疾病监测, 2013, 28(3): 220-223
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.3.015
Epidemiology of hepatitis B and related factors in Hubei, 1990-2011
CHEN Hong-ying, HONG Xi-cheng, HUANG Shu-qiong, ZHANG Peng
Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention, Wuhan 430079, Hubei, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of hepatitis B and related factors in Hubei province from 1990 to 2011 and provide evidence for the surveillance and prevention/control of hepatitis B. Methods The analysis was condcuted on the incidence data and reporting quality survey data of hepatitis B during this period in Hubei. Results The reported incidence of hepatitis B increased year by year, and the incidence had no obvious seasonality, but the incidence pattern varied with different populations, The incidence and case proportion in age group<15 years were in decline, but the incidence in young adults aged>15 years was high. Farmers were the population mostly affected, the case proportion increased with year. Some doctors were not quite familiar with hepatitis B diagnosis and classification criteria, resulting misreporting and repeated reporting. Conclusion Children hepatitis B immunization program had effectively controlled the incidence of hepatitis B in children. High reported incidence of hepatitis B was mainly related with the misreporting and repeated reporting. It is necessary to improve the surveillance system of hepatitis B and strengthen the training on hepatitis B diagnosis and reporting in clinical doctors to increase the accuracy of hepatitis B surveillance.
Keywords:    hepatitis B   surveillance   incidence  

1990-2011年湖北省乙型病毒性肝炎疫情及其影响因素分析
陈红缨, 洪希成, 黄淑琼, 张鹏
湖北省疾病预防控制中心, 湖北 武汉 430079
摘要
目的 分析湖北省乙型病毒性肝炎(乙肝)的报告发病特征和影响因素,提出监测和防控建议。 方法 对法定传染病报告系统报告的乙肝病例、乙肝病例报告质量调查资料进行分析。 结果 湖北省乙肝报告发病率呈逐年上升趋势,无明显季节高峰,但不同人群发病趋势不同,15岁以下儿童发病率和构成比呈逐年下降趋势,15岁以上青壮年为高发人群,发病人群职业一直以农民为主,所占比例逐年上升;各级医务人员对乙肝诊断分类标准掌握均不够,乙肝病例存在误报、重复报告。 结论 实施儿童乙肝计划免疫后,儿童发病得到有效控制。乙肝报告发病率升高与误报、慢性病例重复报告有关,需进一步完善乙肝监测系统,加强各级临床医生乙肝知识培训,提高监测数据准确性,为乙肝防治工作提供依据。
关键词:    乙型病毒性肝炎   监测   发病率  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 研究方法
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 概况
2.2 病例分布
2.2.1 季节分布
2.2.2 性别分布
2.2.3 年龄分布
2.2.4 职业分布
2.3 乙肝疫苗接种情况
2.4 乙肝报告质量调查
2.4.1 乙肝诊断核查
2.4.2 临床医生乙肝病例诊断报告知识知晓调查
3 讨论
　　乙型病毒性肝炎(乙肝)是严重影响我国居民健康的传染病之一，自1990年病毒性肝炎分型报告以来，湖北省法定传染病报告系统报告乙肝发病呈上升趋势，并一直居甲乙类法定传染病的前列。为了解乙肝报告发病状况和其影响因素，现将湖北省1990 - 2011年乙肝报告情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　1990 - 2003年全省乙肝报告数据来源于湖北省疫情资料汇编， 其中1990年和1991年乙肝病例无年龄分组数据，1990年无职业分类数据；2004 - 2011年乙肝报告病例来源于中国疾病监测信息报告系统；1990 - 2001年人口资料来自湖北省统计局，2002 - 2011年人口资料来源于国家基本信息系统。乙肝报告质量数据来源于2011年湖北省10县(区)乙肝专项调查资料。
1.2 研究方法
　　通过病例时间、人群等流行病学分布，分析湖北省报告乙肝病例的发展和变化规律。
按照湖北省近3年各县(区)乙肝报告发病率排序，等距选择10个县(区)作为调查对象，在每个县(区)抽取1家县级综合医院和2家乡镇级医疗机构，抽查2011年1-8月传染病相关科室(内、儿、传染科等)门诊、住院乙肝病例，在医院检验科核实这些病例的实验室检测结果，包括“乙肝两对半”和肝功谷丙转氨酶(ALT)，并进行结果判定。(1)若乙肝标记物阳性且ALT≥40，判定为确诊病例；(2)若乙肝标记物阳性且ALT<40，判定为病原携带者；(3)若无乙肝标记物检测结果，判定为疑似病例(如为疑似病例，进一步说明疑似病例的情况)；(4)若乙肝标记物阴性，判定为假阳性病例；(5)若乙肝标记物阳性，但无ALT检测结果，填写“无法判断”。同时在每家医院选取3～5位从事乙肝等传染病诊治的临床医生，对其进行乙肝病例诊断、报告相关知识问卷调查。
1.3 统计学分析
　　使用Excel软件建立乙肝报告病例和质量调查数据库，用SPSS 13.0软件进行统计处理。
2 结果
2.1 概况
　　1990 - 2011年湖北省累计报告乙肝864 046例，年报告发病数在10 022~79 745例之间，年报告发病率在18.29/10万~139.63/10万之间。1990 - 2001年乙肝报告发病率从25.26/10万上升到46.17/10万，年平均增幅7.53%； 2002 - 2009年乙肝报告发病率从60.42/10万快速上升到139.63/10万，年平均增幅达25.30%； 2010 - 2012年报告发病数和发病率开始呈下降趋势，从发病高峰的139.63/10万下降到117.51/10万，年均降幅为7.92%，见图1。

图1 1990 - 2011年湖北省乙肝报告发病情况
Figure 1 Reported incidence of hepatitis B in Hubei，1990 - 2011
1990 - 2011年湖北省乙肝报告发病情况

2.2 病例分布
2.2.1 季节分布
　　1990 - 2011年全省各月均有病例报告，报告病例各月无明显差异，未发现季节性发病高峰，每年3、6、7和8月报告的乙肝病例数略高，由于法定传染病监测数据是分年度管理，统计时点一般设定为每年12月31日，部分12月发病病例跨年度报告而遗漏，导致12月统计数据偏低(2009年全国统一将数据统计时点调整到下年度的1月31日)，见图2。

图2 1990 - 2011年湖北省报告乙肝病例月分布情况
Figure 2 Monthly case number of hepatitis B reported in Hubei，1990 - 2011
1990 - 2011年湖北省报告乙肝病例月分布情况

2.2.2 性别分布
　　1991 - 2011年报告乙肝病例中男性558 720例，女性276 772例，男女性别比为2.02 ∶ 1，每年男性报告发病数均比女性高。
2.2.3 年龄分布
　　1992 - 2011年报告乙肝病例中15～45岁最多，占病例总数的64.08%，湖北省乙肝病例年龄分布遵循一致的规律，即0~14岁组人群的报告发病数较少，15岁开始大幅上升，20~45岁人群的报告病例数一直处于较高水平，45岁以上报告病例数逐渐减少。
1992 - 2011年的资料以每两年为一组，分析其年龄分布变化趋势，20年来乙肝的报告发病数总体呈逐年上升趋势，但不同年龄段乙肝病例发病趋势略有不同，1992 - 2001年各年龄组报告病例数均呈逐年上升趋势，2002 - 2011年则是0～14岁组人群报告发病数呈逐年下降趋势，>15岁组人群乙肝报告发病数呈逐年上升趋势，发病高峰平台逐步向大年龄组延伸，见图3、4。

图3 1992 - 2001年湖北省乙肝报告病例年龄分布
Figure 3 Age distribution of reported hepatitis B cases in Hubei，1992 - 2001
1992 - 2001年湖北省乙肝报告病例年龄分布

2.2.4 职业分布
　　1991 - 2011年全省报告乙肝病例的职业分布，农民最多，占41.73%，其次是工人占13.16%，学生12.75%，干部职工7.29%，家务待业人员7.18%。

图4 2002 - 2009年湖北省乙肝报告病例年龄分布
Figure 4 Age distribution of reported hepatitis B cases in Hubei，2002 - 2009
2002 - 2009年湖北省乙肝报告病例年龄分布

1991年以来湖北省乙肝病例职业构成一直以农民最多，并且所占比例从1991年的25.74%上升到2011年的57.28%，家务待业和离退休人员的构成比也不断上升，分别从1991年的1.18%和0.55%上升到2011年的11.70%和5.27%，位居第2、4位，而工人、学生和干部职工的构成比逐渐下降，分别从1991年的16.85%、10.74%和10.37%下降到2011年的5.90%、2.53%和3.40%，托幼和散居儿童下降幅度最大，从1991年的7.75%下降到2011年的0.24%。
2.3 乙肝疫苗接种情况
　　2002年湖北省将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，全省儿童乙肝疫苗接种率不断提高，2005 - 2011年儿童首针及时接种率均在90%以上，2006年以来报告全程接种率在99%以上，见表1。2009 - 2011年连续3年湖北省开展了15岁以下儿童乙肝疫苗的查漏补种工作，乙肝疫苗接种率不断提高。

表1 2005 - 2011年湖北省儿童乙肝疫苗接种情况
Table 1 Children hepatitis B vaccination status in Hubei，2005 - 2011
年份首针及时接种率(%)全程接种率(%)
200593.6893.90
200693.1699.89
200795.1299.82
200895.4399.14
200996.2699.23
201094.4999.72
201195.6999.73


2.4 乙肝报告质量调查
2.4.1 乙肝诊断核查
　　 对医疗机构2011年1-8月报告的1423例乙肝病例的原始检测结果进行了核查，见表2。结果显示符合乙肝确诊病例诊断644例，占病例总数的45.26%(644/1423)，乙肝病原携带者和假阳性病例占32.25%(459/1423)，这部分应属于错报病例，无法判定和疑似病例占22.49% (320/1423)。对不同级别医疗机构乙肝诊断情况分析发现，县级以上与乡镇级医疗机构乙肝确诊病例构成比差异无统计学意义(χ2=0.7511， P=0.3861)，县级以上与乡镇级医疗机构诊断乙肝病原携带者构成比差异也无统计学意义(χ2=0.0102， P=0.9194)。

表2 2011年湖北省医疗机构乙肝病例诊断符合情况
Table 2 Diagnosis accordance of hepatitis B cases in Hubei，2011
地区确诊病例病原携带者疑似病例假阳性病例无法判断合计
县级以上59639022538771326
乡镇级 4829721197
合计64441923240881423


2.4.2 临床医生乙肝病例诊断报告知识知晓调查
　　 调查发现73.95%(88/119)的医务人员不能正确掌握乙肝病例诊断分类的类别，39.49%(47/119)的医务人员认为HBsAg携带者应该进行网络直报，并且仍有31.93%(38/119)的医务人员认为慢性乙肝病例需要每年报告1次，可见临床医生对乙肝病例诊断报告标准掌握不够，见表3。对不同级别医疗机构医生乙肝诊断报告知识分析，县级以上和乡镇医生在乙肝诊断分类(χ2=2.6015， P=0.1068)、病原携带者网络报告(χ2=1.3393， P=0.2472)、慢性乙肝每年报告(χ2=2.4104， P=0.1205)等问题的错误解答上差异均无统计学意义，不同级别医院医生对乙肝诊断知识掌握无差别。

表3 2011年湖北省临床医生乙肝知识调查情况
Table 3 Survey result about hepatitis B diagnosis and reporting in clinical doctors in Hubei，2011
地区 答案错误人数 调查总人数
乙肝诊断分类 病原携带者网络报告 慢性乙肝每年报告一次
县级以上53232566
乡镇级 35241353
合计884738119


3 讨论
　　1990年病毒性肝炎分型报告以来，湖北省乙肝报告病例一直呈上升趋势，与全国乙肝报告发病情况基本相同[1]。湖北省乙肝报告发病情况可分为3个阶段：1990 - 2001年缓慢增长期，除去1990-1992年部分地区报告数据不全的影响，全省报告发病率在32.34/10万～46.74/10万之间，相对比较平稳，在此期间各年龄组报告病例数均呈逐年上升趋势，但报告病例职业构成变化趋势不同，托幼儿和散居儿童所占比例逐渐减少，学生相对稳定，农民、家务待业和离休人员逐渐增多。2002 - 2009年为快速增长期，特别是2002年和2003年，年增长幅度均超过30%，2009年报告发病率达最高，与2001年相比增加了2.02倍；此时期不同年龄组报告发病趋势出现分化，0～14岁组人群报告发病数呈逐年下降趋势，大于15岁组人群乙肝报告发病数呈逐年上升趋势，并发病高峰平台逐年向大年龄组延伸；此阶段前3年，报告病例中学生所占比例异常上升，可能与此时期学生体检将检测出的乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者当做乙肝病例报告有关，此后学生所占比例呈逐年下降趋势，幼托儿和散居儿童所占比例进一步下降，干部职工和工人所占比例相对平稳，农民、家务待业和离退休人员持续上升。2010 - 2011年为下降期，近2年来乙肝报告发病率有所下降，45岁以下人群报告发病数均呈下降趋势，45岁以上人群报告发病数与高峰时期基本持平，职业构成中，幼托儿和散居儿童、学生持续下降，家务待业、离退休人员上升，农民所占比例超过50%。
湖北省是乙肝病毒的高流行区，1992年和2006年全国乙肝血清学流调显示，该省HBsAg流行率分别为9.7%[2]和9.12%[3]，人群乙肝病毒感染率分别为55.4%和45.31%，2006年与1992年相比人群乙肝病毒感染率略有下降，而同期该省乙肝报告发病率呈明显上升趋势，关于影响乙肝报告发病率上升的因素，文献报告主要与乙肝病例存在错报、重复报告和分类报告错误等原因 。本次调查显示，网络报告确诊病例中乙肝病原携带者和假阳性病例占32.25%，错报病例近1/3，各级医疗机构大部分医生未能正确掌握乙肝诊断分类标准，近1/3的医务人员仍认为慢性病例需要每年报告1次，导致乙肝报告发病率存在虚高现象，如除去错报、误报、慢性病例重复报告等因素的影响，湖北省乙肝报告发病率将大幅下降。因此该省乙肝报告发病率增高现象不能真实反映乙肝实际发病状况。
虽然目前乙肝“报告发病率”难以真实反映乙肝的实际发病情况，但能在一定程度上反映了乙肝在人群中的分布情况和特征。1992年卫生部在全国推行乙肝疫苗接种，湖北省将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，报告病例中托幼儿和散居儿童所占比例逐渐减少，2002年乙肝疫苗正式纳入计划免疫，湖北省儿童乙肝疫苗首针及时接种率和全程接 种率均在90%以上。2010年湖北省对2004 - 2009年期间出生儿童乙肝疫苗接种情况进行了抽样调查，乙肝疫苗首针及时接种率为91.13%，全程接种率为95.97%[6]，并且2009-2011年连续3年的15岁以下儿童乙肝疫苗的查漏补种工作，进一步提高儿童乙肝疫苗接种率，报告发病率从42.95/10万下降到6.36/10万，说明湖北省实施儿童乙肝计划免疫后，有效控制了儿童乙肝发病。
青壮年感染和发病率仍较高，特别是湖北省所在的中南地区HBsAg流行率在全国最高，乙肝发病状况仍未得到有效控制，今后还需继续加强新生儿乙肝疫苗接种，逐步开展高危人群的乙肝疫苗接种工作，保护密切接触者免受感染；同时要加强乙肝监测工作，监测系统中增加乙肝病史和实验室检测信息的收集，加强各级医务人员乙肝诊断标准等知识的培训，减少误诊误报，提高乙肝疫情报告的准确性。

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