疾病监测, 2013, 28(4): 297-299
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.4.013
Surveillance of influenza in Liaoning province, 2011-2012
SUN Bai-hong, YU Wei, WANG Lu-lu, TIAN Jiang
Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention, Shenyang 110005, Liaoning, China
Abstract
Objective To understand epidemiological characteristics of influenza and the distribution of predominant virus strain in Liaoning province from 2011 to 2012, and provide evidence for the prevention and control of influenza. Methods Descriptive analysis was conducted on the incidence data of influenza like illness (ILI) and pathogen surveillance results from the influenza sentinel hospitals in Liaoning from 2011 to 2012. Results During this period, the proportion of ILI treated by hospitals was 3.34%, a slight decline compared with previous influenza season. The incidence peaks occurred in spring and winter. Totally 540 strains of influenza viruses were isolated, the isolation rate was 6.38%. Influenza B virus was predominant during the whole surveillance period. Etiological surveillance results revealed that multi type viruses circulated alternatively or co-circulated with obvious seasonality. Predominant strain changed at late phase of the influenza season from Influenza B virus/Yamagata lineage to seasonal influenza A (H3N2) virus or B virus/Victoria lineage. The ILI proportion was positively correlated with virus isolation rate (correlation coefficient: 0.648, P<0.05). Conclusion The incidence peaks of influenza were in spring and winter in Liaoning. The predominant strain varied with season and might be influenza A (H3N2) virus and B virus/Victoria lineage in the second half of 2012.
Keywords:    influenza   surveillance   etiology  

2011-2012年度辽宁省流行性感冒监测分析
孙佰红, 于伟, 王璐璐, 田疆
辽宁省疾病预防控制中心感染与传染性疾病控制所, 辽宁 沈阳 110005
摘要
目的 了解2011-2012年度辽宁省流行性感冒(流感)的流行特征及流感流行优势毒株的分布,为预防控制流感提供参考依据。 方法 对2011-2012年度流感样病例(influenza-like illness,ILI)监测哨点医院的ILI和病原学监测结果进行流行病学分析。 结果 辽宁省2011-2012年度流感监测哨点医院ILI就诊百分比(ILI%)平均为3.34%, 较上年度有所下降,呈现冬春季流行高峰。全年共分离到流感毒株540株,总阳性率为6.38%,B型为流行株,病原学监测结果呈现多种流感病毒交替流行或混合流行的特点,分布有明显的季节性。流行株在流行后期发生了变化,由B(Yamagata)亚型流行株逐渐转为季节性H3N2型和B(Victoria)亚型。对ILI%与流感病毒分离率进行秩相关分析,相关系数为0.648(P<0.05),呈正相关。 结论 辽宁省流感流行呈现冬春季高峰,流行优势毒株随季节变化而出现差异,2012年的下半年辽宁省的流行株可能转变为H3N2型和B(Victoria)亚型。
关键词:    流感   监测   病原学  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 监测内容与方法
1.2.1 监测时间
1.2.2 ILI监测
1.2.3 病原学监测
1.3 数据分析
2 结果
2.1 哨点医院ILI监测结果
2.1.1 ILI%随时间变化情况
2.1.2 ILI年龄分布
2.2 哨点医院流感病原学监测结果
2.2.1 不同时间毒株分离情况
2.2.2 不同年龄毒株分离情况
2.3 ILI%和流感病毒分离率之间的关系
3 讨论
　　流行性感冒(流感)为第一个实行全球性监测的传染病[1]，持续进行流感监测能了解和掌握流感流行现状，及时发现流感病毒优势毒株的变化及变异情况，并能为确定流感流行株、推荐疫苗组分、及早发现变异株、对流感疫情预测和预警提供依据。辽宁省自1999年开始流感监测工作，2009年监测范围扩大至全省14个地级市，共有15家网络实验室、21家监测哨点医院进行流感监测，现对本省2011 - 2012年度流感监测数据进行分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　流感样病例(influenza-like illness，ILI)数据和标本检测资料来自“中国流感监测信息系统”中辽宁省21家国家级监测哨点医院和15家流感网络实验室的报告。
1.2 监测内容与方法
1.2.1 监测时间
　　2011年4月4日(第14周)至2012年4月1日(第13周)。
1.2.2 ILI监测
　　21家国家级监测哨点医院的儿内科门、急诊及内科门、急诊和发热门诊开展监测工作，哨点医院监测诊室的医务人员，按照《全国流感监测方案(2010年版)》[1]方案中ILI定义，每天按科室登记各年龄组的ILI数和门、急诊病例就诊总数，哨点医院主管科室每周一负责将本院各监测诊室上报的登记表分诊室录入“中国流感监测信息系统”。
1.2.3 病原学监测
　　 在哨点医院采集发病3 d内ILI的鼻咽拭子标本，在4-9月间(非流行期)每月均衡采集5～15份ILI标本，10月至次年3月(流行期)每周采集10～15份ILI标本，分别送至15家疾病预防控制中心(CDC)的流感监测网络实验室，参照《全国流感监测工作方案(2010年版) 》和《全国流感监测技术指南》中《流感监测实验室技术操作规范》规定进行， 用犬肾传代细胞(MDCK) 进行病毒分离， 根据细胞病变和微量血凝试验方法(HA) 判断是否有病毒存在[2]。对于HA≤8的细胞分离物，进行10-1～10-3稀释后，再感染细胞继续进行细胞传代，直至HA≥8时才能利用HI方法进行病毒的鉴定。
1.3 数据分析
　　 使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，采用行×列表χ2检验和秩相关分析方法分析相应数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  哨点医院ILI监测结果
　　2011 - 2012年度共报告ILI 131 959例，门、急诊就诊病例总数3 946 502例，ILI%(ILI占门、急诊就诊总数百分比)平均为3.34%。
2.1.1  ILI%随时间变化情况
　　全年每周均有ILI报告，ILI%水平波动在2.82%～4.84%，总体趋势比较平稳，2012年1月出现一个小高峰，最高峰出现在2012年第4周，最低峰出现在2011年第21周，见图1。

图1 2011 - 2012年辽宁省哨点医院报告的ILI 就诊比例
Figure 1 Proportion of ILI cases in sentinel hospitals in Liaoning, 2011 - 2012
2011 - 2012年辽宁省哨点医院报告的ILI 就诊比例

2.1.2 ILI年龄分布
　　各年龄组中，0～4岁组ILI%最高，占53.49%，其次为5～14岁组，占24.09%，5～24岁组和25～59岁组分别占7.03%和9.90%，ILI%最低为60～岁组，占5.49%，ILI构成比随年龄增长而下降。
2.2  哨点医院流感病原学监测结果
　　全省各监测哨点医院共采集ILI标本8459份，各网络实验室对全部标本进行病毒分离，共分离到流感毒株540株，总阳性率为6.38%，B型为流行株，为405株，其中B(Yamagata)亚型259株、B(Victoria)亚型146株；A型135株，均为季节性H3N2型，未分离到季节性H1N1型。
2.2.1  不同时间毒株分离情况
　　辽宁省4-9月分离到流感毒株7株，流行期初期分离到的毒株数也较少，10月仅分离到2株；而12月至次年3月分离到531株，呈现出明显的季节性，见表1。

表1 2011-2012年流感病毒分离鉴定结果时间分布
Table 1 Time specific isolation and identification results of influenza virus， 2011-2012
月份 毒株数 季节性H3N2型 B(Victoria)亚型 B(Yamagata)亚型
株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%)
4300.0000.003100.00
5100.0000.001100.00
6100.0000.001100.00
7000.0000.000100.00
8100.0000.001100.00
9100.0000.001100.00
10200.0000.002100.00
111000.0000.0010100.00
123500.00411.433188.57
11132320.352017.707061.95
21352317.043626.677656.30
32388937.398636.136326.47


2.2.2  不同年龄毒株分离情况
　　对不同年龄组分离得到毒株数量进行χ2检验，差异有统计学意义(P<0.001)，各年龄组阳性率不全相同，对不同年龄组的毒株阳性率进行两两比较，5～岁组和15～岁组的毒株分离阳性率高于0～岁组，5～岁组也高于25～岁组，其他各组比较差异无统计学意义，见表2。

表2 2011-2012年不同年龄组流感病毒分离结果
Table 2 Age specific isolation result of influenza virus， 2011-2012
年龄组(岁) 分离情况 阳性率(%)
毒株数 构成比(%)
0～18734.634.54
5～22942.419.78
15～325.937.64
25～7313.525.66
60～193.526.55


2.3 ILI%和流感病毒分离率之间的关系
　　对4月至次年3月的ILI%和流感病毒分离率进行秩相关分析，二者相关系数为0.648， P<0.05(双侧)，说明两变量间呈正线性相关，两者呈同向变化的趋势，见表3。

表3 2011-2012年流感病毒分离率与ILI%时间分布
Table 3 Time specific isolation rate and ILI proportion， 2011-2012
月份ILI%分离率(%)
43.131.28
53.080.53
63.090.41
73.250.00
83.270.50
93.000.50
103.120.18
113.101.03
123.363.34
14.0511.95
23.6211.12
33.8912.40

3 讨论
　　自2009年辽宁省扩大流感监测规模，全省14个地市全部开展监测工作，在中央转移支付资金的支持下，流感监测质量逐年提高。
2011 - 2012年度辽宁省ILI%平均为3.34%，低于2010年同期水平(3.74%)。ILI中以儿童所占比例最大，其中0～4岁组ILI%最高，占53.49%，5～14岁组次之，占24.09%，其他各年龄组只占22.42%。从病毒分离情况分析辽宁省各年龄组阳性率差异无统计学意义，无法得到哪个年龄组病毒分离阳性率最高，但可以发现5～14岁组阳性率比较高，此人群年龄小免疫力低，大部分时间在托幼机构或学校等集体单位内，最易受感染，常发生暴发或流行，需加大流感疫苗的接种力度，加强对此类人群的主动监测。有报道儿童接种流感疫苗后防止流感样症状发生的有效率是82.70%，对儿童的保护效果较好[3]。
辽宁省处于北方地区， 流感病毒的活动强度与季节关系密切，流感流行有明显的季节性， 冬春季是流行高峰[4]，可能与季节更替所伴随的气候变化(如温度、湿度等)有一定关系[5]。非流行期ILI%趋势平稳，此时本省处于夏秋季节，为呼吸道疾病的低发期，在此期间只分离到几株流感病毒且为B型。在2012年ILI%上升较快，2011年趋势相对平稳，2012年上升较快，与此时辽宁省3种型别的病毒同时存在有关，且从辽宁省ILI%与流感病毒分离率的关系分析，二者呈同向变化的趋势，说明随着ILI比例的增加，毒株分离也增多，ILI%的明显波动可作为流感大流行发生的重要提示[6]。
流感病毒呈交替或混合流行的特点。2011年4-11月辽宁省毒株均为B(Yamagata)亚型，12月出现B(Victoria)亚型，1-3月呈现A(H3N2)型、B(Yamagata)亚型、B(Victoria)亚型同时流行的趋势，且出现B(Yamagata)亚型比例逐渐减少，季节性H3N2型和B(Victoria)亚型比例逐渐增多的情况，B(Yamagata)亚型构成比从1月的61.95%，降到3月的26.47%，季节性H3N2型和B(Victoria)亚型检出率逐渐增高，季节性H3N2型构成比从1月的20.35%上升到3月的37.39%，B(Victoria)亚型构成比从1月的17.70%上升到3月的36.13%，季节性H3N2型和B(Victoria)亚型所占比例相当。以季节性H3N2型和B(Victoria)亚型为流行株。一年中流行株发生了变化，流行优势株由B(Yamagata)亚型逐渐转为季节性H3N2型和B(Victoria)亚型，出现多种流感病毒交替或混合流行的特点，可能与流感活动特点和人群的免疫周期有关。2008 - 2009年度，辽宁省流感病毒主要以季节性H1N1型为主，2009 - 2010年度，39-47周以甲型H1N1型为主，48-13周主要为Bv型；2010 - 2011年度，30-42周主要以季节性A(H3N2)为主，51周至2011年4周主要为甲型H1N1型。2011年8-14周主要为By型。往期3年间流行株都不同，但都呈交替或混合流行的特点。

参考文献
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[3] Han JP, Liu CS, Fang X. Observe on the vaccines effects of influenza[J]. Chinese Journal of Vaccines and Immunization,2000,6(1):25-27.(in Chinese) 韩建平,刘昌顺,方欣.流行性感冒疫苗的效果观察[J].中国计划免疫,2000,6(1):25-27.
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