不详占 4.42%。女性感染者则以未婚为主占42.45%，已婚占33.19%，离婚或丧偶占5.81%，不详占18.55%。
2.2.3 文化程度
　　感染者文化程度较低，以初中为主占46.18%，小学及以下占22.52%，高中及以上占23.24%，不详占8.06%。
2.2.4 职业分布
　　4121例梅毒感染者农民最多，占26.40%；其次是工人占18.61%；无业者占16.65%；从事商业服务业者占14.12%，机关事业单位工作者占5.68%；离退休人员占4.66%；学生占1.07%；不详占12.81%。
2.2.5 合并感染其他性病情况
　　在梅毒感染同时合并其他性病感染者中，女性最常见的是合并支原体感染，其次是生殖器疱疹，而男性排在首位的是生殖器疱疹。合并感染2种其他性病的有35例，合并3种及以上其他性病感染者有14例，此外，还有3例被证实为 艾滋病病毒(HIV)感染者，见表4。

表4 4121例梅毒感染者合并其他性病感染情况
Table 4 Complications of 4121 syphilis cases
病种男性(例)女性(例)合计(例)合并感染率(%)
支原体962133097.50
生殖器疱疹151952465.97
衣原体2814421.02
琳球菌1318310.75
HIV2130.00
合并2病种者1916350.85
合并3病种及以上者95140.34

3 讨论
　　梅毒作为一种传染性强、危害大的性传播性疾病，其发病率逐年增加，对人类的身体、心理和生殖健康产生严重的危害，已成为重要的公共卫生问题和社会问题[2]。杭州市第三人民医院2009-2011年的梅毒检出率分别为6.93%、7.22%和7.37%，三年间呈现出逐年小幅增长的趋势。本组资料梅毒阳性率比国内其他地区报告要高 ，可能与杭州市第三人民医院皮肤科为国家重点临床科室，前来就诊患者较多，而梅毒感染多侵犯皮肤黏膜组织而前往皮肤科就诊有关。此外皮肤科设有性病门诊，杭州市公安系统拘押的卖淫嫖娼者定点送至该处进行检测，而此类人员往往为梅毒等性病的高危高发人群。针对该院皮肤科就诊者中高危高发人群相对多的特点，有关疾控部门或医院可尝试成立一个健康宣教组，有针对性的定期举行有关梅毒等性传播疾病防治的宣传讲座，以增加高危人群的防范意识，降低感染率。
分析发现女性梅毒的阳性率(8.16%)高于男性(6.36%)，二者差异有统计学意义(χ2=69.451，P<0.05)，与慈超等[5]的报道一致，但与李军等[6]报道有差异，可能有以下几方面原因：(1)同一疾病在不同地区具有不同的流行特点，该院处于闹市区，周围娱乐场所较多，而娱乐场所女性工作者较多，就诊的女性高危人群相应较多导致女性感染率较高；(2)在确诊梅毒后，女性往往比较重视，会重复检测，虽然我们在收集资料时剔除了重复就诊者，但由于我国尚未实行实名制就医，有些患者常更换病历卡甚至使用化名等虚假信息前来就诊，无法完全识别是否首诊患者。
调查显示，在2009-2011年检出的4121例梅毒感染者中， 20~50岁的中青年占79.52%，且男女性别比随着年龄段的增大而增大。学历以初中为主，婚姻状况男性以已婚为主，女性以未婚为主。综合上述情况分析，此类疾病多发生于性活跃阶段人群，男性多数以已婚为主，表明大多是婚外不洁性行为所致，因为男性在生理上、社会地位、经济地位上都区别于女性，导致男性更容易出现此类行为的发生。女性多数为未婚，表明这类人群年龄相对较小，自我防护意识不足，容易受外界不良思想和金钱的诱惑，同时又缺乏对性病防治知识的了解，导致性病在该人群多发。从职业分布分析，占前3位的分别是农民，工人及无业者，该人群文化层次较低，多数为流动人口，性病防治知识较缺乏，更容易进行无保护性行为，加大了感染梅毒的风险。因此，有关部门应重视加强对此类高发人群的宣传教育，一方面帮助他们树立正确的道德观，减少婚外性行为；一方面向他们传授性病防治知识，提高防范意识，以降低梅毒等性病的感染。
梅毒的感染往往同时合并有其他性传播疾病的感染，分析发现，女性梅毒者合并感染最常见的是支原体感染，而男性以生殖器疱疹感染居首位，有些感染者还同时合并2种或3种及以上性病感染。此外，在梅毒感染者中还有3例被证实HIV抗体阳性。合并感染既增加了治疗的难度，在一定程度上也加大了其他性病传播的概率。提示在进行梅毒的诊治时也应同时进行其他性传播疾病的检测，以便及时发现尽早治疗，提高疗效，降低传播风险。
值得注意的是，此次共检出≥60岁老年梅毒感染者313例，占所有感染者的7.60%，其中又以老年男性居多(199例，占63.58%)。通过进一步统计分析发现，2009-2011年老年男性梅毒检出例数和检出率均呈逐年上升的趋势。这除了既往隐性感染或老年人由于生理原因存在一定的假阳性外[7]，也与近些年随着生活水平的提高，居民寿命的延长，老年人特别是老年男性的性生活需求也比以前有所延长有关。由于子女对老年人再婚的阻挠以及社会的偏见，使得老年男性较多地寻求于公园、路边等场所暗娼提供的性服务，这些行为在一定程度上增加了老年男性感染梅毒的风险。因此我们要多关心老年人的身心健康，丰富老年人业余生活，并提供性病防治知识的指导，以降低老年人感染率。
2009-2011年检出8例先天性梅毒，其母亲均在孕晚期或产前筛查中被确认为梅毒血清学试验阳性。因此应倡导婚前或产前检查中进行梅毒血清学的筛查。如在婚前检查出梅毒，经及时治疗可降低妊娠期梅毒的发病率，而在孕早期检测出梅毒后及早采取干预措施则可降低先天性梅毒的发生率[8]。
综上所述，杭州地区的梅毒感染呈逐年上升的趋势，卫生防疫和疾控部门以及各医疗卫生单位应结合本市的流行特征，采取有针对性的综合预防措施，特别是应加大对梅毒高发人群的宣传和指导，增强对高危人群的监测与监管力度，全面控制梅毒的进一步流行。

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