疾病监测, 2013, 28(3): 233-235
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.3.018
Epidemiology of public health emergencies in schools in Ningbo, 2004-2011
MAO Guo-hua, YANG Tian-chi, WANG Hai-bo, XU Guo-zhang
Ningbo Center for Disease Control and Prevetnion, Ningbo 315010, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of public health emergencies in schools in Ningbo, Zhejiang province, from 2004 to 2011. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of public health emergencies in schools in Ningbo during this period. Results Totally 124 public health emergencies of grade Ⅳ were reported. The attack rate was 2.9%, Outbreaks of communicable diseases, including chickenpox, influenza and mumps, accounted for 99.19% of the total events. Public health emergencies mainly occurred during March-June and October-January. Primary schools were the major place where the outbreaks occurred (69.35%). The attack rate in township middle schools was highest (7.18%), followed by city middle schools (6.86%). Conclusion Public health emergencies occurred frequently in the schools in Ningbo, especially in rural areas, It is necessary to strengthen the prevention and control measures in schools.
Keywords:    school   public health emergency   epidemiology  

2004-2011年浙江省宁波市学校突发公共卫生事件流行特征分析
毛国华, 杨天池, 王海波, 许国章
宁波市疾病预防控制中心, 浙江 宁波 315010
摘要
目的 分析宁波市近几年学校突发公共卫生事件的流行特征,为制定预防控制措施提供依据。 方法 对2004-2011年宁波市报告的学校突发公共卫生事件,采用描述流行病学方法分析。 结果 2004-2011年共报告学校突发事件124起,全部为Ⅳ级事件,罹患率为2.90%。事件类型以传染病事件为主,占99.19%。前3位病种是水痘、流行性感冒和流行性腮腺炎。突发事件报告主要集中在3-6月、10月至次年1月。小学是高发场所,占69.35%。罹患率以乡中学最高(7.18%),其次为市中学(6.86%)。 结论 学校是突发公共卫生事件的高发场所,多发生于农村学校,应引起教育和卫生部门的重视,积极采取切实的防控措施和对策。
关键词:    学校   突发公共卫生事件   流行病学  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 判定标准
1.3 方法
2 结果
2.1 基本情况
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布
2.2.2 地区分布
2.2.3 学校分布
3 讨论
　　突发公共卫生事件是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病事件、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件。2004年1 月我国启动了“突发公共卫生事件报告管理信息系统”，当年发生在学校的传染病事件占全国传染病事件的64%左右[1]。2006 - 2008年全国学校传染病突发公共卫生事件占全国传染病突发公共卫生事件总起数的85.64%[2]。为了解宁波市学校突发公共卫生事件的流行特征，对2004 - 2011年学校突发公共卫生事件的流行特征进行了分析，为制定防控措施提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　宁波市2004 - 2011年学校突发公共卫生事件数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《突发公共卫生事件信息报告系统》。
1.2 判定标准
　　参照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》和《突发公共卫生事件分级释义(试行)》、《国家突发公共卫生事件应急预案》，对事件进行判定、分级和分类。全部事件经当地疾病预防控制机构现场流行病学调查、核实并确认。
1.3 方法
　　使用Excel 2007软件进行数据整理与汇总分析。采用描述流行病学方法，对事件的流行强度、三间分布特征进行分析。
2 结果
2.1 基本情况
　　2004 - 2011年学校累计报告事件124起，全部为Ⅳ级事件，未见Ⅰ～Ⅲ级事件报告。事件类型以传染病事件为主，发生123起，(99.19%)，其次为食物中毒，发生1起。发生起数前3位的传染病为水痘、流行性感冒和流行性腮腺炎。罹患例数前3位的传染病为水痘、流行性感冒和流行性腮腺炎。无死亡病例报告，见表1。
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布
　　2004 - 2011年事件的年发生起数总体上均呈现递减趋势，见表2。1-12月均有事件报告，其中呼吸道传染病事件主要集中在3-6月、10月至次年1月，肠道传染病事件主要集中在8-10月，见图1。
2.2.2 地区分布
　　市区(海曙区、江东区、江北区)共报告事件29起(占23.38%)，均为传染病事件；周边县(市)区(慈溪市、余姚市、宁海县、奉化市、象山县、鄞州区、北仑区、镇海区)共报告事件95起(占76.62%)，其中传染病事件94起、食物中毒1起。报告事件起数前3位的县(市)、区均为周边县

表1 2004 - 2011年宁波市学校突发公共卫生事件的类型构成
Table 1 Category of public health emergencies in schools in Ningbo, 2004 - 2011
事件类型起数构成比(%)罹患例数罹患率(%)
肠道传染病108.06 2994.46
 甲型病毒性肝炎10.81164.69
 细菌性痢疾10.811517.24
 手足口病10.81196.79
 感染性腹泻病75.652490.94
呼吸道传染病11189.52 35480.03
 麻疹10.8160.51
 风疹32.42793.98
 上呼吸道感染21.611074.52
 流行性感冒2620.9710744.29
 流行性腮腺炎2419.358863.55
 猩红热10.81485.27
 水痘5443.5513482.69
直接接触类传染病21.61455.48
 急性出血性结膜炎21.61455.48
食物中毒10.81157.89
   合计124100.0039072.90


表2 2004 - 2011年宁波市学校突发公共卫生事件分布情况
Table 2 Yearly distribution of public health emergencies in schools in Ningbo, 2004 - 2011
疾病分类2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年合计构成比(%)
肠道传染病01430101108.06
 甲型病毒性肝炎0001000010.81
 细菌性痢疾0010000010.81
 手足口病0000010010.81
 其他感染性腹泻病0132000175.65
呼吸道传染病152922147106811189.52
 麻疹0100000010.81
 风疹0002000132.42
 流行性感冒994013002620.97
 流行性腮腺炎510133112419.35
 上呼吸道感染0200000021.61
 猩红热0010000010.81
 水痘1716936665443.55
直接接触传染病0002000021.61
 急性出血性结膜炎0002000021.61
食物中毒0001000010.81
   合计1530262071169124100.00


图1 2004 - 2011年宁波市突发公共卫生事件的月分布情况
Figure 1 Monthly distribution of public health emergencies in schools in Ningbo, 2004 - 2011
2004 - 2011年宁波市突发公共卫生事件的月分布情况
(区)，依次为象山县25起(占20.16%)、宁海县20起(占16.13%)、北仑区13起(占10.48%)。
2.2.3 学校分布
　　发生学校以小学(86/124，69.35%)最常见，其中主要以乡小学(56/124，45.16%)居多。罹患率以乡中学最高(7.18%)，其次为市中学(6.86%)。无死亡病例，见表3。
3 讨论
　　学校由于人员密集，加上学生尤其是小学生和幼托儿童的抵抗力差、免疫力低，一旦出现传染源传入，容易引起暴发和流行，需要重点予以关注[3]。自2004年我国使用统一的报告信息平台(网络直报系统)以来，突发公共卫生事件报告的及时性与敏感性大大提高，对及时预防、控制和消除突发公共卫生事件，保障居民身体健康与生命安全，维持社会正常秩序具有积极的作用。流行病学分析表明，宁波学校突发公共卫生事件主要集中在乡镇学校，以乡小学为主，同时乡中学和县小学也有一定的比例，表明乡小学将是目前学校卫生工作的重点，与其他相关文献报道一致。 表3 2004 - 2011年宁波市学校突发公共卫生事件的场所分布
Table 3 Place distribution public health emergencies in schools in Ningbo, 2004 - 2011
场所起数构成比(%)罹患例数罹患率(%)
幼托机构86.452043.17
小学8669.3527942.60
 乡小学5645.1618132.54
 县小学1915.325652.41
 市小学118.874163.41
中学2016.137124.73
 乡中学108.064207.18
 县中学75.651842.41
 市中学32.421086.86
高校32.42865.84
 中专、技校21.61230.37
其他54.03882.39


学校突发公共卫生事件的时间分布与学生的作息规律密切相关，其中呼吸道传染病事件主要集中在3-6月、10月至次年1月，肠道传染病事件主要集中在8-10月，提示应在学期的不同阶段采取有针对性的预防控制措施。学校发生的突发公共卫生事件以水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒、风疹、麻疹等呼吸道传染病最为常见，因此在冬春季节加强学校呼吸道传染病的监测显得尤为重要。而目前情况是，校医与保健教师配置符合《学校卫生工作条例》规定的比例较低，各类学校的配置情况存在很大的不平衡现象，尤其是学生数较多的学校校医配置明显不足，这给做好学校传染病监测工作带来一定困难。
早发现、早报告、早预警在处理突发公共卫生事件中发挥了重要作用，2008年国家启用的传染病自动预警信息系统实现了传染病事件早发现、早识别，2008年以后学校突发公共卫生事件数迅速减少，因此，教育和卫生部门应密切配合，加强对学校卫生工作的监督和管理。   针对当前宁波市实际情况，为有效预防和控制学校突发公共卫生事件，笔者提出以下措施和建议：(1)加强学校公共卫生管理，学校应按照《学校卫生工作条例》的规定配备校医或保健教师，加强人员业务培训；各级疾病预防控制机构也应加强学校卫生的专业建设和人员配备 。(2)针对学校传染病暴发疫情多为水痘、流行性腮腺炎等疫苗可预防疾病的特点，扎实做好日常免疫接种管理工作，构建人群免疫屏障，有研究表明[5]，我国现阶段应用的MMR 疫苗短期内有良好的免疫原性，开展应急接种能有效控制流行性腮腺炎的暴发疫情。(3)有必要主动开展学校及幼托机构因病缺课症状监测工作，提高疫情发现的敏感性和处置的及时性。(4)学校要充分利用卫生课、黑板报、宣传窗等多种形式开展卫生防病知识的宣传教育，尤其在疾病流行和学校开学前期，应加强卫生部门和教育部门沟通协作，有针对性地对学生和托幼儿童的监护人进行呼吸和肠道传染病防病基本知识的宣传，提高他们对有疫苗可防疾病的知晓度和认知度。

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