疾病监测, 2013, 28(6): 470-472
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.6.014
Underreporting of death in disease surveillance system in Hubei, 2009-2011
PAN Jing-ju1,2, ZHANG Lan1,2, ZHANG Qing-jun1, HE Tian-jing1, FU Yi1, REN Shi-cheng1
1. Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention, Wuhan 430079, Hubei, China;
2. Research Center for Health Management and Development of Hubei Medical University, Shiyan 442000, Hubei, China
Abstract
Objective To understand the underreporting of death in disease surveillance system in Hubei province from 2009 to 2011. Methods Household survey about family member death was conducted at the selected communities/townships covered by the surveillance system in Hubei from January 1, 2009 to December 31, 2012,the results were compared with the data reported by the disease surveillance system. Results The overall underreporting rate of death at 11 communities/townships sampled was 8.59%. No gender, cause and year specific differences in underreporting of death were observed, but the area, age and site specific differences in underreporting of death were statistical significant. The underreporting rate was higher in rural area than in urban area and in infants/young children than in other age groups. The underreporting of injury death occurred at non specific place was higher than that in hospitals and homes. Conclusion The death cause surveillance data was with completeness in Hubei, but it is necessary to take measures to reduce the underreporting of death in rural area and in infants/young children and the underreporting of injury death.
Keywords:    death cause surveillance   underreporting   Household survey  

2009-2011年湖北省疾病监测点死因漏报调查分析
潘敬菊1,2, 张岚1,2, 张庆军1, 何田静1, 付义1, 任世成1
1. 湖北省疾病预防控制中心慢病所, 湖北 武汉 430079;
2. 湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心, 湖北 十堰 442000
摘要
目的 评估2009-2011年湖北省疾病监测点死因漏报情况。 方法 抽取能代表各监测点县(市、区)人口水平、经济水平、死亡水平的乡镇(街道)1个,这个乡镇(街道)中所有的家庭均为调查家庭。调查2009年1月1日至2011年12月31日期间,调查点内每户家庭常住人口的死亡情况,与死因监测系统网络报告数据进行比较,计算漏报率。 结果 湖北省疾病监测点中11个抽样点总死亡漏报率为8.59%。漏报率在不同性别、不同死亡原因、不同年度间无明显差异。但是,漏报率在城乡之间、不同年龄段、不同死亡地点之间的差异有统计学意义;农村死亡漏报高于城市,婴幼儿死亡漏报高于其他年龄段,由伤害导致的死于其他地点者的漏报高于医院、家中等场所。 结论 湖北省疾病监测点总体死因监测数据完整性较好。减少农村死亡漏报、婴幼儿死亡漏报、伤害死亡漏报是今后工作的重点。
关键词:    死因监测   漏报   调查家庭  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 调查对象
1.2 调查内容与方法
2 结果
2.1 湖北省DSPs抽样地区居民死亡漏报总体情况
2.2 死亡病例漏报城乡差异
2.3 不同性别死亡病例漏报情况
2.4 不同年龄段死亡病例漏报情况
2.5 不同地点死亡病例漏报情况
2.6 不同原因死亡病例漏报情况
2.7 不同年度死亡病例漏报情况
3 讨论
　　死因监测是慢性病防治工作的重要内容，为慢性病防治效果的评价提供基线数据，更是慢性病防治规划长期目标的评价指标。湖北省自2006年开始启动死因监测工作。为了获取省级死因监测数据的代表性，在国家疾病监测点(diseases surveillance points, DSPs)的基础上，将DSPs 由6个扩大至11个，包括武汉市江岸区、硚口区、黄石市黄石港区、宜昌市伍家岗区和十堰市城区5个城市点以及五峰县、谷城县、云梦县、应城市、麻城市和天门市6个农村点，总监测人口达659多万，约占全省总人口的11%。
死因监测数据的完整性是评价死因监测工作质量的重要指标[1]。由于制度不完善、经费限制等原因，要达到100%的报告率，在现行的实际工作中存在一定困难，所以，适时的开展漏报调查对于评估死因监测工作质量是必不可少的环节。为了评估2009—2011年湖北省DSPs死因监测数据的完整性，湖北省于2012年下半年开展了死因漏报调查。现将调查结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
　　 按照人口数最接近监测点县(市、区)各乡镇(街道)的平均水平、社会经济水平居监测点县(市、区)平均水平的原则，从与各监测点县(市、区)粗死亡率最接近的3个乡镇中选取1个乡镇(街道)，这个乡镇(街道)中所有的家庭均为调查家庭。调查对象为2009年1月1日至2011年12月31日期间，调查点内每户家庭常住人口的死亡情况。
1.2 调查内容与方法
　　以村(居委会)为单位收集死亡名单，同时与监测点县(市、区)公安部门、民政部门、计划生育部门、妇幼保健部门中本乡镇(街道)的资料进行进一步的核对、补漏，最后形成调查乡镇(街道)的摸底死亡名单，开展入户调查。现场调查完成后，及时录入到死因登记报告信息系统上的漏报调查模块。通过漏报调查模块，可以将常规报告的死亡病例与本次调查出的死亡病例进行匹配核对。匹配核对的原则主要依据姓名、性别、住址等变量进行核对。对于本次调查发现的死亡病例，如果在常规数据库中也存在，则视为未漏报；如无，则初步视为漏报，然后进一步人工核对，以确认漏报。漏报率=漏报人数/调查人数×100%。
2 结果
2.1 湖北省DSPs抽样地区居民死亡漏报总体情况
　　 通过本次漏报调查，2009—2011年湖北省DSPs抽样地区死亡人数9481人，漏报人数为814人，漏报率为8.59%。11个抽样地区死亡漏报情况比较而言，天门市卢市镇漏报率最高，为26.30%，宜昌市伍家岗区伍家乡漏报率最低，为0.57%。其他各调查地区漏报情况见表1。

表1 2009—2011年湖北省DSPs抽样地区死因漏报情况
Table 1 Underreporting of death in sampled areas Hubei,2009—2011
调查地区漏报人数总数漏报率(%)
武汉市江岸区新村街道1410921.28
武汉市桥口区汉水桥街道1211741.02
黄石市黄石港区红旗桥街道646519.83
十堰市城区东城开发区与黄龙镇15171021.27
宜昌市伍家岗区伍家乡35250.57
五峰土家族自治县长乐坪镇175183.28
谷城县冷集镇10411648.93
云梦县沙河乡236973.30
应城市杨岭镇496787.23
麻城市三河口镇4310024.29
天门市卢市镇334127026.30
    合计81494818.59


2.2  死亡病例漏报城乡差异
　　 本次调查发现，城市漏报244例，农村漏报570例，城市和农村漏报率分别为5.88%和10.70%，差异有统计学意义，见表2。

表2 2009—2011年湖北省DSPs抽样地区城乡死因漏报情况
Table 2 Underreporting of death in urban area and rural area sampled in Hubei,2009—2011
调查项目漏报人数总数漏报率
(%)		χ2值P值
地区69.07<0.001
 城市24441525.88
 农村570532910.70
 合计81494818.59
性别0.450.50
 男47454158.75
 女34040668.36
合计81494818.59


2.3 不同性别死亡病例漏报情况
　　男性漏报474例，女性漏报340例，漏报率分别为8.75%和8.36%，差异无统计学意义(表2)。
2.4 不同年龄段死亡病例漏报情况
　　0~、5~、18~、45~、65~岁组的漏报率分别为21.43%、7.25%、9.40%、8.03%和8.58%。0~岁组明显高于其他年龄组(χ2=16.23，P=0.003)，见图1。

图1 2009—2011年湖北省DSPs抽样地区不同年龄组死因漏报情况
Figure 1 Age specific underreporting of death in sampled areas, Hubei,2009—2011
2009—2011年湖北省DSPs抽样地区不同年龄组死因漏报情况

2.5 不同地点死亡病例漏报情况
　　家中死亡、医院死亡、赴医院途中死亡、外地死亡、其他地方死亡者的漏报率分别为8.96%、8.66%、3.67%、3.54%和15.22%。不同地点死亡者漏报率的差异有统计学意义，见表3。死于其他地点者漏报率高于家中、医院、赴医院途中、外地者。

表3 2009—2011年湖北省DSPs抽样地区不同地点死因漏报情况
Table 3 Site specific underreporting of death in sampled areas, Hubei,2009—2011
死亡地点漏报人数总数漏报率
(%)		χ2值P值
家中   61168188.9622.8<0.001
医院   17420108.66
赴医院途中143813.67
外地   82263.54
其他   74615.22
合计81494818.59


2.6 不同原因死亡病例漏报情况
　　由疾病导致的死亡者和因伤害而致死者的漏报率分别为8.46%和9.67%，二者差异无统计学意义，见表4。

表4 2009—2011年湖北省DSPs抽样地区不同原因死因漏报情况
Table 4 Cause specific underreporting of death in sampled areas, Hubei,2009—2011
地区漏报人数总数漏报率
(%)		χ2值P值
疾病72285308.461.600.21
伤害929519.67
合计81494818.59


2.7 不同年度死亡病例漏报情况
　　2009、2010和2011年度的漏报率分别为8.96%、7.91%和8.89%。不同年度的死亡漏报差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2009—2011年湖北省DSPs抽样地区不同年份死因漏报情况
Table 5 Year specific underreporting of death in sampled areas, Hubei,2009—2011
年份漏报人数总数漏报率
(%)		χ2值P值
200928331588.962.780.25
201025131737.91
201128031508.89
合计81494818.59

3 讨论
　　通过本次调查发现，全省11个调查地区，死因漏报分布极不平衡，漏报率在5%以内的有6个地区，漏报率在5%~10%之间的有3个地区，而天门市卢市镇和十堰市城区的漏报率最高，均达20%以上，严重影响了湖北省死因监测工作的完整性。若去除这2个高漏报率调查地区，被调查地区的合计漏报率仅为3.47%。总体来看，湖北省调查地区总漏报率为8.59%，较福建省死因监测点 11.90%的漏报率低[2]，亦较北京市怀柔区11.50%的漏报率低[3]。与2006—2008年卫生部组织的全国31个省(自治区、直辖市)的161个DSPs 17.52%的漏报率相比[4]，湖北省DSPs被调查地区漏报率明显偏低；不同年度间的漏报率无明显差异；总体显示，湖北省死因监测数据完整性较好。
通过本次调查发现，湖北省DSPs死因监测工作漏报问题主要表现在农村死亡人群的漏报问题、婴幼儿死亡漏报和伤害死亡的漏报。在湖北省农村地区，由于地区偏僻、交通不便利、信息流通较慢，再加上乡村医生由于缺乏利益驱动，导致上报死亡卡片的积极性不高等 原因而出现漏报现象。婴 幼儿死亡漏报是发展中国家普遍存在的一个问题[5]。在湖北省，新生儿漏报较为严重。新生儿由于没有到公安部门登记户口，家属不需要《死亡医学证明书》注销户口，无法从公安途径得到完整死亡信息。同时，由于妇幼部门报表与死因监测中对新生儿死亡的界定标准并不完全一致，导致部分出生后即死亡的个案得不到报告，从而出现新生儿漏报。伤害致死情况多发生在医院、家中以外的其他场所或外地，而辖区医生不能及时了解情况而导致漏报。通过访谈得知，死于其他地点多为由于交通事故或其他意外情况等伤害而导致死亡发生在路边、河边等场所。
为了解决上述漏报问题，建议有关部门将死因报告工作纳入现阶段正在推行的基本公共卫生服务均等化项目中，予以定期督导、考核；同时，采用一定的措施，尤其是针对农村地区的经费支持，可充分调动村医或社区卫生服务中心辖区医生上报死亡卡片的积极性，发挥公共卫生的网底作用；最后，应充分加强与殡葬部门、公安部门、计生部门的沟通、协调，多渠道获取数据，尽可能地减少漏报。关于婴幼儿漏报，除了加强与计生部分部门的沟通、协调外，危重婴幼儿跟踪调查、实行婴幼儿死亡月报告制度等方法不失为有效的解决之道。
志谢： 湖北省疾病监测点参与本次漏报调查的所有工作人员。

参考文献
[1] Rao C, Lopez AD, Yang G,et al. Evaluating national cause-of-death statistics: principles and application to the case of China[J]. Bull World Health Organ,2005,83:618-625.
[2] Li XQ, Zhong WL, Lin SG. Investigation on the death under-reporting in disease monitoring system from 2006 to 2008 in Fujian[J]. Modern Preventive Medicine,2011,38(18):3778-3781.(in Chinese) 李晓庆,钟文玲,林曙光.福建省疾病监测系统2006-2008年死因监测漏报调查[J]. 现代预防医学,2011,38(18):3778-3781.
[3] Liu LY, Liu J, Du Q. Investigation and analysis of missing reports on deaths in Huairou district of Beijing during 2007-2009[J]. Occupation and Health,2011,27(18):2155-2156. (in Chinese) 刘利英,刘静,杜强.北京市怀柔区2007-2009年死亡漏报调查分析[J]. 职业与健康,2011,27(18):2155-2156.
[4] 中华人民共和国卫生部. 2008年度中央财政转移支付地方慢病综合干预控制项目慢病监测(死因)漏报调查营养与健康监测工作进展情况 [EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5879/200912/45135.htm.
[5] Malqvist M, Eriksson L, Nguyen TN, et al. Unreported births and deaths, a severe obstacle for improved neonatal survival in low-income countries; a population based study[J]. BMC Int Health Hum Rights,2008,8(1):4.