疾病监测, 2013, 28(5): 362-365
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.5.009
Cross-sectional investigation on HIV prevalence and HIV related risk behavior among men who have sex with men in Taizhou, Zhejiang
WANG Lian-hua1, XU Yuan-yuan1, WENG Jian1, QIU Dan-hong1, WU Qiong-hai1,2, SHEN Wei-wei1,2, LIN Hai-jiang1,2
Taizhou Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the HIV infection status and related risk behaviors among men who have sex with men (MSM) in Taizhou, Zhejiang province. Methods The questionnaire survey about HIV related risk behaviors and serological detection were conducted among the MSM in Taizhou from January to August 2012. Results Totally 312 MSM received the questionnaire survey and serological detection, among them 143 (45.8%) were married and 205 (65.7%) were local residents. The awareness rate of knowledge about HIV/AIDS among the MSM was 89.1%. Among the 312 MSM, 253 (81.1%) reported having sex with males, 155 (61.3%) used condom at the latest sex and only 7 (2.77%) used condom at each sex. In addition, 106 MSM (33.97%) reported having sex with females, 38 of them (35.9%) used condom at the latest sex and 26 (18.9%) used condom at each commercial sex. Among the 312 MSM receiving HIV, syphilis and HCV test, 50 (16.0%), 42 (13.5%) and 1 (0.3%) were positive respectively. Conclusion The awareness rate of knowledge about HIV/AIDS among the MSM was high, but HIV related behaviors were prevalent among them, indicating HIV transmission potential, even to female sexual partners.
Keywords:    men who have sex with men   acquired immunodeficiency   HIV related risk behavior   investigation  

浙江省台州地区男男性行为人群艾滋病病毒感染及艾滋病相关危险行为横断面调查
王连华1, 许圆圆1, 翁坚1, 裘丹红1, 吴琼海1,2, 沈伟伟1,2, 林海江1,2
1. 台州市疾病预防控制中心, 浙江 台州 318000;
2. 复旦大学公共卫生学院
摘要
目的 了解浙江省台州地区男男性行为人群中艾滋病相关危险行为状况及艾滋病病毒(HIV)感染状况。 方法 于2012年1月至2012年8月31日对台州地区到浴室、浴池、酒吧或通过网络招募的男男性行为者(MSM),以面对面访问的方式开展艾滋病相关行为横断面调查。 结果 共312名MSM人群参与此次调查,其中已婚143人,占45.8%,本省户籍205人,占65.7%,312名MSM中艾滋病相关知识知晓率为89.1%。312名MSM者中,最近6个月与同性发生过肛交性行为的253人,占81.1%;最近一次性行为使用安全套的155人,占61.3%;每次都用的7人,仅占2.77%。最近6个月与女性发生过性行为的106人,占33.97%,最近一次性行为使用安全套的38人,占35.9%。发生商业性行为时每次使用18.9%(20/106)。312名MSM接受了血清学检测,其中HIV阳性50例,阳性检出率为16.0%,梅毒阳性42例,阳性检出率为13.5%,丙肝阳性1例,阳性检出率为0.3%。 结论 尽管MSM人群艾滋病防治知识知晓率较高,但艾滋病相关危险行为普遍存在,并存在通过与女性的性接触而传递到女性及相关人群的危险。
关键词:    男男性行为者   艾滋病   艾滋病相关危险行为   调查  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法
1.3 检测方法
1.3.1 HIV抗体检测
1.3.2 梅毒抗体检测
1.3.3 HCV抗体检测
1.4 数据分析
1.5 质量控制
2 结果
2.1 人口学基本特征基本情况
2.2 艾滋病相关知识知晓率
2.3 艾滋病相关危险情况
2.3.1 性行为与安全套使用情况
2.3.1.1 与同性发生性行为和安全套使用情况
2.3.1.2 与异性发生性行为和安全套使用情况
2.3.2 吸毒及性病报告情况
2.4 接受艾滋病检测咨询服务情况
2.5 实验室血清学检测结果
3 讨论
　　人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV，艾滋病病毒)在男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)中的传播，已受到越来越全面的关注。近年来，我国经男男性接触途径传播的HIV感染者在新发现报告的HIV感染构成比例中上升尤其明显，已从2007年的12.2%增至2009年的32.5% 。2008年3月，由卫生部牵头在全国61个城市开展MSM人群HIV感染状况调查，结果显示，HIV阳性检出率高达4.9%，其中有5个城市阳性检出率超过10%，个别城市甚至接近20% ，成为我国艾滋病疫情增长的主要因素。
浙江省台州市位于浙江东南沿海，近年来HIV/AIDS报告病例数持续增长，性接触传播为主要传播途径，约占90%。同时，男男性接触传播比例上升明显。截至2012年底，累计报告224例经男男同性性接触传播的HIV感染者，占累计报告病例的19.2%(224/1167)。但男男性行为人群HIV感染状况和艾滋病相关危险行为特征相对缺乏，为此，笔者在台州市酒吧、浴室等场所或通过网络招募开展男男性行为人群HIV/梅毒感染状况及相关危险行为监测，现将结果分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
　　距本次调查1年内是否与其他男性有过插入性口交或肛交同性性行为的男性，并知情同意参与本次调查。
1.2 研究方法
　　本研究为横断面调查研究设计。于2012年1月至2012年8月31日在台州地区浴室、浴池、酒吧或通过网络招募研究对象；在知情同意的情况下，由经过培训的专业人员采用统一设计的问卷对研究对象开展一对一、面对面流行病学调查；调查内容主要包括调查对象人口学基本情况，艾滋病基本知识及预防措施相关知识，与男男同性及异性性行为情况、安全套使用、吸毒等艾滋病相关危险行为，同时抽取5 ml静脉血予以检测HIV、梅毒和丙型病毒性肝炎(丙肝)病毒(viral hepatitis type C，HCV)。
1.3 检测方法
　　对抽取的5 ml静脉血经常规离心取上层血清，-70 ℃保存以待检HIV、梅毒和丙肝。
1.3.1 HIV抗体检测
　　以珠海丽珠抗HIV-1/HIV-2(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)诊断试剂和梅里埃第四代HIV抗原抗体(ELISA)检测试剂同时检测，结果双阴性者判断为HIV抗体阴性，结果一阴一阳和双阳性者进行确认试验。确认试验采用蛋白印迹法(western blot，WB)(Genelabs Diagnostics HIV Blot2.2，新加坡)，试剂在有效期内使用，严格按照试剂盒说明书操作，并按照说明书判定标准判定结果，同时参考《全国艾滋病检测工作规范(2009版)》中的判定标准 。
1.3.2 梅毒抗体检测
　　以珠海丽珠梅毒酶联免疫吸附试验(ELISA)进行梅毒检测结果的初筛，结果阴性者判定为梅毒阴性，阳性者用富士赛乐迪亚明胶凝集试剂 (treponema pallidum particle agglutination,TPPA)进行确认，确认阳性者判定为梅毒阳性，确认阴性者判定为梅毒阴性[5]。
1.3.3 HCV抗体检测
　　以英科新创HCV抗体检测试剂(ELISA)进行检测，结果阳性者判定为HCV阳性，结果阴性者判定为HCV阴性 。
1.4 数据分析
　　用EpiData 3.1软件双录入数据，采用SPSS 15.0软件对数据进行描述性分析。
1.5 质量控制
　　为保证信息的准确性和可靠性，本研究调查前对调查员进行了统一的培训、调查过程中对调查对象的确定、调查内容数据缺项、漏项及逻辑关系进行了现场检查；实验室检测由两个不同的检测人员进行，均按照要求设立质控品以保证实验准确性。
2 结果
2.1 人口学基本特征基本情况
　　本次共调查312名MSM。样本来源主要来自浴池/桑拿/足疗/按摩129人(41.4％)，网络招募120人，占38.5％。婚姻状况：已婚143人，占45.8％；未婚142人，占45.4％；离弃或丧偶25人，占8.0％；同居2人，占0.6%。年龄分布：最大74岁，最小17岁，平均37.0岁,20～29岁组所占比例最大，为29.8%，其次为30～39岁组，占25.0%。
312名MSM者中，本省户籍205人，占65.7％，外地籍107人，占34.3％；外地籍以安徽最多21人，6.7％，其次为河南(11人)、湖北(11人)、四川(10人)、贵州(9人)、江西(9人)等省。文化程度以初中最多，有120人，占38.5%，其次为高中或中专107人，占34.3%，大专及以上48人，占15.4%，小学33人，占10.6%，文盲4人，占1.3%。
2.2 艾滋病相关知识知晓率
　　此次调查共需回答8个艾滋病相关知识问题，其中回答8题正确的171人，占54.8%，7题的74人，6题的33人，5题的19人，4题7人，3题3人，2题3人，1题1人，0题1人。按6题以上为知晓标准，艾滋病相关知识知晓率为89.1%。
2.3 艾滋病相关危险情况
2.3.1 性行为与安全套使用情况
2.3.1.1 与同性发生性行为和安全套使用情况
　　 312名MSM者中，最近6个月与同性发生过肛交性行为的253人，占81.1%；最近一次性行为使用安全套的155人，占61.3%；最近1周与同性发生肛交次数1次者最多，共计110人，占43.5%，0次占37.2%(94/253)，2次占13.4%(34/253)，3次占2.8%(7/253)，4次占1.2%(3/253)，5次占1.2%(3/253)，8次占0.0%(2/253)。期间从未使用安全套的31人，占12.3%；有时使用的130人，占51.4%；每次都用的7人，占2.8%。
312名MSM者中，最近6个月有过同性商业性行为的13人，占4.17％。发生商业性行为时从未使用安全套的1人，占7.7％(1/13)，有时用38.5％(5/13)，每次使用53.9％(7/13)；最近一次商业性行为使用安全套的12人，占92.3％。
2.3.1.2 与异性发生性行为和安全套使用情况
　　 最近6个月与女性发生过性行为的106人，占34.0％，最近一次性行为使用安全套的38人，占35.9％。发生商业性行为时从未使用安全套的50人，占47.2％(50/106)，有时用34.0％(36/106)，每次使用18.9％(20/106)。
2.3.2 吸毒及性病报告情况
　　312名MSM者中，有吸毒史者1人，未注射过毒品；最近1年，患过性病的21人，占6.7％，其中梅毒12人，淋病4人，尖锐湿疣2人，生殖道沙眼衣原体感染2人，生殖器疱疹1人。
2.4 接受艾滋病检测咨询服务情况
　　最近1年接受过安全套发放和艾滋病咨询检测的194人，占62.2%，接受同伴教育的18人，占5.8%。最近1年做过HIV检测的194人，占62.2%，知晓检测结果的187人，占96.4%。
2.5 实验室血清学检测结果
　　2012年1月1日至2010年8月31日完成MSM人群调查的312人中接受了血清学检测。其中HIV抗体阳性50例，包括既往HIV抗体阳性1例，阳性检出率为16.0%，梅毒阳性42例，梅毒阳性感染率为13.5%，丙肝阳性1例，阳性感染率0.3%，见表1。
3 讨论
　　本次横断面调查结果显示，台州市接受HIV抗体检测的MSM人群的HIV抗体阳性检出率为16.0%，远高于浙江省2011年的平均水平(8.6%)；梅毒阳性检出率为13.5%，也高于2011年浙江省平均水平(11.3%)。台州地区艾滋病发现报告病例中男男性行为人群所占比例持续上升，约占19.2%，表明男男性行为人群是当地当前造成HIV传播的重点人群，已成为推动近年来台州市艾滋病疫情上升的重要原因之一。同时，调查显示，台州地区MSM人群危险行为复杂，男男同性性伴与异性性伴同时存在的现象普遍，安全套使用率低， 且行为方式隐蔽[6]。 一旦有作为传染源的HIV感 染者进入，在如此相互关系复杂的行为网络中，就可能会造成较大规模的HIV感染[7]。

表1 HIV、梅毒或HCV阳性检出者人口社会学特征
Table 1 Socio-demographic characteristics of HIV, syphilis and HCV cases
项目 HIV阳性者 梅毒阳性者 HCV阳性者
例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%)
户籍地址
 本市户籍2652.03071.41100.0
 外地户籍2448.01228.60.0
婚姻状况
 未婚2652.01331.00.0
 已婚2244.02661.90.0
 离异或丧偶12.012.40.0
 同居12.024.81100.0
年龄组(岁)
 ≤1936.012.40.0
 20～1632.0614.30.0
 30～1836.01023.81100.0
 40～918.01535.70.0
 ≥5048.01023.80.0
文化程度
 文盲00.00.00.0
 小学48.049.50.0
 初中2346.02559.50.0
 高中/中专2040.01228.61100.0
 大专及以上36.012.40.0
合计50100.042100.01100.0


其次，在接受检测的MSM人群中，有近62.2%的调查对象1年内接受过艾滋病病毒检测，艾滋病相关知识知晓率达到89.1%。说明随着对MSM人群艾滋病预防干预的关注和深入，一部分MSM人群已经得到了高危行为干预服务。但应注意的是，尽管MSM人群有很高的艾滋病相关知识知晓率和较高比例的接受艾滋病咨询检测服务，但仍存在着易引起HIV传播的艾滋病相关危险行为，存在着艾滋病知晓率和危险行为分离的现象。如何将艾滋病咨询检测、将较高的艾滋病相关知识知晓率转化为安全性行为，来阻断HIV的传播，是今后需要研究的课题之一。另外，在接受调查的MSM人群中，吸毒所占比例、丙肝阳性检出率均很低，说明吸毒人群并不是当地MSM人群艾滋病传播的重点人群。但仍需扩大样本量及扩大人群检测范围来进一步推定，仍需进一步关注吸毒后产生的性乱而发生的HIV的传播。
但本次调查存在一定的局限性，主要表现为台州地区尚属中小城市，MSM人群思想相对保守，缺乏男男性行为人群的固定活动场所和规范的志愿者组织，目前接受调查检测的MSM主要来自浴室、酒吧、会所和网络招募等，这可能也是台州市目前接受检测的MSM人群中HIV阳性率较高的原因之一。
( 志谢： 感谢黄岩区、路桥区疾病预防控制中心工作人员、蓝色工作组志愿者对本次调查工作的支持！)

参考文献
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