疾病监测, 2013, 28(6): 466-469
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.6.013
Cross-sectional study of cervical cancer with "three step" examination in rural women in Taizhou, Zhejiang
WANG Lian-hua1, MAO Yan-yan2, SHI Wen-ping2, LI Min2,3
Taizhou Municipal Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the prevalence of cervical cancer and precancerous lesions in women in rural area in Taizhou, Zhejiang province, and provide evidence for the prevention and control of cervical cancer. Methods Examination of gynecology, vaginal secretion and castoff cells were carried out among 35-49 years old women in the rural area in Taizhou during June-December 2012. Then vaginoscopy was done among the women with suspect or abnormal results of castoff cells examination. And then histopathologic diagnosis was done among the women with suspect or abnormal results of vaginoscopy. Results A total of 6639 women received screening, accounting for 65.58% of the total women in this age group. Abnormal castoff cells were found in 226 women (3.40%). Among them 147 (65.04%) received histopathologic diagnosis. Cervical cancer was detected in 7 women (4.76%), and precancerous lesions were found in 56 women (38.10%). The rate of cervical cancer or precancerous lesions was highest among HSIL positive women (63.33%,P<0.01). In women with abnormal castoff cells, the rate of precancerous lesions among those aged 35-49 years and the rate of cervical cancer among those aged 50-59 years were high, the difference had no significance (P>0.05). Conclusion The prevalence of cervical cancer and precancerous lesions were high among rural women in Taizhou, but the screening rate was low, especially among women aged 35-49 years. Health education about prevention and control of cervical cancer should be strengthened to increase the screening rate.
Keywords:    cervical cancer screening   castoff cells examination   genital tract infection   precancerous lesions   cervical cancer  

浙江省台州农村地区妇女宫颈癌三阶梯横断面调查
王连华1, 毛燕燕2, 施文平2, 李敏2,3
1. 台州市疾病预防控制中心, 浙江 台州 318000;
2. 上海市计划生育科学研究所;
3. 复旦大学
摘要
目的 了解浙江省台州市农村地区妇女宫颈癌及癌前病变的发病现状,为该地区宫颈癌防治提供依据。 方法 于2012年6-12月对台州市海门、白云街道35~59岁妇女开展"三阶梯"宫颈癌筛查,即妇科、阴道分泌物、宫颈脱落细胞检查,脱落细胞检查结果可疑或异常者行阴道镜检查,阴道镜检查结果可疑或异常者再进一步宫颈多点活检后行组织病理学诊断。 结果 筛查6639人,筛查率65.58%,宫颈脱落细胞液基薄层细胞检测(TCT)阳性226例(3.40%)。147例(65.04%)TCT阳性妇女进行了宫颈组织细胞学检查,检出宫颈癌7例(4.76%),宫颈癌前病变56例(38.10%);宫颈癌前病变、宫颈癌在高度鳞状上皮内病变(HSIL)阳性妇女中检出率最高(63.33%,P<0.01);宫颈癌前病变、宫颈癌分别在35~49岁、50~59岁TCT阳性妇女中检出率较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 台州市农村地区不同年龄阶段妇女宫颈癌及癌前病变患病率均较高,但筛查率低,尤其是低年龄组妇女(35~49岁),需进一步加强宫颈癌防治宣传教育,提高宫颈癌筛查率。
关键词:    宫颈癌筛查   宫颈脱落细胞检查   生殖道感染   宫颈癌前病变   宫颈癌  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 调查流程和主要内容
1.3 检查方法
1.3.1 宫颈脱落细胞液基薄层细胞检测(TCT)
1.3.2 阴道镜检查
1.3.3 宫颈活检
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 基本情况
2.2 宫颈脱落细胞检查结果
2.3 组织细胞学检查结果
3 讨论
　　宫颈癌严重威胁妇女健康，是妇女第二常见肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究中心(CIRC)和世界卫生组织(WHO)最新估计，2005年有超过50万的宫颈癌新发病例，90%来自发展中国家；有超过25万人死于宫颈癌，约80%发生在发展中国家[1]。我国每年宫颈癌新发病例15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.2%[2]。 因此，我国宫颈癌防治工作任务尤为艰巨。为了早期发现、及时治疗宫颈癌，保障广大妇女健康，全国各地区相继开展了宫颈癌免费筛查工作。2012年6-12月，浙江省台州市宫颈癌免费筛查工作在台州地区两街道的(椒江海门、白云街道)30个行政村全面展开，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
　　2012年6-12月，台州地区椒江区海门、白云街道农村户籍的30个行政村35~59 岁妇女。
1.2 调查流程和主要内容
　　本次调查宫颈癌检查内容主要包括妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞检查；如对宫颈脱落细胞检查结果可疑或异常者进一步行阴道镜检查；如对阴道镜检查结果可疑或异常者进一步行组织病理学诊断。
1.3 检查方法
1.3.1 宫颈脱落细胞液基薄层细胞检测(TCT)
　　 将扫把样宫颈刷插入子宫颈内管并轻压，刷毛吻合子宫颈外口，维持压力，拇指和食指握住柄，顺时针旋转毛刷5～8次后，拿出子宫颈刷，置入液基瓶内，搅拌约10次，强力旋转刷子；拧紧保存液瓶盖子；于瓶身上注明患者姓名、病史等信息随着送检单一起送到杭州某医学检验检测中心进行离心沉淀，制成薄片，95%乙醇固定，巴氏染色镜检。按The Bethesda system(TBS)诊断标准进行阅片。TBS 诊断标准为⑴未见上皮内病变细胞和恶性细胞(包括可能伴随炎症或良性反应性改变)。⑵鳞状上皮细胞异常：包括①非典型鳞状上皮细胞(ASC)包括未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及非典型鳞状上皮细胞不除外上皮内高度病变(ASC-H)；②低度鳞状上皮内病变(LSIL)；③高度鳞状上皮内病变(HSIL)；④鳞状细胞癌(SCC)。⑶腺上皮异常：包括不典型腺上皮细胞(AGC)、腺原位癌(AIS)和腺癌(AC)。
1.3.2 阴道镜检查
　　对于细胞学检查异常或肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌者进一步进行阴道镜检查。异常标准：子宫颈涂 3%醋酸或复方碘液，上皮变白，出现白斑、点状结构、镶嵌、异型血管等，且碘试验阴性。
1.3.3 宫颈活检
　　对肉眼观察高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检查结果异常者进一步取宫颈多点活检，进行组织病理学诊断。病理检查结果分为：阴性/炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)、原位腺癌(CIS)、微小浸润癌(MIC)、浸润癌(IC)。统计时CIN1、CIN2、CIN3归类于宫颈癌前病变，微小浸润癌、浸润癌归类于宫颈癌。
1.4 统计学分析
　　采用Excel建立数据库，用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析。
2 结果
2.1 基本情况
　　台州农村地区两个街道30个行政村35~59 周岁妇女共10 123人，本次宫颈癌筛查人数6639人，筛查率为65.58%。参与筛查的对象中，平均年龄46岁(最小值35岁，最大值59岁)，其中35～39岁1191人，占17.94%，40～49岁3439人，占51.78%。50～59岁2009人，占30.26%。筛查率以40～49岁年龄组最高(66.67%)，其次为50～59岁(65.96%)，35～39岁年龄组筛查率最低(62.10%)。各年龄组筛查率差异有统计学意义(P <0.05)。
2.2 宫颈脱落细胞检查结果
　　6639名妇女接受宫颈脱落细胞检查，其中TCT阳性者226例，阳性检出率为3.40%，包括ASC 136例，阳性检出率为2.05%，LSIL 52例，阳性检出率为0.78%，HSIL 38例，阳性检出率为0.57%。ASC阳性检出率以50～59岁年龄组妇女最高(2.74%)，显著高于其他年龄组(P<0.05)；LSIL、HSIL阳性检出率在各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同年龄组妇女宫颈脱落细胞检查结果
Table 1 Result of TCT in women in different age groups
年龄组(岁) 筛查人数 ASC阳性(1) LSIL阳性 HSIL阳性 合计
例数 阳性率(%) 例数 阳性率(%) 例数 阳性率(%) 例数 阳性率(%)
35～1191231.9360.50 40.34 332.77
40～3439581.69330.96 200.58 1113.23
50～592009552.74130.65 140.70 824.08
合计66391362.05520.78 380.57 2263.40
  注：(1) 3个年龄组比较，χ2检验，P<0.05。

2.3 组织细胞学检查结果
　　226例TCT阳性妇女有147例进行了宫颈组织细胞学检查，检查率为65.04%；其中35～39岁、40～49岁和50～59岁年龄组检查率分别为66.67%、75.77%和51.22%，高年龄组检查率显著低于其他年龄组(P<0.01)；ASC、LSIL和HSIL阳性妇女检查率分别为59.56%、69.23%和78.95%，差异无统计学意义(P=0.06)；共检出宫颈癌的癌前病变56例(包括 CINⅠ、CINⅡ 和CINⅢ)，宫颈原位癌者5例，微小浸润癌者2例；宫颈癌前病变的发现率为843.50/10万，宫颈癌的发现率为105.44/10万。
TCT阳性妇女中HSIL阳性者宫颈癌前病变及宫颈癌阳性检出率最高，分别为63.33%和16.67%，均显著高于ASC、LSIL型妇女(P<0.01)，见表2。不同年龄组中35～39岁妇女宫颈癌前病变略高，50～59岁年龄组妇女宫颈癌检出率略高，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 TCT阳性者宫颈组织细胞学检查结果
Table 2 Result of cervical histopathologic test among TCT positive women
TCT阳性 例数 癌前病变 宫颈癌
CINⅠ CINⅡ CINⅢ 合计例数 阳性率(%)(1) MIC CIS 合计例数 阳性率(%)(1)
ASC81101012125.92 1122.47
LSIL369431644.440000.00
HSIL301981963.3314516.67
合计1472024125638.101574.76
  注：(1)3个年龄组比较，似然比χ2检验，P<0.01。

表3 不同年龄组妇女宫颈癌及癌前病变患病率
Table 3 Rates of cervical cancer and precancerous lesions in women in different age groups
年龄组(岁) 例数 癌前病变 宫颈癌
CINⅠ CINⅡ CINⅢ 合计例数 阳性率(%)(1) MIC CIS 合计例数 阳性率(%)(1)
35～224521150.000114.55
40～83141443238.551233.61
50～59422621023.811237.14
合计147202585638.102574.76

3 讨论
　　宫颈癌是一种易于预防、治愈的癌症。宫颈癌存在一个较长的、可逆的癌前期病变期。有60%以上轻度不典型增生能自然消退；只有约10%在2～4年发展成中(相当于CINⅡ)、重度不典型增生(相当于CINⅢ)；低于50%的重度不典型增生可发展为浸润癌；年轻妇女发展为浸润癌的概率更低。通常轻度不典型增生需经过10～20年的自然演变过程才能发展成为癌[1]。传统意义上的宫颈癌筛查是以早期检出宫颈癌为目的，现代宫颈癌筛查则是以早期检出高级别CIN并进行阻断性治疗为目标[3]。宫颈癌及癌前病变的筛查是预防和控制宫颈癌的重要手段，是提高患者生存率和降低死亡率的有效措施，具有重要的公共卫生学意义。
本次宫颈癌筛查由政府出资，遵循WHO推荐的“三阶梯”，即细胞学、阴道镜、组织学三阶梯式的诊断程序。TCT初筛阳性率为 3.4%，与文献报道的筛查阳性率3.27%(湖南怀化)，4.3%(北京)相近 。宫颈癌前病变的发现率为843.50/10万，宫颈癌的发现率为105.44/10万，均高于其他文献报道(宫颈癌前病变103/10万～571/10万，宫颈癌14.47/10万～46.53/10万) 。考虑本次筛查宫颈癌前病变、宫颈癌发现率高的主要原因在于接受宫颈癌筛查的妇女比例偏低，仅65.58%，且TCT阳性妇女低宫颈组织细胞学检查率也偏低，仅65.04%，可能存在较为严重的就诊者偏倚。
本次筛查LSIL、HSIL阳性妇女中癌前期病变检出率(44.44%、63.33%)与其他文献报道较为一致 ，但ASC阳性妇女癌前期病变检出率(25.92%)较高，可能与其较低宫颈组织细胞学检查率有关(59.56%)。我们发现TCT阳性妇女中35~39岁年龄组宫颈癌前病变检出率较高，而50～59岁年龄组宫颈癌检出率较高，但因发病率低差异无统计学意义。由此也印证了宫颈癌由癌前期病变历经十几年发展演变的过程。此外，与40～49岁年龄组相比，35～39岁年龄组TCT阳性妇女宫颈癌检出率略高或相接近，与其他报道近年来宫颈癌发病呈现年轻化趋势一致[6]。TCT阳性妇女中50～59岁年龄组宫颈组织细胞学检查率仅51.22%，因此一定程度上高估了该年龄组TCT阳性妇女癌前期病变、宫颈癌检查率。
总体来说，当地筛查妇女宫颈癌前病变、宫颈癌的患病率较高。宫颈癌筛查能够及时发现宫颈癌前病变和宫颈癌病患，切实保障广大妇女生命健康。然而本次较低的筛查率也反映了当地妇女宫颈癌防治意识比较薄弱，相关宣传教育尚待进一步加强，尤其是针对筛查率低且发病率不低的35～39岁妇女人群。随着宫颈癌发病年轻化趋势的出现，应将低龄妇女(如30~35岁)纳入宫颈癌筛查对象范围。

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