节肢动物传播病毒(即虫媒病毒)主要是通过蚊虫和蜱叮咬传播给人类。大多数感染病例会出现全身发热性疾病，而且，通常有少数发生神经系统侵袭性疾病(即脑膜炎，脑炎，或急性迟缓性麻痹)。西尼罗河病毒(WNV)是美国本土虫媒病毒性疾病的最主要原因。有些其他虫媒病毒也可引起季节性暴发和散发病例。2011年，美国疾病预防控制中心(CDC)接到全国报告的虫媒病毒性疾病871例(不包括登革热)。病原包括WNV(712例)、La Crosse病毒(LACV，130例)、Powassan病毒(POWV,16例)、圣路斯脑炎病毒(SLEV，6例)、东方马脑炎病毒(EEEV,4例)以及詹姆斯顿峡谷病毒(JCV,3例)。这些病毒性疾病中有624例(占72%)为神经系统侵袭性疾病，发病率为0.2/10万。WNV和其他虫媒病毒在美国许多人群中持续引起局部暴发和严重疾病。
美国大多数虫媒病毒在节肢动物和脊椎动物宿主(鸟类或小型哺乳动物)之间保持着循环传播。当被携带这些宿主血液的蚊虫和蜱叮咬时，人类就可被感染。通过输血和器官移植也可发生人对人的传播。人类虫媒病毒感染大多数是无症状的。有症状的感染常常表现为全身发热性疾病。大多数地方性虫媒病毒病被列为国家报告传染病，通过ArboNET系统报告给美国CDC。除了人类病例外，ArboNET系统还收集病毒血症的供血者、兽医病例、感染的蚊虫、死鸟以及哨点小鸡等数据资料。采用标准定义，实验室证实的新近虫媒病毒感染人类病例归类为神经系统侵袭性疾病或非神经系统侵袭性疾病。因为值得考虑的发病率与神经系统侵袭性疾病病例相关，采用侦查和报告收集病例数，对非神经系统侵袭性疾病病例完善一致。本文报告的发病率是采用美国人口调查局2011年估计人口数计算出来的神经系统侵袭性疾病病例数。
有331个县报告了病例，占全美国3141个县的11%。阿拉斯加州、夏威夷州、缅因州、新罕布什尔州、俄勒冈州或华盛顿市没有报告病例。
43个州和哥伦比亚特区的234个县报告了712例WNV病例，其中神经系统侵袭性病例486例(占68%)，非神经系统侵袭性病例226例(占32%)。常规血供筛检发现了137名供血者感染WNV。这些感染者中有1人(占1%)发展为神经系统侵袭性疾病，32人(占23%)出现非神经系统侵袭性疾病，其余人未发病。WNV发病季节为7-9月，病例高峰为8月，发病663例(占93%)。病例的平均年龄57岁(范围7~96岁)，男性424例(占60%)。住院治疗547例(占77%)，43例死亡(占6%)。死亡病例的平均年龄为74岁(范围32～96岁)。
486例WNV神经系统侵袭性疾病病例中有273例(占56%)为脑炎，183例(38%)为脑膜炎，30例(6%)为急性弛缓性麻痹。30例急性弛缓性麻痹病例中有28例(占93%)伴有脑炎或脑膜炎。美国WNV神经系统侵袭性疾病发病率为0.16/10万。报告发病率最高的是哥伦比亚特区(1.62/10万)，密西西比州(1.04/10万)，内布拉斯加州(0.76/10万)以及亚利桑那州(0.76/10万)。5个州报告51%的WNV神经系统侵袭性疾病病例：加利福尼亚州(110例)，亚利桑那州(49例)密西根州(32例)，密西西比州(31例)和纽约州(28例)。非神经系统侵袭性WNV发病率随年龄增加，年龄≥70岁人群发病率最高。42例(占9%)神经系统侵袭性疾病病例死亡。
14个州81个县报告了LACV病例130例，其中神经系统侵袭性疾病116例(占89%)。LACV病例发病时间为5-10月，7-9月发生110例病例(占85%)。男性82例(占63%)。平均年龄8岁(范 围 3月龄至84岁)，123个病例(占95%)年龄<18岁。LACV病例神经系统侵袭性疾病发病率最高的是西弗吉尼亚州(1.19/10万人口)、俄亥俄州(0.38/10万人口)和北卡罗来纳州(0.27/10万人口)，这3个州共报告了102例病例(占78%)。118个病例(占91%)住院治疗，其中1例死亡(占1%)。
Powassan病毒(POWV)疾病中有12例(占75%)为神经系统侵袭性疾病。报告病例来自3个州13个县：明尼苏达(11例)、威斯康星(4例)和宾夕法尼亚(1例)。发病时间为5-11月，5-7月发生13例病例(占81%)。男性13例(占81%)。平均年龄59岁(范围3月龄至70岁)。住院病例12例(占75%)，死亡1例。
4个州(亚拉巴马、阿肯色、马里兰和密苏里)报告了6例SLEV疾病，其中4例为神经系统侵袭性疾病。发病时间为7-10月，病例都是成人(平均年龄69岁，范围56～81岁)，其中3例为男性。4例病例住院治疗，无死亡。
4个州各报告了1例EEEV神经系统侵袭性疾病病例：马萨诸塞、密苏里、纽约和威斯康星。密苏里州病例是在马萨诸塞感染的。发病时间为8-10月。1例病例为4岁儿童，3例为成人(≥60岁)，2例男性。所有病例均住院治疗，3例死亡。
威斯康星和密西西比州还报告了JCV病例，其中2例为神经系统侵袭性病例，1例为非神经系统侵袭性病例。发病时间4-9月，所有病例年龄>50岁，2例男性，1例住院治疗，无死亡。
原编者按：
2011年美国大多数神经系统侵袭性虫媒病毒性疾病病例是WNV感染，但是儿童虫媒病毒性疾病的主要原因是LACV感染，与以往报告是一致的。EEEV感染虽然罕见，但仍然是最严重的虫媒病毒性疾病，4例病例中有3例死亡。2011年，91%的蚊虫传播疾病(WNV、LACV、SLEV和JCV)发生在7-9月，81%的蜱虫传播疾病(POWV)发生在5-7月，所以，对这些特殊时段进行有目标的公共卫生干预是十分重要的。
每年报告的虫媒病毒性疾病病例数略有不同。美国2011年WNV神经系统侵袭性疾病的发病率为0.16/10万，与2008 - 2010年间的发病率一致(平均0.20，范围0.13～0.23)。2011年LACV神经系统侵袭性疾病报告数比2010年增加了73%。2011年报告的POWV病例数增加较多，连以往没有病例报告的宾夕法尼亚州也报告了病例。1984年以来，威斯康星州也首次报告了EEEV病例。除了国家规定报告的虫媒病毒性疾病外，还向CDC报告了2种地方性虫媒病毒性疾病：科罗拉多蜱热(2例)和秘窖谷病毒性疾病(1例)。
本研究至少有2个局限性：第一，ArboNET是一种被动监测系统，主要依赖临床医生对虫媒病毒性疾病的考虑，通过实验室检测向公共卫生当局报告确诊病例。第二，检测和报告是不完善的，实际上低估了急性病例数。根据以往研究，每个报告的WNV神经系统侵袭性疾病病例约发生140~350例人类WNV感染，80%的感染者为无症状者，20%可发展为非神经系统侵袭性热病。从报告的486个WNV神经系统侵袭性疾病病例推断，2011年发生了13 600~34 000例非神经系统侵袭性热病病例，但是，实际上只报告了非神经系统侵袭性疾病226例(只占1%~2%)。
WNV和其他虫媒病毒在美国持续引起严重疾病。病例呈局灶性感染与散发，随病毒和地区的变化其流行病学特征也有变化。监测对发现暴发疫情是重要的，可指导预防工作。卫生保健工作者，一旦获得合适的实验室样本，对无菌性脑膜炎和脑炎的诊断发生困难时，应考虑虫媒病毒感染，并迅速向州卫生部门报告，以便采取适当的控制措施。虫媒病毒的人类防护疫苗尚未在美国研制成功。因此预防虫媒病毒性疾病主要依赖家庭的努力，降低传播媒介密度(采取驱虫剂，穿长袖衬衫和长裤)，对供血者进行筛检等。
龚震宇 译自 MMWR 2012，61(27)：510-514 龚训良初校] www.jbjc.org·DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2013.3.024