疾病监测, 2013, 28(6): 456-458
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.6.010
Antibiotic resistance and clinical distribution of Enterococci isolated from urine samples of patients with urinary tract infections
CHEN Jin-yun, LI Jun, FAN Gou-ping, MA Cai-yan
Fuyang People's Hospital, Fuyang 311400, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the antibiotic resistance and clinical distribution of Enterococci isolated from urine samples of patients with urinary tract infections and provide evidence for the treatment of urinary tract infection caused by Enterococcus. Methods Enterococcus strains were isolated from urine samples of patients with urinary tract infections in our hospital from January 2008 to December 2012. The antibiotic susceptibility test was carried out with Kirby-Bauer (KB) method. Data were analyzed with WHONET 5.6 software and Excel. Results A total of 111 Enterococcus strains were isolated, among which 61 were Enterococcus faecium strains (55.0%), 47 were Enterococcus faecalis strains (42.3%), 3 were other Enterococcus strains (2.7%). The drug susceptibility results showed that the resistance of the Enterococcus strains was serious, the resistant rate to vancomycin was lowest. The resistant rates of E. faecium strains to most antibiotics tested were higher than those of E. faecalise strains except chloramphenicol and tetracycline. Up to 86.5% of the patients with Enterococcus infections in urinary tracts were aged over 50 years, and most of them were hospitalized in urinary surgery department and ICU, accounting for 26.1% and 22.5% respectively. Conclusion Enterococcus has become an important pathogen to cause urinary tract infection, and E. faecium was predominant. The resistance of different Enterococci varied. The surveillance should be strengthened in risk population and antibiotics should be used according to their drug susceptibility.
Keywords:    Enterococcus   urinary tract infection   antibiotic resistance  

尿路感染肠球菌的耐药性分析及临床分布特点
陈金云, 李珺, 范国萍, 马彩燕
富阳市人民医院, 浙江 富阳 311400
摘要
目的 了解引起尿路感染的肠球菌对常用抗菌药物的耐药情况,及其临床分布特点,为临床治疗肠球菌性尿路感染提供参考依据。 方法 对我院2008年1月至2012年12月间临床尿培养检出的肠球菌进行鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用WHONET 5.6软件对药敏结果进行统计分析,用Excel表对患者的临床分布特点进行分析。 结果 从临床尿路感染患者中分离出的111株肠球菌中,屎肠球菌61株(55.0%),粪肠球菌47株(42.3%),其他种类肠球菌3株(2.7%)。药敏结果显示引起尿路感染的肠球菌对临床常用抗菌药物耐药严重,耐药率最低的是万古霉素。屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率要明显高于粪肠球菌,但是氯霉素和四环素例外。肠球菌引起的尿路感染以50岁以上的患者为主,占86.5%;感染最多见于泌尿外科病房和重症医学科,分别占26.1%和22.5%。 结论 肠球菌已成为尿路感染的重要病原菌,屎肠球菌的比率已超过粪肠球菌,不同种类的肠球菌耐药性差别大,应加强对重点人群的监测和管理,并根据药敏结果、感染的严重程度合理选择适当的抗菌药物。
关键词:    肠球菌   尿路感染   耐药性  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 菌株来源
1.2 仪器与试剂
1.3 培养鉴定
1.4 药敏及判定
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 肠球菌的种类分布
2.2 肠球菌的临床分布
2.3 肠球菌引起的尿路感染情况
2.4 不同年龄人群中的构成情况
2.5 肠球菌的药敏结果
3 讨论
　　肠球菌广泛分布在自然界，常栖居于人、动物肠道和女性生殖道[1]，可异位导致人多部位感染，以尿路、伤口、血液、腹部及盆腔部感染为较常见。近年来，肠球菌引起的尿路感染随着抗菌药物的大量应用，其耐药性变得日益严重，给临床尿路感染的抗菌治疗带来了很大的困难[2]。为了解浙江省富阳市人民医院尿路感染肠球菌的耐药情况和临床分布特点，我们对2008年1月至2012年12月间从临床尿液培养分离到的肠球菌进行回顾性调查和统计分析，为临床肠球菌性尿路感染治疗提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
　　来自于富阳市人民医院2008年1月至2012年12月间门诊和住院患者送检的尿培养标本，不包括重复送检标本，共培养出肠球菌111株。其中，门诊患者6株，住院患者105株；59株分离自男性患者，52株分离自女性患者。
1.2 仪器与试剂
　　ATB半自动微生物分析仪、Rapid ID 32 strep鉴定条及水解酪蛋白胨(M-H)培养基均为法国生物梅里埃公司产品。药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司，包括氨苄西林、青霉素、氯霉素、四环素、环丙沙星、红霉素、庆大霉素(120 μg/片)、呋喃妥因、利福平及万古霉素。
1.3 培养鉴定
　　取患者清洁中段尿(必要时做导尿)，无菌定量吸取5 μl标本进行常规培养，35 ℃培养18~24 h(无细菌生长放置48 h)。肠球菌菌量>104 cfu/ml，为阳性标本[3]。鉴定采用ATB半自动微生物分析仪，用Rapid ID 32 strep条鉴定到种。
1.4 药敏及判定
　　药敏试验采用K-B纸片扩散法，结果判定严格按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)制定的规程及标准进行，每周用质控标准菌株粪肠球菌ATCC29212和金黄色葡萄球菌ATCC25923对抗菌药物纸片进行监测，质控结果均符合药敏质控范围。
1.5 统计学分析
　　使用世界卫生组织提供的WHONET 5.6软件进行数据输入及药敏统计处理。用Excel表对患者的临床分布特点进行分析。
2 结果
2.1 肠球菌的种类分布
　　111株肠球菌中以屎肠球菌最多，有61株(55.0％)，粪肠球菌47株(42.3％)，母鸡肠球菌2株(1.8％)，鸟肠球菌1株(0.9％)。
2.2 肠球菌的临床分布
　　以泌尿外科病房分离的最多，重症医学科次之。男女感染人数除泌尿外科和干部科外，均为女性多于男性，但因泌尿外科患者中男性感染者多于女性，从而使富阳市人民医院的男性感染者数量总体多于女性，见表1。

表1 111株肠球菌的临床分布
Table 1 Clinical distribution of 111 Enterococcus strains
科别 分离株数量 构成比(%) 肠球菌株数量
男性 女性
泌尿外科病房2926.1218
重症医学科2522.51213
干部科病房1311.794
内分泌科病房1210.857
呼吸科病房87.235
门诊65.415
消化内科病房54.523
其他科室1311.867
  合计111100.05952


2.3 肠球菌引起的尿路感染情况
　　肠球菌引起的尿路感染在历年细菌性尿路感染所占的构成比年平均为8.6%，未见明显上升，见表2。

表2 2008—2012年肠球菌引起的尿路感染在细菌性尿路感染中所占的构成比
Table 2 Proportion of Enterococcus infections among bacterial infections in urinary tracts
年份 尿培养分离细菌总株数 尿培养分离肠球菌
株数 构成比(%)
2008210188.6
2009249218.4
2010263269.9
2011302278.9
2012268197.1
合计12921118.6


2.4 不同年龄人群中的构成情况
　　肠球菌引起的尿路感染主要感染人群为>50岁患者，共96例，占全部感染数的86.5%；其中又以71~80岁之间的人群感染例数最多(33例)，见表3。

表3 111例肠球菌引起的尿路感染在不同年龄人群中的构成比
Table 3 Age distribution of 111 cases of urinary tract infection by Enterococcus
年龄组(岁)感染例数构成比(%)年龄组(岁)感染例数构成比(%)
0～00.051～1110.0
11～43.661～1715.3
21～21.871～3329.7
31～32.781～3027.0
41～65.490～54.5


2.5 肠球菌的药敏结果
　　本研究中，屎肠球菌和粪肠球菌占分离菌株的97.3%，药敏研究以两者为代表，见表4。
3 讨论
　　肠球菌是近年医院感染的常见病原菌，对多种抗菌药物呈天然耐药、获得性耐药。本研究结果显示，富阳市人民医院引起尿路感染的肠球菌对常用抗菌药物呈多重耐药，耐药程度严重，且有5株已经对万古霉素产生耐药。通过屎肠球菌与粪肠球菌的药敏结果比对发现，两者对多种药物的耐药率有较大差异，且屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药程度更为严重。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率显著低于屎肠球菌，而对氯霉素、四环素的耐药率显著高于屎肠球菌，与相关报道相似 。本研究分离的屎肠球菌比率高于粪肠球菌，由于屎肠球菌的耐药率更高，抗感染的形势也更加严峻，规范合理使用抗菌药物已成为该院抗感染的当务之急。

表4 屎肠球菌和粪肠球菌对常用抗菌药物的药敏结果
Table 4 Drug susceptibility results of E. faecium and E. faecalise strains to common antibiotics
抗菌药物 61株屎肠球菌药敏结果 47株粪肠球菌药敏结果
耐药 中介 敏感 耐药 中介 敏感
株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%)
氨苄西林5488.500.0711.5919.100.03880.9
青霉素5285.200.0914.81123.400.03676.6
高浓度庆大霉素5691.800.058.22961.700.01838.3
利福平5793.423.323.32961.748.51429.8
环丙沙星5895.111.623.33370.212.11327.7
红霉素5996.723.300.04187.248.524.3
呋喃妥因4675.469.8914.81736.200.03063.8
万古霉素34.958.25386.924.200.04595.8
氯霉素1829.558.23862.32451.1714.91634.0
四环素1931.158.23760.73370.224.31225.5


  从临床分布看，分离菌株最多的是泌尿外科病房，其菌株主要是从接受过尿道手术、留置导尿管和患有尿道结石的患者尿液中分离的，表明这些患者是高危人群，相关的医疗操作不当是重要的致病因素；而且泌尿外科病房的男性住院患者多于女性，特别是以高龄男性患者居多，从而使富阳市人民医院的男性感染者总数多于女性，应重点加强高龄男性尿道手术患者的消毒防护措施，医务人员接触此类患者应严格做好手卫生，避免院内交叉感染。重症医学科、干部科病房、内分泌科病房收治的患有慢性呼吸系统疾病、脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的重症患者较多，由于其原发病重、病史长、基础状态较差，住院期间发生院内感染的概率比较高；同时一些介入性的操作，如导尿管的长期留置，也可能破坏患者的机体防御功能，增加定植菌转移的机会，从而增加感染的机会。因此，应重点加强对这些科室的院内感染控制，加强对医务人员的理论和操作培训，增强无菌意识，避免不当医疗操作发生。同时，加强对高龄患者的护理管理，由于高龄患者自理能力普遍较差、自身抵抗力较弱，还存在基础疾病，从而更需要做好床边护理和病房清洁消毒，以减少院内感染的概率。从该院近5年肠球菌引起的尿路感染比率看，未见上升趋势，近2年反而有所下降。这与该院自2011年以来医院加强管理、参加等级医院评审，专设院内感染科、做好院内感染防控监测和管理有关。
治疗上对于粪肠球菌引起的尿路感染，可选用氨苄西林+呋喃妥因；呋喃妥因在尿液中药物浓度较高，可作为首选，或用环丙沙星与庆大霉素、利福平等联用。 而屎肠球菌的耐药率较高，且屎肠球菌 属于不产青霉素酶的青霉素耐药肠球菌，所以在治疗时应避免使用青霉素或氨苄西林，也不能使用含β-内酰胺酶抑制剂的药物[6]。因此，治疗肠球菌引起的尿路感染，应根据耐药特点及菌种间的耐药差异，选择相应的治疗方案，提高疗效。

参考文献
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