HIV/AIDS epidemiological features among Myanmar people living in Baoshan, Yunnan, 1997
HUANG Dong-sheng, ZHENG Wei-bin, YANG Jia-fang, LI Yan-ping, GUO Jian-hua, PENG Jia-yan, XU Zheng-cui, LIU Li, DING Ying, ZHAO Cai-zuo
Baoshan Center for Disease Control and Prevention, Baoshan 678000, Yunnan, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological features of HIV/AIDS among Myanmar people currently living in Baoshan, Yunnan province, and provide evidence for the prevention and control of HIV/AIDS. Methods The HIV infection status of the Myanmar people were known by country entrance examination, pre marriage examination, antenatal examination, voluntary counseling and testing(VCT) and preoperative examination. Descriptive epidemiological analyses were conducted on the epidemiological status, basic information and management of HIV/AIDS cases in the Myanmar people from 1997 to 2011 in Baoshan. Results Since the detection of the first HIV infection in the Myanmar people living in Baoshan in 1997, a total of 303 HIV/AIDS cases had been reported in the Myanmar people by the end of 2011, in which HIV infections accounted for 86.1%, AIDS cases accounted for 13.9%.Tengchong county reported case number accounted for the highest proportion(56.8%), followed by Longyang(15.8%). The samples were mainly from VCT, pre-marriage and antenatal examinations. HIV/AIDS cases in the Myanmar people were in increase, especially after 2005. The male to female ratio of the cases was 0.92:1. Most cases were aged 21-40 years(74.9%), married(69.3%), with less than or equal to junior high school education level(72.2%), in Han ethnic group(47.2%) and farmers(65.0%). Only 27.1% of the cases could be followed up,22.8% were false and 50.2% were lost to follow up. Conclusion The HIV/AIDS epidemic situation in the Myanmar people living in Baoshan is becoming seriously. It is necessary to strengthen the detection of HIV, management of HIV/AIDS cases among these Myanmar people to reduce the impact to China.
1997-2011年云南省保山市缅籍艾滋病病毒/艾滋病疫情流行特征分析
黄东升, 郑维斌, 杨家芳, 李艳萍, 郭建华, 彭佳艳, 徐正翠, 刘丽, 丁英, 赵彩佐
保山市疾病预防控制中心, 云南 保山 678000
摘要
目的 分析现住址为云南省保山市的缅籍人员人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV,艾滋病病毒)/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS,艾滋病) 流行特征, 为保山市针对缅籍人员开展艾滋病防治工作提供参考。 方法 采用入境者体检、涉外婚检、孕产妇检测、自愿咨询检测、术前检查等方法获得现住址为保山市的缅籍人员HIV感染相关资料,对1997-2011年现住址为保山市的缅籍HIV/AIDS病例疫情报告状况及一般人口学特征、随访管理等进行描述性流行病学分析。 结果 1997年发现首例现住址为保山市的缅籍HIV感染者,截止2011年底累计报告现住址为保山市的缅籍HIV/AIDS病例共计303例,HIV感染者占86.1%,AIDS患者占13.9%;报告病例数最多的地区为腾冲县(56.8%),其次为隆阳区(15.8%);样本来源主要为检测咨询和入境人员体检及孕产期检测(50.5%);病例报告数据显示,现住址为保山市的缅籍HIV感染者数及AIDS患者数呈逐年上升趋势,特别是自2005年以来上升较为显著;人口学总体特征分布:男女比例接近, 为0.92:1,主要以年龄在21~40岁(74.9%),已婚有配偶(69.3%),初中及以下文化程度者(72.2%)为主,汉族(47.2%)及农民(65.0%)居多;对于缅籍HIV/AIDS病例随访管理,能够随访到的仅占27.1%,查无此人占22.8%,失访者占50.2%。 结论 保山市缅籍HIV/AIDS 疫情逐年加重,缅籍HIV/AIDS病例主要为文化程度较低的缅籍汉族已婚青壮年,以农民居多,且难于进行随访管理。今后需有针对性的加强保山市的缅籍青壮年HIV/AIDS病例以及新入境HIV抗体检测阳性者的随访管理力度,进而减少缅籍艾滋病疫情对中国造成影响。
内容大纲
-
1 材料与方法
2 结果
- 2.1 流行状况分析
- 2.2 病例现住址为保山市的报告地分布
- 2.3 人口学及行为学特征
- 2.4 HIV/AIDS病例随访管理状况
1 材料与方法
1.1 材料来源 主要通过保山市县(区)CDC、腾冲县检验检疫局对缅籍涉外婚检、孕产妇检测、VCT、术前检查、入境者体检等方式获得原始流行病学资料。病例诊断根据中华人民共和国国家《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》。CDC对HIV确证阳性的病例进行传染病报告卡、附卡、随访表等网络报告，报告的资料先后由县、市级CDC疫情负责人员从信息的完整性、准确性、逻辑性等方面进行审核，并综合报告病例的姓名、户籍所在地、性别、年龄、民族等进行查重，确保病例不重复。本研究基于“艾滋病综合防治信息系统”纳入了现住址为保山市的缅籍实验室诊断病例和临床诊断病例，剔除了由疫情人员删除、未通过审核、未符合国家诊断标准的病例。按报告日期统计，15年间共报告缅籍HIV/AIDS病例303人。
1.2 方法
1.2.1 专题流行病学调查
根据保山市腾冲县及龙陵县特殊的地理位置，两地存在着大量的非法事实跨国婚姻，近年保山市CDC对该地区的缅籍跨国婚姻家庭开展了专题流行病学调查。
1.2.2 常规监测检测
腾冲县检验检疫局、保山市具有艾滋病病毒筛查、报告资质的医疗机构分别对缅籍入境人员、术前患者、孕产妇、边防抓到的毒贩等开展HIV 抗体常规筛查。
1.2.3 自愿咨询检测(VCT)
各地筛查实验室对自愿寻求检测HIV抗体的缅籍人员开展VCT服务。
1.2.4 HIV抗体检测
血清标本主要由保山市各级HIV抗体筛查实验室及市CDC确证实验室用酶联免疫吸附试验(ELISA)法、明胶凝集(PA)法等进行初筛，对HIV抗体初筛阳性标本采用免疫蛋白印迹(Western blotting)法确证， 检测流程及结果判定严格按照《全国艾滋病检测技术规范》的要求执行。
1.2.5 统计学分析
所有数据均用Excel软件进行整理，采用SPSS 15.0软件进行数据分析，采用描述流行病学方法对1997 - 2011年现住址为保山市的缅籍HIV/AIDS病例资料进行分析。
2 结果
2.1 流行状况分析 保山市通过开展入境者体检、涉外婚检、孕产妇检测、自愿咨询检测、术前检查等，于1997年监测到首例缅籍HIV感染者，除1999年及2002 - 2003年未监测到病例之外，其余年份均监测到现住址为保山市的缅籍HIV感染者。截止2011年累计报告现住址为保山市的缅籍HIV/AIDS 病例共计303 例，其中HIV感染者261例(86.1%)，AIDS患者42例(13.9%)。这些病例中，明确在保山市内死亡5例，可能存活298例。整体上报告的缅籍HIV/AIDS病例数呈逐年增多趋势， 特别是2005年以来上升幅度较大。女性报告数也呈逐年上升趋势，尤其自2008年以来，女性比例上升较为明显，见表1。
2.2 病例现住址为保山市的报告地分布
腾冲县172例，占56.8%；隆阳区48例，占15.8%；龙陵县21例，占6.9%；施甸县11例，占3.6%；昌宁县5例，占1.7%；德宏州26例，占8.6%；昆明12例，占4.0%；其他8例，占2.6%。
2.3 人口学及行为学特征
48.2%为男性，51.8%为女性，男女性别比为0.92 ∶ 1；平均年龄为29.56 ±10.24(1~70)岁，74.9%为21~40岁；69.3%为已婚有配偶；72.2%为初中及以下文化程度者；47.2%为汉族 ；65.0%为农民；64.4%可能为异性性接触传播感染；样本来源前3位分别为：21.1%检测咨询，18.8%入境人员体检，10.6%孕产期检测，见表2。
2.4 HIV/AIDS病例随访管理状况
在303例HIV/AIDS病例中，失访152例，占50.2%；查无此人69例，占22.8%； 随访82例，占27.1%。配偶检测状况：有36个病例的配偶进行了HIV检测，其中阳性14例，占38.9%；阴性22例，占61.1%。无配偶或固定性伴的HIV/AIDS病例为24例，占7.9%。配偶未接受HIV检查17例，占5.6%。配偶状况不详226例，占74.6%。曾在HIV/AIDS病例管理、关
表1 1997 - 2011年报告现住址在保山市的缅籍HIV/AIDS病例情况
Table 1 HIV/AIDS cases in the Myanmar People living in Baoshan， 1997 - 2011
| 年份 | HIV 感染者 | AIDS患者 | HIV/AIDS病例数 | ||||||||||||||
| 男性 | 女性 | 男性 | 女性 | 男性 | 女性 | ||||||||||||
| 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | ||||||
| 1997 | 1 | 100.0 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 1 | 100.0 | 0 | 0.0 | |||||
| 1998 | 1 | 100.0 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 1 | 100.0 | 0 | 0.0 | |||||
| 2000 | 2 | 100.0 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 2 | 100.0 | 0 | 0.0 | |||||
| 2001 | 2 | 100.0 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 2 | 100.0 | 0 | 0.0 | |||||
| 2004 | 2 | 33.3 | 4 | 66.7 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 | 2 | 33.3 | 4 | 66.7 | |||||
| 2005 | 18 | 58.1 | 13 | 41.9 | 1 | 25.0 | 3 | 75.0 | 19 | 54.3 | 16 | 45.7 | |||||
| 2006 | 20 | 51.3 | 19 | 48.7 | 3 | 42.9 | 4 | 57.1 | 23 | 50.0 | 23 | 50.0 | |||||
| 2007 | 23 | 53.5 | 20 | 46.5 | 1 | 100.0 | 0 | 0.0 | 24 | 54.5 | 20 | 45.5 | |||||
| 2008 | 24 | 66.7 | 12 | 33.3 | 3 | 37.5 | 5 | 62.5 | 27 | 61.4 | 17 | 38.6 | |||||
| 2009 | 10 | 34.5 | 19 | 65.5 | 4 | 57.1 | 3 | 42.9 | 14 | 38.9 | 22 | 61.1 | |||||
| 2010 | 15 | 45.5 | 18 | 54.5 | 2 | 40.0 | 3 | 60.0 | 17 | 44.7 | 21 | 55.3 | |||||
| 2011 | 11 | 28.9 | 27 | 71.1 | 3 | 30.0 | 7 | 70.0 | 14 | 29.2 | 34 | 70.8 | |||||
| 合计 | 129 | 49.4 | 132 | 50.6 | 17 | 40.5 | 25 | 50.5 | 146 | 48.2 | 157 | 51.8 | |||||
表2 1997 - 2011年现住址为保山市的缅籍HIV/AIDS病例人口学特征
Table 2 Demographic characteristics of HIV/AIDS cases in the Myanmar People living in Baoshan，1997 - 2011
| 人口学特征 | 例数 | 构成比(%) | 人口学特征 | 例数 | 构成比(%) | 行为学特征 | 例数 | 构成比(%) |
| 性别 | 大专及以上 | 6 | 2.0 | 感染途径 | ||||
| 男 | 146 | 48.2 | 高中或中专 | 16 | 5.3 | 异性传播 | 195 | 64.4 |
| 女 | 157 | 51.8 | 初中 | 67 | 22.1 | 注射毒品 | 20 | 6.6 |
| 年龄组(岁) | 小学 | 94 | 31.0 | 其他及不详 | 88 | 29.0 | ||
| ＜10 | 5 | 1.7 | 文盲 | 58 | 19.1 | 样本来源 | ||
| 10～ | 39 | 12.9 | 不详 | 62 | 20.5 | 检测咨询 | 64 | 21.1 |
| 21～ | 144 | 47.5 | 民族 | 入境人员体检 | 57 | 18.8 | ||
| 31～ | 83 | 27.4 | 汉族 | 143 | 47.2 | 孕产期检测 | 32 | 10.6 |
| 41～ | 16 | 5.3 | 景颇族 | 57 | 18.8 | 其他就诊者 | 30 | 9.9 |
| 51～ | 11 | 3.6 | 傈僳族 | 10 | 3.3 | 羁押人员 | 25 | 8.3 |
| ≥61 | 5 | 1.7 | 傣族 | 10 | 3.3 | 涉外婚姻检测 | 22 | 7.3 |
| 婚姻状况 | 德昂族 | 7 | 2.3 | 术前检测 | 17 | 5.6 | ||
| 离异或丧偶 | 12 | 4.0 | 其他及不详 | 76 | 25.1 | 娱乐场所人员体检 | 11 | 3.6 |
| 未婚 | 67 | 22.1 | 职业 | 阳性者配偶或性伴检测 | 9 | 3.0 | ||
| 已婚有配偶 | 210 | 69.3 | 农民 | 197 | 65.0 | 其他 | 36 | 11.9 |
| 不详 | 14 | 4.6 | 服务行业 | 50 | 16.5 | |||
| 文化程度 | 其他及不详 | 56 | 18.5 |
怀过程中做过1次或以上CD4检查者占34.3%(104/303)。曾接受抗病毒治疗者占13.5%(41/303)；死亡5例，占1.7%， 主要死因为艾滋病相关性疾病，占80.0%(4/5)。
3 讨论
保山市位于云南省西南部，与艾滋病高发国家缅甸比邻[1]，境内现有国家一类口岸腾冲猴桥口岸 和龙陵县木城、腾冲滇滩、自治、胆扎等17条边境通道， 是我国通向南亚最便捷、最经济的陆路国际大通道。进出口货物主要通过猴桥口岸、滇滩通道和自治通道。边民往来及人口流动频繁，增加了艾滋病的输入风险。
保山市1989年报告首例现住址为保山市的HIV感染者。随着HIV监测检测力度的加大，保山市报告的HIV/AIDS病例逐年增多，特别是自2004年开展大筛查以来，HIV/AIDS病例数骤然上升，艾滋病疫情逐年加重。1997年监测到现住址为保山市的首例缅籍HIV感染者，此后缅籍HIV/AIDS病例在保山市逐年增多，特别是自2005年以来保山市腾冲县检验检疫局加强了HIV的监测检测力度，尤其是缅籍入境人员的HIV检测，导致检出的缅籍HIV/AIDS病例数大幅上升。缅籍HIV感染特点为男女性别比接近1，且近年来缅籍女性病例所占的比例逐年上升，可能与保山市境内涉外婚姻有关。保山市由于地缘条件、民族传统习惯等因素，形成大量非法跨国婚姻[2]。另外该人群的特点为以年龄在21～40岁[3]、初中及以下文化程度者为主，汉族、农民居多 ；传播途径以异性传播为主；样本来源主要为检测咨询及入境人员体检。提示今后保山市应根据上述缅籍人口学特征加强缅籍HIV/AIDS的监测检测。
保山市下辖的5县(区)均有缅籍HIV/AIDS病例的报告，其中腾冲县报告的HIV/AIDS病例数最多，可能与腾冲县与缅甸国境线较长(148.08 km)，通道或口岸较多，商业交易较频繁有关；其次报告缅籍病例较多的为隆阳区；另外也存在昆明及其他地区报告现住址为保山市的缅籍病例，表明缅籍HIV/AIDS疫情已逐渐向内地扩散。
就缅籍HIV/AIDS病例随访管理状况而言，超过50%缅籍病例处于失访状态，超过22%病例因提供虚假信息导致无法随访被订正成“查无此人”状态，目前能够随访到并处于管理中的病例仅占27%。大部分无法管理的缅籍HIV/AIDS病例，对保山市防治艾滋病造成了严重的威胁，因此今后应大力加强缅籍HIV/AIDS病例的管理。
本研究的缺点为无法将本市HIV/AIDS疫情数据库与国家HIV/AIDS疫情数据库及当地死因监测等数据库进行对接，导致无法查明处于失访、查无此人状态的缅籍HIV/AIDS病例是否已经回缅甸，还是转移到中国境内的其他地方，或者已经死亡。因此本文的失访，查无此人的比例可能过高估计。另外由于本研究未获得毗邻缅甸州市的缅籍HIV/AIDS病例疫情资料，因此无法进行全面的比较。今后尚需加强这方面的广泛研究。
综上所述，保山市面临着缅籍HIV/AIDS疫情蔓延的严重威胁，今后应加强缅籍HIV/AIDS的监测检测工作，特别是在国境线较长的县(区)。另外需对发现的缅籍HIV/AIDS病例加强关怀、管理，减少缅籍HIV/AIDS疫情在中国境内进一步蔓延。
参考文献
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