疾病监测, 2013, 28(5): 389-391
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.5.015
Surveillance of schistosomiasis in Guangzhou, 2006-2010
XU Cong-hui, PAN Zhi-ming, LIU Xiao-ning, REN Wen-feng, GUO Rong-tong, ZHONG Fei
Guangzhou Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou 510440, Guangdong, China
Abstract
Objective To understand the prevalence of schistosomiasis and evaluate the surveillance measure and control strategy in former transmission areas in Guangzhou, Guangdong province. Methods Oncomelania survey was made and dot immunogold filtration assay(DIGFA) was used to conduct screening among local and floating populations. The positive persons were confirmed by etiological examination(nylon pocket egg concentration method). Results No oncomelania was discovered. The DIGFA results were negative among local population, but the positive rate in floating population was 1.36%. In the following etiological examination, no schistosomiasis case was detected. Conclusion The achievement of transmission blocking of schistosomiasis in former transmission areas in Guangzhou are maintained well, but it is still necessary to strengthen the surveillance in these areas, especially among floating population.
Keywords:    schistosomiasis   oncomelania   dot immunogold filtration assay   surveillance  

2006-2010年广州市血吸虫病监测结果分析
许聪辉, 潘志明, 刘小宁, 任文峰, 郭荣同, 钟斐
广州市疾病预防控制中心, 广东 广州 510440
摘要
目的 了解广州市辖区内原血吸虫病疫区花都区、增城市在血吸虫病阻断流行后的疫情动态,掌握广州市近年来血防工作的落实情况,为防控措施的制定提供依据。 方法 设置假螺点进行查螺;水下诱螺;对原疫区人群及外来流动人员进行斑点免疫渗滤试验(dot immunogold filtration assay,DIGFA)初筛,阳性者以尼龙绢袋集卵孵化法(1粪3检)作病原学检查。 结果 2006-2010年全市共查螺368 363 m2,水下诱螺2550 m,均未查获活钉螺。DIGFA检测原疫区人群1750人,均为阴性;检测外来人员2427人,阳性者33人(1.36%),阳性者经病原学检查均为阴性。 结论 广州市血吸虫病阻断流行后防治成果巩固,但阻断后的监测不能松懈,有必要继续加大对外来流动人员的监测力度。
关键词:    血吸虫   钉螺   斑点免疫渗滤试验   监测  

内容大纲
1 内容与方法
1.1 监测内容
1.1.1 螺情监测
1.1.2 传染源监测
1.2 监测方法
1.2.1 螺情监测
1.2.2 传染源监测
1.3 资料收集和统计分析
2 结果
2.1 原疫区螺情监测
2.2 原疫区人群监测
3 讨论
　　广州市原血吸虫病疫区主要分布于北江中下游的花都区炭步镇和赤坭镇9个行政村、东江水系的增城市派潭镇3个行政村，原有钉螺面积1 054 249 m2，历史累计患者16 250例。在各级政府的领导下，多部门通力合作，采取“水、垦、种、灭、治、管”六字综合措施，经过30多年的艰苦努力，广州市于1982年经省考核验收，达到血吸虫病传播阻断标准。此后转入全面巩固监测阶段。经过多年主动监测，广州市辖区均未发现活钉螺及急性血吸虫病病例报告。因此，在近年工作中，部分血防人员未意识到血防工作的长期性和反复性，出现懈怠心理，警惕性有所降低。同时，湖南、湖北、江苏、江西、安徽、云南和四川7个省份尚未控制血吸虫病流行，并且有局部地区出现疫情上升趋势。由于广州市经济的发展，吸引大量的外来人口涌入，加之原疫区环境气候等自然因素影响，这些都对广州市血吸虫病防治成果的巩固构成威胁。为探讨现阶段血防工作开展情况，发现工作中存在的问题，提高各部门对血防工作的重视程度，为下一阶段防控措施的制定提供依据，现将2006-2010年广州市血吸虫病监测情况作一分析。
1 内容与方法
1.1 监测内容
1.1.1 螺情监测
　　春季或秋季，对原疫区进行螺情监测。每年由广州市疾病预防控制中心(CDC)组织专业人员、群众查螺队在增城市、花都区采用系统抽样结合环境抽查法调查钉螺。对重点可疑环境采用全面细查法。每个区每年查3个行政村，原疫区所有行政村轮流开展监测。重点对低洼荒地、河滩荒地和杂草丛生的毛渠或田沟进行查螺。在原螺区较复杂的水网地带用稻草框进行水下诱螺。
1.1.2 传染源监测
　　在原血吸虫病疫区对6~15岁人群和流动人口进行人群监测查病。每年花都区查3个行政村、增城市查1个行政村，每村各抽取本地低年龄组人群100人进行血吸虫病检查。原疫区所有行政村轮流开展监测。同时，各区对居住1个月以上的来自血吸虫病疫区县(市、区)的外来人员300人进行血吸虫病检查。人群首先使用斑点免疫渗滤试验(dot immunogold filtration assay，DIGFA) [1]方法进行初筛。血清学检查阳性者再采用尼龙绢集卵孵化法[1]进行病原体检查(一粪三检)。血清学检测由各区CDC进行，市CDC每年抽检10%的样品进行复检。病原学检测由省CDC和市CDC同时进行，实行一粪三检。
1.2 监测方法
1.2.1 螺情监测
　　 在原螺区及可疑的毗邻地区采用系统抽样(河岸沟渠采用线式抽样，5 m或10 m取1框，0.1 m2/框，铁线框；荒地采用棋盘式抽样，每亩调查框数不少于80框。)结合环境抽样(可疑地方适当增加查螺框)取框，以环境框为主(环境框占总调查框数的60%以上)。必要时采用全面细查的方法。同时，质控员随机在部分查螺框(10%左右)内投放标记钉螺(死螺)，投放标记螺的查螺框为质控框，每框放2～5只，记录质控框数和标记钉螺数；查螺人员在2～2.5 h内取框查螺并记录收集到的标记钉螺数量和框数，要求质控框查获率达65%以上，质控螺查获率达60%以上。进行水下诱螺时，在可疑水沟、水塘中，将面积为0.1 m2的稻草筐用竹枝固定在水体边约水下5～10 cm处，每5～10 m设置1框，7 d后回收，记录诱获螺情况。
1.2.2 传染源监测
　　DIGFA [1]：在测试盒中央孔依次加入缓冲液100 μl、待检测血清25 μl、金标记SPA或抗人IgG结合物100 μl，在反应板上呈现红色斑点为阳性，仅留白色背景为阴性。呈色的深浅相应地提示反应强度。采用在反应板上点加阳性标准点的方法进行质量控制。尼龙绢集卵孵化法[1]：将受检者粪便30 g置于60目/25.4 mm的铜筛中，铜筛置于下口夹有铁夹的尼龙绢口袋上，淋水调浆，使粪液直接滤入尼龙绢袋中，继续淋水冲洗，直至滤出液变清。取下铁夹，将袋内沉渣淋入三角烧瓶。取沉渣3～4滴放在载玻片上，涂片显微镜镜检。全片检查时间不宜少于2 min，每份粪便至少检查2张涂片。然后将盛有粪便沉渣的三角烧瓶加水至离瓶口1 cm处，放入孵化室孵化。4 h后开始观察毛蚴。阴性者8 h或12 h再观察1次。
1.3 资料收集和统计分析
　　监测数据使用Microsoft Excel 2003软件建立数据库，用SPSS 16.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 原疫区螺情监测
　　2006-2010年，广州市原疫区累计查螺覆盖面积达368 363 m2，查螺框数共计15 483框，质控框查获率87.57%，质控螺查获率60.25%。未发现活钉螺。2009-2010年水下诱螺共计2550 m，投放稻草框395框，回收稻草框359框，诱螺3819只，未发现活钉螺。结果见表1、2。
2.2 原疫区人群监测
　　 2006-2010年，广州市花都区、增城市共对本地1750名中、小学生进行了DIGFA检测，结果均为阴性。5年间，共对2427名各类外来人员进行DIGFA检测，阳性者33例，阳性率1.36%；其中2006年3例(阳性率1.50%)，均来自湖南省疫区；2007年11例(阳性率1.07%)，大部分来自湖南省疫区；2008年19例(阳性率3.17%)，均来自湖北省疫区；以上阳性者进一步做尼龙绢集卵孵化法检查，镜检未见虫卵、孵化未见毛蚴，见表3。

表1 2006-2010年广州市原血吸虫疫区钉螺监测情况
Table 1 Oncomelania surveillance result in former schistosomiasis transmission areas in Guangzhou，2006-2010
年份 查螺面积(m2) 查螺框数 质控框 质控标记螺 有螺框数
合计 系统框数 环境框数 设置框数 查获框数 查获率(1)(%) 投放螺数 查获数 查获率(2)(%)
200673 20063846717114812081.0860436760.760
200792 0602 187170048748644290.951 884112459.660
200892 0602 527201051748643288.891 874112359.930
200978 6625 53221163416123297078.733 228196460.840
201032 3814 599157330262074191292.195 015301660.140
合计368 36315 483786676174426387687.5712 605759460.250
  注：(1)2006-2010年质控框查获率相比：P<0.01； (2)2006-2010年质控螺查获率相比：P>0.05。

表2 2009-2010年广州市原血吸虫疫区水下诱螺情况
Table 2 Result of tempting oncomelania in former schistosomiasis transmission areas in Guangzhou，2006-2010
年份 长度(m) 投放稻草框数 回收框数 草框回收率(%) 有螺框数 有螺框率(%) 诱获螺数 有螺框螺平均密度 其中有钉螺
有钉螺框数 诱获钉螺数
2009105024522893.0621292.98 292313.7800
2010150015013187.339673.28 8969.3300
合计255039535990.89 30885.79 381912.3900


表3 2006-2010年广州市血吸虫病疫区人群监测情况
Table 3 Surveillance result of schistosomiasis in local and floating population in Guangzhou，2006-2010
年份 本地村民调查 外来人员调查 合计
血清检查人数 阳性人数 阳性率(%) 粪检阳性人数 粪检阳性率(%) 血清检查人数 阳性人数 阳性率(%) 粪检阳性人数 粪检阳性率(%)
2006200000020031.5000400
200720000001027111.07001227
20086000000600193.17001200
2009300000030000.0000600
2010450000030000.0000750
合计175000002427331.36004177

3 讨论
　　广州市自1982年达到血吸虫病传播阻断标准(消灭)后，从2006-2010年监测结果分析，原疫区均未发现活钉螺存在，全市未有本地急性感染病例报告，故血吸虫病防治成果巩固。但是，从全国的疫情现况分析，血吸虫病流行与传播的自然和社会因素尚未彻底根除，疫情下降趋势缓慢，呈现平台期前期[2]。广州市疫情反复的风险依然存在，表现在：①原疫区环境适合钉螺孳生，同时丢荒弃耕现象严重，为中间宿主的生长繁殖提供了基本条件，应谨防钉螺孳生繁殖，再次出现。②外来人员大量涌入花都区、增城市的工厂做工，其中大部分来自于血吸虫疫区，增加了传染源输入的风险。而由于传染源输入引起血吸虫病流行或再流行传播的情况并不鲜见。③现今交通便利带来的人员频繁流动和动植物频繁流通，钉螺极有可能通过各种渠道输入。
根据2006-2010年监测结果分析发现，查螺面积有逐年下降趋势，2010年查螺面积比2007年下降64.82%。由于血吸虫病消除多年，且多年监测未发现活钉螺，各部门重视程度有所下降，人力物力投入相对不足。年轻一代血防工作者思想松懈，存在侥幸心理，只关注高度可疑和历史有螺地区，不太可疑的地方就怠慢甚至不查，造成查螺范围局限，面积减少。另外，在实际查螺过程中，为了提高大家的查螺积极性，防止思想松懈，会增加质控框的投放，因此往往会出现质控框投放率高于10%的现象。而每年质控框查获率在86%左右，质控螺查获率在60%左右，说明在查螺过程中，技术人员虽然能有效发现质控螺框，但漏查的钉螺比较多，认真细致程度不够。此外，原疫区群众，尤其年轻人对血吸虫的认识普遍较少，重视程度不足；来自疫区的人员血防知识知晓率、血防正确行为形成率均较低[3]，都会增加传染源输入的风险，为血吸虫的防治带来了困难。本次监测结果显示，本地低年龄段的人群未发现有血吸虫感染，今后可以把工作重心放在经常往来于其他疫区的当地人，尤其对到外省疫区出差、旅游等有可能接触疫水的人员，要加强血吸虫病检测；外来流动人员主要来自广东省周边的省市，以湖南、湖北省居多。

参考文献
[1] National endemic parasitosis standard committee. WS 261-2006 Diagnostic criteria of schistosomiasis[S]. Beijing： The People's Medical Publishing House, 2006.(in Chinese) 全国地方病寄生虫病标准委员会. WS 261-2006 血吸虫病诊断标准[S].北京：人民卫生出版社,2006.
[2] Lei ZL,Zheng H,Zhang LJ,et al. Schistosomiasis status in People's Republic of China in 2010[J]. Chinese Journal of Schistosomiasis Control, 2011,23(6)：599-604.(in Chinese) 雷正龙,郑浩,张利娟,等. 2010年全国血吸虫病疫情通报[J].中国血吸虫病防治杂志,2011,23(6)：599-604.
[3] Huang SY,Zhang QM,Lin RX,et al.Survey of knowledge, attitude, belief and practice for schistosomiasis control in floating population in Guangdong province[J]. Chinese Journal of Schistosomiasis Control, 2008,20(6)：457-458.(in Chinese) 黄少玉,张启明,林荣幸,等.广东省流动人口血防知识、态度、信念、行为现状调查[J].中国血吸虫病防治杂志,2008,20(6)：457-458.