疾病监测, 2013, 28(3): 247-248
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.3.022
Investigation of a foodborne disease outbreak caused by Citrobacter freundii
YAN Ge-bin, SUI Ji-lin, LU Dan, LIU Zhong-cheng, WANG Tao
Changping District Center for Disease Control and Prevention, Beijing, Beijing 102200, China
Abstract
Descriptive epidemiological analysis was conducted on a food borne disease outbreak after a mass dinner, and laboratory detection was performed to understand the etiology of the disease. According to the epidemiological survey and laboratory detection results, the outbreak was identified to be caused by the food contaminated with Citrobacter freundii.
Keywords:    Citrobacter freundii   foodborne disease   descriptive epidemiological analysis  

一起弗氏柠檬酸杆菌所致食源性疾病调查
闫革彬, 隋吉林, 芦丹, 刘重程, 王涛
北京市昌平区疾病预防控制中心, 北京 昌平 102200
摘要
本文用描述性流行病学分析方法,对一起集体聚餐所致食源性疾病进行分析,根据流行病学调查资料、病例临床特点和实验室检验结果, 证实该起食源性疾病由食用受弗氏柠檬酸杆菌污染的食品所致。
关键词:    弗氏柠檬酸杆菌   食源性疾病   描述流行病学分析  

内容大纲
1 基本情况
2 流行病学调查
2.1 病例定义
2.2 发病情况
2.3 临床症状
2.4 可疑食品分析
3 控制措施
4 讨论
　　弗氏柠檬酸杆菌(Citrobacter freundii)为沙门菌族中柠檬酸杆菌属的代表菌，是引起腹泻的条件致病菌之一。目前，北京市尚无对弗氏柠檬酸杆菌所致食源性疾病的报道，国内也少有文献报道。2012年6月29日，昌平区疾病预防控制中心(CDC)接到一起疑似食物中毒报告，根据流行病学调查、病例临床表现及实验室检验结果分析， 证实为一起由弗氏柠檬酸杆菌污染食品引起的细菌性食源性疾病，现将调查结果报告如下。
1 基本情况
　　6月28日上午，某公司到昌平区某乡村酒店举办会议，在该酒店进食午餐和晚餐，午餐后13：00开始有部分参会员工出现腹痛、腹泻等症状，当日22：00时出现发病高峰。腹泻病例于29日上午陆续到辖区医院就诊，至29日10：00时未再出现腹泻病例。
酒店卫生状况良好，有餐饮服务许可证，从业人员持有有效的健康证明上岗。
2 流行病学调查
2.1 病例定义
　　有6月28日中午聚餐史，且腹泻次数≥3次的患者确定为病例。
2.2 发病情况
　　首发病例于6月28日13：00时出现腹痛、腹泻、恶心症状，至29日10：00时，就诊病例共44人，罹患率64.71%，致病年龄分布为24～46岁，其中男性23例，女性21例。发病时间曲线为单峰分布，见图1。提示为点源暴露，因病例在本次聚餐前3天内无共同聚餐史，同时，在晚餐前有13例病例发病，因此午餐为可疑致病餐次，不排除晚餐存在持续性同源暴露，潜伏期为1～22 h，中位数为10 h。

图1 44例病例发病时间分布
Figure 1 Time distribution of 44 cases of foodborne disease
44例病例发病时间分布

2.3 临床症状
　　44例病例无发热症状，体温均未超过37.5 ℃，首发症状以腹痛为主，占81.82%。出现腹泻、腹痛、里急后重和恶心症状者分别占100.00%、93.18%、40.91%和34.09%。病例腹痛部位以脐周和下腹部为主，分别占58.54%和36.59%，腹痛性质以绞痛为主，占53.66%。
医院给予对症治疗后患者症状缓解，无危重病例和住院病例。
2.4 可疑食品分析
　　 据酒店提供，6月28日中午就餐餐谱为：凉菜(刺身苦瓜、蒜香猪耳、酱猪蹄、拌凉粉)，热菜(红烧鱼、炖全肘、土豆焖柴鸡、乡村饼夹肉、栗磨五花肉、大碗牛肉、香葱炒鸡蛋、五谷丰登、肉味大豆腐、鲜淮山炒木耳)，主食(棒渣粥、米饭、家常饼)；晚餐餐谱为：凉菜(酱牛肉、可乐芸豆、焖酥鱼、盆盆菜)，热菜(干烧鱼、鱼香肘子、香酥小河虾、开胃小肥羊、小炒肉、酱爆鸡丁、剁椒炒鸡蛋、红烧茄子、麻辣豆腐、大碗花菜)，主食(酸辣汤、米饭、家常饼)。
根据流行病学调查结果，患者反映午餐的大碗牛肉和酱猪蹄有异味，45例病例中吃大碗牛肉的37人，吃酱猪蹄者29人，9名健康对照中吃大碗牛肉的1人，吃酱猪蹄的1人，吃大碗牛肉和没吃大碗牛肉的发病差异有统计学意义(χ2=18.19，P<0.01，OR=37.00)，吃酱猪蹄和没吃酱猪蹄的差异有统计学意义(χ2=8.64，P<0.01，OR=14.50)，吃大碗牛肉和吃酱猪蹄发病风险分别增加36.00和13.50倍。
在酒店采集6件食品样品(酱猪蹄、蒜肠、炸豆腐、盆盆菜原料、炸酥鱼、自带桶装水)，24件涂抹样品和10件服务人员粪便样品，检验项目为沙门菌、志贺菌、致泻大肠埃希菌、副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌、霍乱弧菌。在医院采集就诊人员肛拭子样品16件，检测项目为沙门菌、志贺菌、致泻大肠埃希菌、副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌、霍乱弧菌。检测结果显示：食品(酱猪蹄1件、蒜肠1件)、患者粪便(2件)、餐厅服务人员粪便(3件)、涂抹样本(3件)等10件样本中检出弗氏柠檬酸杆菌。
33例病例在医院进行了粪便常规检验。粪便常规检验结果均为弧菌动力阴性，19例白细胞≥15/HP，19例红细胞可见；40例病例进行了血常规检验，结果为3例白细胞计数轻度升高，其余均在正常值范围之内。
3 控制措施
　　由昌平区卫生监督所封存剩余食品，封存制作食品用工具及用具，并立即停止共餐。彻底打扫餐厅库房卫生，清洁食品用工具、用具和食品容器，并进行热力消毒，餐厅内彻底消毒。加强夏季腹泻病防控知识、饮食饮水卫生知识宣传教育，引导正确舆论导向，避免引起恐慌。酒店加强症状监测，入住客人中如有腹泻病例及时引导其到附近医疗机构的肠道门诊就诊。加强附近医疗机构肠道门诊症状监测，发现聚集性腹泻病例及时报告区CDC。及时将本次疫情进展上报有关机构。
4 讨论
　　弗氏柠檬酸杆菌为革兰阴性杆菌，需氧或兼性厌氧，为条件致病菌， 是引起感染性腹泻的病原菌之一。有文献报道，弗氏柠檬酸杆菌也能引起脓血黏液便[1]，使临床上误认为细菌性痢疾，此次医生接诊前几例病例也误认为是细菌性痢疾，随着聚集性病例增多，特别区CDC介入调查后，深入分析病例的流行病学特点，由发病曲线和暴露时间推算的致病菌潜伏期与细菌性痢疾存在较大差异，提示可能为其他腹泻致病菌，实验室诊断结果验证了这一分析。综合分析该起食源性疾病的流行病学特点、病例的临床表现和实验室检验结果，判定该起食源性疾病为弗氏柠檬酸杆菌污染食品所引起，哈尔滨市CDC也有相关食源性疾病的报道[2]。
本次调查运用病例对照研究方法，通过率的检验和OR值计算，推断出可疑食品，提高了调查效率和科学性。
夏季为食物中毒的高发季节，高温高湿的气候有利于肠道致病菌的快速繁殖，本次中毒从可疑食品酱猪蹄中检出弗氏柠檬酸杆菌，提示我们应加强餐饮企业冷荤食品监管，加大食品安全监督力度，督促餐饮企业落实卫生制度、自身提高卫生管理能力， 加强对员工的卫生知识培训，同时加大预防食源性疾病知识的宣传力度，减少食物中毒和其他食源性疾病的发生。

参考文献
[1] Cheng BN,Pan J. Citrobacter surveillance in acute diarrhea sufferers[J].Chinese Journal of Nosoconmiology,2003,13(9):883-884.(in Chinese) 程邦宁,潘静.急性腹泻患者柠檬酸杆菌调查分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(9):883-884.
[2] Zhao XM,Gao X,Pan YH. Investigation on a case of food poisoning caused by Citrobacter freundii[J].Chinese Journal of Health Laboratory Technology,2009,19(11):2698.(in Chinese) 赵晓梅,高霞,潘玉辉.一起由弗氏柠檬酸杆菌引起的食物中毒调查[J].中国卫生检验杂志,2009,19(11):2698.