疾病监测, 2013, 28(4): 280-283
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.4.009
A prospective cohort study on positive seroconversion of HIV and Treponema pallidum antibodies among men who have sex with men in Hangzhou
LI Xi-ting, LUO Yan, WU Hai-bin, JIN Jie, XU Ke
Hangzhou Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the positive seroconversion of human immunodeficiency virus(HIV) and Treponema pallidum antibodies among men who have sex with men(MSM) in Hangzhou. Methods MSM were recruited from HIV voluntary counsel and test(VCT) clinics in 5 districts in Hangzhou, and follow up for 3 and 6 months was made among them to learn about their high risk behaviors. Blood samples were taken from them to detect the antibodies to HIV and Treponema pallidum. Results Among 80 HIV negative MSM recruited, 3.75%(3/80) were Treponema pallidum positive, 92.5%(74/80) completed the 6 month follow up. The positive seroconversion rates of HIV and Treponema pallidum antibodies were 10.7/100 person-years and 13.9/100 person-years respectively. Conclusion The positive seroconversion of HIV and Treponema pallidum in this MSM cohort was very serious. More effective measures should be taken to reduce the prevalence of HIV infection and syphilis in MSM in Hangzhou.
Keywords:    men who have sex with men   human immunodeficiency virus   syphilis   antibody  

杭州市男男性行为人群HIV和梅毒螺旋体血清抗体阳转情况队列研究
李西婷, 罗艳, 武海滨, 金洁, 许珂
杭州市疾病预防控制中心 艾滋病性病防治所, 浙江 杭州 310021
摘要
目的 了解杭州市男男性行为人群(MSM)的艾滋病病毒(HIV)和梅毒螺旋体血清抗体阳转情况。 方法 于2011年6月在杭州市上城区、下城区、江干区、拱墅区和西湖区5个主要城区的自愿咨询检测门诊招募80名MSM组建队列。在基线、3个月和6个月调查其高危行为情况,并采集血样检测HIV和梅毒螺旋体血清抗体。 结果 基线调查纳入80名HIV抗体阴性的调查对象,梅毒螺旋体阳性率为3.75%(3/80)。队列随访6个月,MSM队列保持率为92.5%(74/80),HIV 血清抗体阳转率为10.7/100人年,梅毒阳转率为13.9/100人年。 结论 杭州市MSM人群HIV和梅毒血清阳转情况十分严重。应加大该人群的艾滋病宣传干预力度,探索开展更为有效的干预措施。
关键词:    同性恋,男性   艾滋病病毒   梅毒   抗体  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 内容和方法
1.3 实验室检测
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 队列基线的一般情况
2.2 HIV血清抗体阳转情况
2.3 梅毒血清抗体阳转情况
2.4 队列保持及高危行为的变化情况
3 讨论
　　男男性行为人群(MSM)是艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的高危人群之一。虽然我国MSM在现存活艾滋病病毒感染者和患者中的比例并不大[1]，但是近年来国内各城市的调查发现，MSM人群的HIV和梅毒感染率呈现不断上升的趋势， MSM人群中HIV和梅毒的流行状况非常严峻 。为了解杭州市MSM人群的HIV和梅毒血清抗体阳转情况，于2011年开展了MSM人群前瞻性队列研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
　　纳入标准为：最近3个月有同性性行为的男性，性行为方式包括肛交、口交；年龄在18周岁以上；在调查实施地区将居住半年及以上或有较为便利的条件能在调查地区定期接受随访调查和采血检测，对此项工作意义表示认同，有较好的依从性，愿意接受定期调查和检测；HIV抗体检测结果为阴性；能够提供书面知情同意书。排除标准为：有明显的精神或心理疾病，参加调查会使参加者变得不安全，使调查结果的数据解释变得复杂，以及其他干扰或影响调查完成的情况。本研究共招募了80名HIV血清抗体阴性的MSM。
1.2 内容和方法
　　本研究于2011年6月开始在杭州市上城区、下城区、江干区、拱墅区和西湖区5个主要城区的自愿咨询检测(VCT)门诊组建队列。为避免各招募点研究对象重复，在招募时与调查对象达成共识只在一个招募点进行随访，并且对研究对象的个人信息如联系电话进行查重。各招募点通过网络、VCT门诊、外展服务、同伴推动等多种方法招募研究对象，排除不符合条件者，并经研究对象知情同意后，登记个人联系信息。同时，安排每3个月一次的随访，随访窗口期为MSM入选队列之后每3个月的目标日期前半个月和后半个月。纳入队列后，首先进行基线问卷调查，主要内容包括：MSM人口学特征，艾滋病知识知晓率，同性和异性性行为，艾滋病预防干预服务获得情况，性病感染状况及性病求医行为等。之后每隔3个月进行一次随访调查，总共随访2次。随访调查内容主要为同性和异性性行为，艾滋病、性病感染状况及求医行为等。对纳入队列的MSM，经定期HIV检测发现HIV抗体阳转即停止本队列随访观察。在问卷调查之后，依次进行检测前咨询，血样采集，并在规定时间内告知检测结果和检测后咨询。
血清抗体阳转时间的估计为：血清抗体检测首次确证阳性时间与末次血清抗体检测阴性时间的中间点。阳转者的观察人年数为：“血清抗体阳转时间”-“本底招募时间”。未阳转者的观察人年数为：“最后一次随访到的时间”-“本底招募时间”。血清抗体阳转率=血清抗体阳转人数÷总观察人年数。其中总观察人年数为所有阳转者和未阳转者的观察人年数之和。
队列保持策略：将项目工作的意义、工作内容及安排、项目工作可能带来的受益和影响等告知于募集到的MSM，并根据准入细则，将符合条件的MSM纳入队列，并签署知情同意书，记录MSM队列编号、入选队列日期、姓名/化名、联系方式等队列信息，联系方式包括手提电话、QQ/MSN号码、电子邮件地址等。
为了提高队列的随访率，每月至少1次通过电话、QQ/MSN、电子邮件等方式与纳入队列的MSM进行联系，告知项目工作进展、了解MSM近况、接受MSM有关咨询等。
1.3 实验室检测
　　HIV抗体检测和结果判定按《全国艾滋病检测技术规范(2009年版)》执行，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行初筛，初筛阳性者用免疫印迹试验(WB)进行确认。梅毒检测采用酶联和RPR平行检测，酶联和RPR检测结果均为阳性，判定为梅毒抗体阳性。
1.4 统计学分析
　　采用EpiData 3.1软件建立数据库，双录入数据，并核查逻辑和录入错误。采用SAS 9.1统计软件对数据库进行统计分析。
2 结果
2.1 队列基线的一般情况
　　基线调查纳入的调查对象已排除HIV抗体检测阳性者，梅毒螺旋体抗体阳性率为3.75%(3/80)。
80名调查对象分别来自：网络招募(26.3%)、浴池/桑拿/足疗/按摩(22.5%)、酒吧/歌舞厅/茶室/会所(15.0%)及VCT(36.3%)。年龄中位数为28岁(18~62岁)；71.3%与异性的婚姻状况为单身， 20.0%为已婚， 3.7%为同居， 5.0%为离婚或丧偶；57.5%为浙江省户籍； 98.8%为汉族；62.5%在杭州居住了2年以上；13.8%为初中及以下文化程度， 27.5%为高中或中专文化，58.8%为大专及以上文化；调查对象月收入中位数为3000元；最近3个月，93.8%的调查对象与同性非商业性伴发生肛交性行为，性伴中位数为2名，40%与固定同性性伴发生过无保护性肛交(指非每次肛交均使用安全套，下同)，16.3%与临时同性性伴发生无保护性肛交，1.3%与同性发生商业性行为，6.3%与异性发生过无保护性行为；在最近3个月里，分别有75.0%和57.5%的调查对象接受过面对面的艾滋病宣传教育和HIV抗体检测并且知晓自己的检测结果，10.0%曾被诊断患过性病。
本次调查共有8个艾滋病相关知识的条目，结果72.5%(58/80)的调查对象对8个条目的问题回答均正确。从调查对象对各个条目的回答情况来看，此次纳入队列的80名MSM对艾滋病的传播途径和预防措施的总体知晓情况较好，每个问题的回答正确率均在80%以上，其中有6个问题的正确率都在90%以上。
2.2 HIV血清抗体阳转情况
　　在第3、6个月随访时分别调查79人次和72人次，收回有效问卷79份和72份。HIV血清抗体阴性队列基线为80名，在6个月的队列随访中，有4例HIV血清抗体阳转，随访总观察时间为37.25人年，HIV血清抗体阳转率为10.7/100人年。其中在第3个月随访时，2人阳转，阳转率为10.3/100人年；在第6个月随访时，2人阳转，阳转率为11.3/100人年。
2.3 梅毒血清抗体阳转情况
　　在基线调查的80名MSM中，梅毒阳性者为3例，因此梅毒血清抗体阴性队列基线为77名，在6个月的队列随访中，有5例梅毒螺旋体血清抗体阳转，随访总观察时间为35.88人年，梅毒螺旋体血清抗体阳转率为13.9/100人年。其中在第3个月随访时，1人阳转，阳转率为5.3/100人年，在第6个月随访时，4人阳转，阳转率为23.5/100人年。
2.4 队列保持及高危行为的变化情况
　　本次MSM队列研究中，将符合条件的MSM纳入队列，记录MSM队列编号、入选队列日期、姓名(可化名)、联系方式等队列信息，联系方式包括手机、QQ/MSN号码、电子邮件地址等，纳入队列的调查对象均提供了手机号码，11.3%提供了QQ或者MSN号码，3.8%提供了电子邮箱地址。每月至少1次通过电话等方式与纳入队列的MSM进行联系。基线纳入的HIV抗体检测阴性的调查对象为80名，6个月随访到的为74名，队列保持率为92.5%(74/80)，其中3个月随访HIV抗体转阳者2名。对基线80名和6个月随访到的HIV阴性72名MSM的高危性行为情况进行比较，最近3个月调查对象与固定性伴发生无保护性肛交的比例有明显下降，由40.0%(32/48)下降至22.2%(16/72)，而与临时性伴发生无保护性肛交的比较则略有上升，由16.3%(13/80)上升至29.2%(21/72)，见表1。

表1 基线和6个月随访的高危性行为情况比较
Table 1 Result of baseline survey and 6 month follow up about high risk behaviors in MSM
高危性行为 基线 6个月随访 χ2值 P值
人数 构成比(%) 人数 构成比(%)
最近3个月与固定同性性伴无保护性肛交5.54300.0186
 否4860.05677.8
 是3240.01622.2
最近3个月与临时同性性伴无保护性肛交3.64090.0564
 否6783.75170.8
 是1316.32129.2
最近3个月与异性性伴无保护性性交1.0000(1)
 否7593.76894.4
 是56.345.6
  注：(1)确切估计法。
3 讨论
　　最近几年国内部分城市也进行了类似的MSM队列调查，研究HIV和梅毒在MSM人群中的血清抗体阳转情况。2008年在北京开展的MSM队列研究发现随访12个月，HIV和梅毒血清抗体阳转率分别为3.37/100人年和9.32/100人年[6]。2009年在深圳开展的MSM队列研究发现：随访12个月，HIV和梅毒血清抗体阳转率分别为4.44/100人年和7.00/100人年[7]。本次研究是首次在杭州市MSM人群中开展的为期6个月的前瞻性队列研究，随访6个月的HIV和梅毒血清抗体阳转率分别为10.7/100人年和13.9/100人年，与国内其他城市的研究结果相比处于较高的水平，说明杭州市MSM人群HIV及梅毒血清阳转情况十分严重。本次研究还显示，在随访过程中，6个月随访时的HIV和梅毒血清抗体阳转率要高于3个月随访时的阳转率，与文献研究结果一致[8]，MSM人群的性行为频繁，HIV和梅毒在此类人群中的传播速度很快，随着随访时间的增加，研究对象的暴露时间亦增加，因此感染HIV和梅毒的风险会增加。这说明在现有干预方案基础上仍需要加大该人群的干预及宣传力度，探索开展更为有效的干预措施。
6个月随访与基线的高危行为比较结果显示，调查对象与同性固定性伴发生无保护性肛交的比例有明显下降。虽然本次研究在随访调查期间未设计施加任何干预措施，但在此期间的一些因素可能起到一定的干预作用， 比如， 每次调查随访期间均常规为参加者提供免费的咨询服务， 同时还发放免费提供安全套和艾滋病宣传材料等， 这在一定程度上能增加部分参加者的防范意识， 减少危险行为的发生[9]。比较结果还显示，尽管差异无统计学意义，但调查对象与临时性伴发生无保护性肛交的比例有一定程度的上升，提示调查对象在与临时性伴发生性行为时保护意识薄弱，很可能成为随访期HIV血清抗体阳转的危险因素。社会歧视和自身欲望使得MSM人群性行为极不稳定，性伴更换频繁，性伴数目较多[10]，建议加大MSM人群的宣传教育力度，进一步强化该人群艾滋病相关知识教育，特别是针对不同类型性伴间安全性行为的健康教育，促进其安全套的使用。

参考文献
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