疾病监测, 2013, 28(2): 157-159
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.2.020
Survey of underreporting of notifiable communicable diseases by medical institutions in Wenzhou, 2009-2011
PAN Qiong-jiao, YU Xiang-hua, LIN Dan, CHEN Yi, WEI Jing-jiao, SHAN Ruo-qing
Wenzhou Center for Disease Control and Prevention, Wenzhou 325000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the underreporting of notifiable communicable diseases by medical institutions in Wenzhou and develop strategy for the standard communicable disease reporting. Methods The analysis was conducted on the survey data of communicable disease underreporting from 2009 to 2011 in Wenzhou. Results During this period, 467 cases were underreported in 29 293 cases of 24 communicable diseases in class B and C, the underreporting rate was 1.59%. The underreporting showed no increase trend (χ2=3.37, P>0.05). The underreporting rate in private hospitals or clinics was highest, followed by township health centers (χ2=761.70, P<0.05). The underreporting rates of class B and C communicable diseases were 1.42% and1.72% respectively (χ2=3.97, P<0.05). The underreporting rate of pertussis was highest (28.57%), followed by influenza (21.08%). Conclusion The annual underreporting rate of communicable diseases was ≤2% from 2009 to 2011. It is still necessary to strengthen the training and supervision of communicable disease reporting, especially in private hospitals or clinics and township health centers.
Keywords:    communicable disease   underreporting   medical institution  

2009-2011年浙江省温州市医疗机构法定传染病漏报调查分析
潘琼娇, 余向华, 林丹, 陈祎, 魏晶娇, 山若青
温州市疾病预防控制中心, 浙江 温州 325000
摘要
目的 分析浙江省温州市医疗机构传染病漏报情况, 为规范传染病报告工作提出相应对策。 方法 对温州市2009-2011 年传染病漏报调查数据进行统计分析。 结果 2009-2011 年共抽查乙丙类传染病24种29 293例,漏报467例,漏报率为1.59%。温州市法定传染病漏报率无上升趋势(χ2=3.37,P>0.05); 私营医院及个体诊所的漏报率最高,其次是乡镇卫生院(χ2=761.70,P<0.05); 乙类和丙类漏报率分别为1.42%和1.72%(χ2=3.97,P<0.05),其中百日咳和流行性感冒的漏报率最高,分别为28.57%和21.08%。 结论 温州市2009-2011年各年的传染病漏报率均控制在2%内, 但仍需继续加强培训和监管力度, 重点是加强私营医院及个体诊所和乡镇卫生院的传染病报告管理工作。
关键词:    传染病   漏报   医疗机构  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 调查对象
1.2 调查方法
1.3 资料分析
2 结果
2.1 不同年份法定传染病漏报情况
2.2 不同级别医疗机构法定传染病漏报情况
2.3 各县(市、区)传染病漏报情况
2.4 不同病种的漏报情况
3 讨论
　　传染病疫情报告系统作为我国最基本的传染病报告系统，为制定传染病防治对策和措施提供科学的依据，因此及时、准确、完整的传染病疫情报告至关重要。自2004年实现传染病网络直报以来，温州市传染病报告质量得到了极大改善，传染病疫情监测的敏感性显著提高。但是随着传染病监测工作的不断深入，以及近年来日益复杂严峻的公共卫生安全形势，对传染病报告的及时性和报告质量提出了更高的要求。目前温州市各县(市、区)还有不 同程度的传染病漏报。为认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》，加强传染病报告管理，了解浙江省温州市医疗单位传染病的报告情况，为卫生决策提供科学依据，现将该市2009-2011年医疗机构法定传染病漏报调查结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象
　　2009-2011年每年在全市按医院等级抽取各级医疗机构作为调查对象，全市11个县(市、区)共抽查2061家次医疗机构，其中省级医院6家次，市级医院12家次，县(区)级医院129家次，乡(镇)卫生院510家次和私营医院及个体诊所1404家次。
1.2 调查方法
　　对有院内网建立的医疗机构，随机抽查医疗机构院内网门诊和住院法定传染病病例数据，将查出的病例与该院网络直报系统中的报告卡片进行核对，凡网络直报系统中无该病例的报告卡片者视为漏报；对无院内网建立的医疗机构，查门诊、急诊、住院及化验室登记，将查出的应报告的各种传染病病例填入“医院传染病漏报调查登记表”，然后与该院网络直报系统中的报告卡片进行核对，凡网络直报系统中无该病例的报告卡片者视为漏报。漏报调查中不同月份的病例均包括，并兼顾不同科室；县级以上医疗机构每年查100例，乡镇级医疗机构以及卫生室(或个体诊所)查30例(不足按实际数计算)。调查病种为《传染病防治法》规定的甲乙丙类传染病的确诊病例或疑似病例[1]。
1.3 资料分析
　　采用率、构成比等指标对样本特征及调查指标进行描述，率或构成比的比较采用χ2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
　　3年共抽查乙丙类传染病24种29 293例，漏报467例，漏报率为1.59%。
2.1 不同年份法定传染病漏报情况
　　2009-2011年温州市各年的传染病漏报率均小于2%，3年的漏报率差异无统计学意义(χ2=3.37，P>0.1)，漏报率无上升趋势，见表1。

表1 2009-2011年温州市传染病漏报概况
Table 1 Underreporting of communicable diseases in Wenzhou,2009-2011
年份调查例数报告例数漏报数漏报率(％)
20097957 5861091.42
201011 24411 0681761.57
201110 35410 1721821.76
合计29 29328 8264671.59


2.2 不同级别医疗机构法定传染病漏报情况
　　不同级别医院传染病漏报率差别较大，省级医疗机构未查出漏报，市级医院漏报率为0.08%，县级医院漏报率为0.82%，乡(镇)卫生院漏报率为5.44％，私营医院及个体诊所漏报率最高为8.72％，提示传染病存在严重漏报的主要在私营医院及个体诊所差异有统计学意义(χ2=761.70，P<0.05)，见表2。
2.3 各县(市、区)传染病漏报情况
　　3年温州市传染病总漏报率为1.59％，漏报率最高的为乐清市(8.58％)，其次为苍南县(6.31%)和洞头县(2.08％)；漏报率较低的有鹿城区、瑞安市、瓯海区、永嘉县、平阳县、龙湾区、文成县和泰顺县，漏报率均<2％，见表3。

表1 温州市不同级别医疗机构传染病漏报情况
Table 1 Underreporting of communicable diseases in medical institutions at different levels in Wenzhou,2009-2011
医院级别调查例数报告例数漏报数漏报率(%)
省级医院1 4701 47000.00
市级医院2 4332 43120.08
县(区)级医院20 29420 1271670.82
乡(镇)卫生院4 4654 2222435.44
私营医院/诊所 631 576558.72
  合计29 29328 8264671.59



表3 温州市各县(市、区)传染病漏报情况
Table 3 Underreporting of communicable diseases in different counties Wenzhou,2009-2011
报告地区调查例数报告例数漏报数漏报率(％)
鹿城区4 2984 29170.16
瑞安市13 23313 202310.23
瓯海区63863440.63
永嘉县1 1201 11280.71
平阳县1 8401 818221.20
龙湾区637 626111.73
文成县742729131.75
泰顺县1 2671 242251.97
洞头县1 5851 552332.08
苍南县1 0781 010686.31
乐清市2 8552 6102458.58
合计29 29328 8264671.59


2.4 不同病种的漏报情况
　　共调查乙类和丙类传染病24种，乙类和丙类漏报率分别为1.42％和1.72％，差异有统计学意义(χ2=3.97，P<0.05)。调查的17种乙类传染病中，8种有漏报，分别为梅毒、伤寒和副伤寒、肺结核、麻疹、病毒性肝炎、淋病、痢疾和百日咳，其中百日咳的漏报率较高，为28.57%。调查7种丙类传染病除黑热病外均有漏报，其中流行性感冒漏报率较高，为21.08％，见表4。
3 讨论
　　从3年传染病漏报调查结果分析，温州市的传染病漏报率无上升趋势，比2004年前未建立网络直报系统时报告质量有了很大提高 ，但情况仍不容乐观，调查结果与其他省地级市相似[4]。
省、市、县(区)级医院传染病报告管理工作比较规范，有完整的疫情报告管理制度，漏报率较低，其中省级医院无漏报查出；乡镇卫生院及民营医院其传染病报告管理工作相对比较薄弱，乡(镇)卫生院漏报率为5.44％，私营医院及个体诊所漏报率最高为8.72％。经调查分析， 《传染病防治法》和《突

表4 温州市不同病种的传染病漏报情况
Table 4 Disease specific underreporting of communicable diseases in Wenzhou,2009-2011
病种查出例数报告例数漏报数漏报率(％)
艾滋病292900.00
布鲁氏菌病2200.00
甲型H1N1流感89589500.00
狂犬病3300.00
流行性出血热141400.00
疟疾151500.00
新生儿破伤风131300.00
猩红热222200.00
流行性乙型脑炎4400.00
梅毒2 3202 302180.78
伤寒和副伤寒12612510.79
肺结核4 0023 966360.90
麻疹20420220.98
病毒性肝炎3 8403 754862.24
淋病643626172.64
痢疾224210146.25
百日咳75228.57
乙类传染病小计12 36312 1871761.42
黑热病1100.00
手足口病12 00011 8921080.90
感染性腹泻病682668142.05
流行性腮腺炎2 4102 342682.82
风疹487471163.29
急性出血性结膜炎1 1651 119463.95
流行性感冒1851463921.08
丙类传染病小计16 93016 6392911.72
  合计29 29328 8264671.59


发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等传染病防治法规、执法监督和普法宣传力度仍然不够，导致一些医疗单位医务人员法制观念不强，传染病报告意识淡薄，尤其是私营医院尤为严重；某些医疗单位的领导对传染病报告工作尚未引起足够的认识，对传染病的报告管理工作缺乏必要的管理制度和奖惩措施；住院部的信息未与门诊及时沟通，导致部分住院传染病病例的漏报。
温州市各县(市、区)漏报率的差异较大，从检查情况来看分析，乐清市和苍南县的乡镇卫生院传染病漏报较为严重，影响了当地的传染病实际报告水平。调查中发现，两地某些医师对传染病报告的认识不够，如手足口病有报告，但百日咳、病毒性肝炎等不知道要报告；传染病报告管理存在问题，如有传染病报告卡但未进行网络直报导致传染病漏报；部分存在传染病报告卡填写不及时后考虑及时性而未报告；门诊日志登记工作重视 不足，特别是没 有使用电子门诊日志的单位，部分门诊医师不填写门诊日志现象在综合型中心卫生院显得更为突出；相关指标要求的增加和工作量增加的原因：如慢性病和死因报告纳入公共卫生工作，艾滋病初筛实验室建设及自愿咨询检测等工作开展，都极大增加防保人员的工作量，而目前仅凭1个或2个防保人员承担数倍于以前的工作量，工作难度较大；部分医院的门诊医师对防保人员工作支持度不高，门诊检查日志不登记或缺失比较普遍。
3年内共调查法定传染病24种，14种有漏报，丙类传染病的漏报现象比较严重，调查的7种丙类传染病除黑热病外均有漏报。有漏报的病种中，百日咳和流行性感冒漏报率远超其他传染病漏报的平均水平，高达28.57%和21.08%。经调查，部分医生及疫情报告人员对丙类传染病报告不够重视，造成漏报；伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻等肠道传染病漏报率较高，主要原因是不具备病原学检测确诊能力的医疗机构为减轻工作量，往往不报或诊断为其他不需网络直报的疾病，此外，淋病、梅毒、伤寒和细菌性痢疾等疾病的漏报还与化验室和门诊医生工作未衔接好有关，患者从化验室直接将化验阳性结果带走，而化验室也未将阳性结果及时反馈给门诊医生，从而造成漏报。

参考文献
[1] The Ministry of health. The national notifiable diseases survey scheme [S]. Beijing: The Ministry of Health of People's Republic of China,1984.(in Chinese) 卫生部.全国法定传染病调查方案[S].北京:中华人民共和国卫生部,1984.
[2] Zhou ZM,Zhang XC,Chen L,et al.Wenzhou city 1999-2001 year the infectious disease repour analysis[J].Chinese Journal of Epidemioloqy,2002,23(z1):226.(in Chinese) 周祖木,章显传,陈岚,等.温州市1999-2001年传染病报告分析[J].中华流行病学杂志,2002,23 增刊1:226.
[3] Zhang XC,Zhou ZM,Yu XH.Wenzhou 2001 medical units of missing repout of infectious diseases survey[J].Journal of Preventive Medicine,2002,8(5):3.(in Chinese) 章显传,周祖木,余向华.温州市2001年医疗单位传染病漏报调查[J].海峡预防医学杂志,2002,8(5):3.
[4] Huang YL,Gong CT,Wang XY,et al.2005 to 2010 of Quanzhou city medical institutions of communicable disease report analysis[J].Chinese Journal of Preventive Medicine,2011,12(9):800-801.(in Chinese) 黄亚兰,龚苍涛,王晓云,等. 泉州市2005-2010 年医疗机构传染病漏报情况分析[J].中国预防医学杂志,2011,12(9):800-801.