疾病监测, 2013, 28(3): 213-215
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.3.013
Measles epidemiology and supplementary immunization activity in Taiyuan, 2006-2010
MENG De-quan, ZHANG Ping
Taiyuan Center for Disease Control and Prevention, Taiyuan 030012, Shanxi, China
Abstract
Objective To understand the epidemiology of measles and evaluate the effect of supplementary immunization activity(SIA) in Taiyuan, Shanxi province, from 2006 to 2010, and provide evidence for the prevention and control of measles. Methods Descriptive epidemiological analyses were conducted on the incidence data of measles and prevention and control effort of measles. Results A total of 2994 measles cases were reported during this period with the annual incidence ranging from 0.14/lakh to 35.35/lakh, the incidence of measles had obvious seasonality, which peaked during April-June, Seven supplementary immunization activities were conducted in 2008,2009,2010 and 2011, the average vaccination rate reached 98%, From 2009 to 2011 the reported annual incidence was 1.57/lakh, The cases in age groups ≥14 years and<1 year increased obviously. The incidence of measles declined greatly after the implementation of supplementary immunization(U=28.11, P<0.05). Conclusion High quality measles SIA can effectively reduce measles incidence. It is essential to increase the vaccination rate in young children and adults in order to eliminate measles by providing 2 vaccination opportunities for right aged children, particularly migrant children, reducing vaccination gap, conducting SIA and increasing herd immunity.
Keywords:    measles   epidemiology   supplementary immunization activity  

2006-2011年太原市麻疹疫情流行病学分析及强化免疫效果评价
孟德权, 张萍
太原市疾病预防控制中心, 山西 太原 030012
摘要
目的 分析太原市2006-2011年麻疹流行病学特征和麻疹疫苗(MV)强化免疫(SIA)前后发病情况,探讨加速控制麻疹策略,为制定防控对策提供依据。 方法 采用描述性流行病学方法分析太原市麻疹发病及采取的预防控制措施。 结果 全市共监测到麻疹病例2994例,年度发病率在0.14/10万~35.35/10万之间,发病具有明显的季节性,4-6月为发病高峰,2008-2011年先后开展7次麻疹疫苗强化免疫或查漏补种活动,平均接种率达到98%,2009-2011年麻疹平均报告发病率为1.57/10万,≥14岁和<1岁的病例构成明显增多。麻疹疫苗强化免疫后发病率呈明显下降(U=28.11,P<0.05)。 结论 高质量的MV SIA 能有效降低麻疹发病率,提高免疫接种率保护小月龄儿童和成年人是目前消除麻疹的关键,为此须进一步提高适龄儿童尤其是流动儿童2剂次MV的接种率和及时接种率,减少免疫空白,适时开展MV SIA,同时对外来务工人员、育龄妇女进行接种,尽可能地提高人群整体麻疹疫苗接种率。
关键词:    麻疹   流行病学   强化免疫  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.1.1 流行病学资料
1.1.2 人口学资料
1.2 诊断标准
1.3 抗体检测
1.4 资料分析
2 结果
2.1 流行病学特征
2.1.1 发病概况
2.1.2 时间分布
2.1.3 地区分布
2.1.4 人群分布
2.1.4.1 年龄、性别分布
2.1.4.2 病例流动情况分析
2.1.5 病例MV免疫史
2.1.6 实验室检测结果
2.2 强化免疫情况
2.2.1 强化免疫开展情况
2.2.2 强化免疫效果评估
3 讨论
　　麻疹是由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，随着免疫规划的深入开展及麻疹疫苗的广泛应用，麻疹得到了有效控制，发病率和死亡率明显下降。2006年我国向世界卫生组织(WHO)承诺到2012年实现消除麻疹，卫生部出台了《2006 - 2012年全国消除麻疹行动计划》，提出了麻疹减毒活疫苗接种和麻疹监测为主的消除麻疹综合策略和措施，强化免疫是WHO推荐的消除麻疹主要策略之一。为如期实现消除麻疹目标，2008年以来， 太原市已先后开展了7次麻疹疫苗(MV)强化免疫(SIA)活动。为进一步分析太原市麻疹发病特征及强化免疫对麻疹发病的影响，探讨控制和消除麻疹的综合策略，为制定消除麻疹策略提供有力的科学依据，现将太原市2006 - 2011年麻疹发病情况及MV SIA对麻疹发病率的影响分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.1.1 流行病学资料
发病率资料:2006 - 2011年麻疹发病率资料来源于中国疾病预防控制信息系统。
麻疹病例流行病学个案信息有以下不同来源：①中国免疫规划监测信息管理系统(2006 - 2008年)；②麻疹监测信息报告管理系统(2009 - 2011年)；③2006 - 2011年全市县级以上医疗单位传染病漏报调查发现的漏报麻疹病例个案。对上述3个不同来源的麻疹个案逐一核对信息，删除重卡后，将符合《全国麻疹监测方案》中的麻疹临床诊断病例和实验室诊断病例诊断标准的个案作为研究对象进行分析。 麻疹强化免疫或查漏补种资料：参考2008年以来麻疹强化免疫或查漏补种相关文件、总结、各级汇总表及督导报告。
1.1.2 人口学资料
　　人口资料来源于太原市统计局，流动儿童数据来自免疫规划调查资料及太原市常规免疫接种率报表。
流动人口：指在现住址所在地发病但非本地户籍病例。
1.2 诊断标准
　　卫生部办公厅下发的《全国麻疹监测方案》中规定的麻疹诊断标准。
1.3 抗体检测
　　采集病例出疹28 d内静脉血2～3 ml，由太原市疾病预防控制中心(CDC)检验科麻疹实验室采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测麻疹IgM抗体。
1.4 资料分析
　　采用描述流行病学方法，有关数据、图表采用Microsoft Excel软件进行分析。
2 结果
2.1 流行病学特征
2.1.1 发病概况
　　2006 - 2011年6年间共报告麻疹病例2994例，年报告病例数分别为481、1121、1227、126、33和6例，报告发病率分别为13.99/10万、32.43/10万、35.35/10万、3.62/10万、0.95/10万和0.14/10万。
2.1.2 时间分布
　　太原市麻疹发病呈现明显的季节性，为单峰型，发病高峰在3-6月，2008年发病率最高，为35.35/10万，2008年开始实施MV SIA后发病率显著下降，到2011年发病率控制在0.14/10万，见图1。

图1 2006 - 2011年太原市麻疹发病时间分布
Figure 1 Time distribution of measles cases in Taiyaun，2006 - 2010
2006 - 2011年太原市麻疹发病时间分布

2.1.3 地区分布
　　2006 - 2008年，太原市所辖10个县(市、区)均有麻疹病例报告，城区发病高于农村。2009年清徐县、娄烦县和古交市无病例报告；2010年阳曲县和古交市无病例报告；2011年迎泽 区、杏花岭区、清徐县、阳曲县、古交市和娄烦县均无病例报告。6年来平均报告发病率居前3位的县(区)为小店区(27.76/10万)、万柏林区(23.24/10万)和晋源区(15.41/10万)。
2.1.4 人群分布
2.1.4.1  年龄、性别分布
　　所有麻疹病例中男女性别比为1.39 ∶ 1。发病年龄按5岁一个年龄组统计，0～4岁组平均发病率最高(127.08/10万)。2006 - 2008年0～4岁组麻疹发病率最高，其次是5～9岁组，10～14岁出现第一个发病低谷，15～34岁再次出现一个发病小高峰，峰值在20～24岁，0岁组、1～14岁、15岁以上成年人麻疹病例分别占总病例数的18.95%、44.29%和36.76%。2009 - 2011年0～4岁组麻疹发病率最高，其次是5～9岁组，在20～24岁组再次出现峰值，0岁组、1～14岁、15岁以上成年人麻疹病例分别占总病例数的24.85%、33.33%和41.81%。2011年病例全部为15岁以上成年人。
2.1.4.2 病例流动情况分析
　　病例中47.8%为非本地户籍流动人口，2006 - 2011年麻疹病例中非本地户籍流动人口所占比例依次为60.0%、47.0%、44.4%、37.3%、 60.6% 和50.0%。
2.1.5  病例MV免疫史
　　2994例麻疹病例中，958例无免疫史，1122例免疫史不详，仅1剂次免疫史671例，2剂次及以上免疫史243例，分别占报告病例数的69.47%、22.41%和8.12%。1～14岁儿童麻疹病例中58.9%(788/1338)无免疫史，9.0%(120/1338)免疫史不详，31.0%(415/1338)病例有免疫史。
2.1.6 实验室检测结果
　　2006 - 2009年实验室诊断率30.2%，2010年实验室诊断率87.9%，2011年实验室诊断率90.6%，实验室检测率逐年提高。
2.2 强化免疫情况
2.2.1  强化免疫开展情况
　　太原市自2008年以来，已先后开展7次适龄儿童MV SIA或查漏补种活动：(1)2008年8月在全市范围内对8月龄至14岁儿童进行MV SIA，接种率98%;(2)2009年4月对8月龄至4岁儿童开展MV查漏补种，补种率99.3%;(3)2010年9月对8月龄至4岁儿童进行MV SIA，接种率98.23%;(4)2010年12月至2011年2月在全市范围内对8月龄至14周岁儿童开展了麻疹疫苗查漏补种工作，补种率 98.43%;(5)2011年9月对8月龄至14周岁儿童进行MV查漏补种活动，补种率99.60%;(6)2012年1-3月对6岁以下儿童开展麻疹疫苗强化免疫/查漏补种活动，接种率98.42%；(7)2012年4月对8月龄至14岁儿童开展扩大免疫规划疫苗查漏补种工作，补种率99.63%。
2.2.2 强化免疫效果评估
　　2006 - 2008年平均麻疹发病率27.26/10万，2008年开始开展多轮次MV SIA或查漏补种活动后，发病率大幅下降，2009 - 2011年平均麻疹发病率1.57/10万，强化免疫前后发病率差异有统计学意义(U=28.11，P<0.05)。
3 讨论
　　太原市近年来麻疹发病表现出如下流行病学特点：发病时间呈现单峰型，发病呈明显季节性，3月病例增多，4-6月达高峰，发病人群MV接种率低。2006 - 2011年期间，麻疹发病波动较大，2006 - 2008年发病率较高，均超过10/10万，2008年高达35.35/10万，2008年开始进行适龄儿童MV SIA或查漏补种后，2009 - 2011年发病率降至1.57/10万。强化免疫后发病数明显减少，发病高峰未改变，发病年龄出现“双向移位”的特点，未到初免 月龄和大年龄组病例的比例逐渐增多，8月龄至 14岁儿童病例比例减少。表明高质量的MV SIA是迅速减少麻疹发病的有效措施。
根据2006 - 2011年麻疹流行特征及多次MV SIA或查漏补种效果分析，太原市消除麻疹仍面临较大困难：(1)1～14岁儿童麻疹病例中，约60%病例无麻疹疫苗免疫史，说明常规基础免疫工作存在薄弱环节，适龄儿童中仍存在一定数量免疫空白，麻疹疫情是衡量计划免疫工作质量的标志，计免工作下滑是造成相关传染病发病率上升的原因，但基层接种人员工作量大、人员少、没有更多精力去开展主动搜索也是造成这一后果的主要原因;(2)7轮次麻疹类疫苗强化免疫或查漏补种接种率均>98%，但实际接种率可能与报告接种率有差距[1]，因目标儿童中存在大量流动人群，而对于流动人群的底数始终无法掌握，所报告的接种率仅能代表覆盖人群中适龄儿童接种率，真正目标儿童基数仍是未知数;(3)病例中约50%为非本地户籍流动人口，流动人口预防接种是麻疹防控工作的重点，更是难点，仅靠卫生部门极难实现此部分人群的常规免疫管理；(4)通过常规免疫工作及适时的强化免疫或查漏补种，1～14岁麻疹病例明显减少，但小于8月龄儿童与成年人病例增多，此部分人非免疫规划覆盖人群，若控制全人群麻疹流行，尚需探索新的控制策略，投入更大人力物力。
根据上述分析结果及消除麻疹面临的困难，应重点加强以下几点工作：(1)合理设置预防接种门诊，规范化管理，设立奖惩激励机制；(2)建立政府主导，多部门配合的联动机制，公安、工商、妇联、社区、卫生等多部门协调一致；(3)倡导育龄妇女接种麻风疫苗，减少成年人发病，提高自身免疫，增强婴儿母传抗体滴度及持续时间，避免小月龄发病[2]；(4)对大中专院校学生、外来务工人员开展MV SIA，控制成年人麻疹发病；(5)加大宣传力度，提高人们对麻疹以及其他传染病的防病意识。

参考文献
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