Prevalence of clonorchis sinensis infection in Western Area of Zhejiang Province
CHEN Hua-liang1, WANG De-bing2, LUO Xiao-jun3, CHEN Pei-fa3, YAO Li-nong1, XIA Sheng-rong1, RUAN Wei1, ZHANG Ling-ling1
Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310051, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the prevalence of clonorchiasis sinensis and related factors among residents in western hilly area of Zhejiang province. Methods A total of 1530 residents in 20 townships selected by multi stage stratified cluster sampling received questionnaire survey, and blood samples were taken from 1505 of them to detect clonorchis sinensis antibody with ELISA. The infection of metacerearia of clonorchis sinensis in second intermediate hosts were detected too. Results The overall antibody positive rate was 0.67% in human. Up to 87.0% of people surveyed did not know that the disease can be acquired through eating raw fish and 14.10% of them had history of eating raw fish. A total of 20 kinds of fish/shrimp were detected, and the infection rate in these second intermediate hosts was 6.7%. Conclusion The prevalence of clonorchiasis sinensis was low in human in western Zhejiang, but the risk of infection still exists. The health education needs to be further strengthened.
浙江省西部丘陵地区华支睾吸虫感染现状研究
陈华良1, 汪德兵2, 骆小君3, 陈培发3, 姚立农1, 夏生荣1, 阮卫1, 张玲玲1
1. 浙江省疾病预防控制中心, 浙江 杭州 310051;
2. 开化县疾病预防控制中心;
3. 金华市疾病预防控制中心
2. 开化县疾病预防控制中心;
3. 金华市疾病预防控制中心
摘要
目的 了解浙江省西部丘陵区华支睾吸虫病的流行现状和流行因素。 方法 以多阶段整群随机抽样的方法,在浙江省西部4个县(区)20个镇对1530名常住居民进行面对面问卷调查,并对其中1505人用ELISA法检测华支睾吸虫抗体。同时调查第二中间宿主华支睾吸虫囊蚴感染情况。 结果 人群血清抗体阳性率为0.67%。87.0%的居民不知道生食淡水鱼虾会感染华支睾吸虫,14.1%的居民有生食淡水鱼虾史。检测第二中间宿主20种鱼虾2812尾,其中12种鱼虾感染华支睾吸虫,囊蚴感染率为6.7%。 结论 浙西丘陵区华支睾吸虫感染率不高,但依然存在感染风险,需进一步加强健康教育。
内容大纲
-
1 对象与方法
2 结果
- 2.1 人口学特征
- 2.2 人群血清阳性率
- 2.3 居民问卷调查结果
- 2.3.1 华支睾吸虫病相关行为情况
- 2.3.2 不同特征人群生食淡水鱼虾行为情况
- 2.3.3 华支睾吸虫病防治知识知晓情况
- 2.4 第二中间宿主华支睾吸虫囊蚴感染情况
1 对象与方法
1.1 调查对象 浙江省西部丘陵区所有常住居民均为本次华支睾吸虫感染调查对象。调查内容包括对调查对象进行华支睾吸虫抗体检测和流行因素调查，在各调查点河道采集各类淡水鱼虾进行第二中间宿主调查。
1.2 抽样方法
采用多阶段整群随机抽样的方法，于2012年6月按照浙西丘陵区地理方位分布特点，分别抽取4个县(区)20个乡镇，每个乡镇中随机抽样2个村/社区作为调查点。在每个调查点按照随机抽样的方法抽取35户，每户采用KISH表的方法随机抽取1名调查对象。
1.3 研究方法
1.3.1 人群感染情况调查
在调查对象知情同意的情况下，于2012年8-11月采集调查对象静脉血，分离血清，采用 酶联免疫吸附法(ELISA)进行华支睾吸虫病抗体检测(华支睾吸虫抗体检测试剂盒，中国深圳)，按产品说明书操作。
1.3.2 第二中间宿主调查
2012年7-9月，在每个乡镇辖区淡水河流中各捕获50～100尾淡水鱼虾，鉴定种类后取背脊部肌肉直接压片镜检，检查华支睾吸虫囊蚴感染情况。并对每尾鱼虾称重后逐份匀浆绞碎，60目筛网过滤后倒入锥形量杯沉淀，以水洗沉淀至上清液清亮，取沉淀物置显微镜下检查囊蚴[7]。根据囊蚴大小和内部形态结构判断囊蚴种类[8]。
1.3.3 问卷调查
采用统一制定的调查问卷，在开展人群感染情况调查的同时逐一上门调查。调查问卷经反复访谈和预实验评价后制订，内容包括调查对象的一般人口学特征、饮食习惯、对华支睾吸虫病的认知等。
1.4 质量控制
调查员经过统一培训。实验室检测严格按照规程进行操作。
1.5 统计学分析
用EpiData 3.0软件建立数据库，所有数据进行双份录入。采用SPSS 18.0统计软件对调查资料进行统计学分析。
2 结果
2.1 人口学特征 共调查1530人，平均年龄(40.72±21.373)岁。其中男性744人，占48.6%；女性786人，占51.4%。文化程度以小学及以下为主，占49.2%，其次为初中(36.8%)。职业主要为农民，占49.3%；其次为学生，占27.1%。1530人中，未婚者为480人(31.4%)，在婚998人(65.2%)，离婚6人(占0.4%)，丧偶46人(3.0%)。家庭年收入大多在10 001～50 000元之间，占52.5%，见表1。
2.2 人群血清阳性率
经知情同意，被调查的1530名居民中有1505人接受了华支睾吸虫病抗体检测，其中10例肝吸虫病抗体阳性，阳性率为0.66%。进行抗体检测的人群与调查对象在性别、年龄和文化程度等构成上差异无统计学意义，见表1。
2.3 居民问卷调查结果
2.3.1 华支睾吸虫病相关行为情况
在接受调查的1530人中有216人承认自己曾有过生食淡水鱼虾史(14.1%)，其中主要方式是食用醉虾(51.4%)和烧烤淡水鱼片(28.2%)；他们中最少的食用过1
表1 调查对象和参加抗体检测人群特征及生食淡水鱼虾行为情况
Table 1 Demographic characteristics and risk behavior of people surveyed
| 特征 | 调查对象 | 抗体检测 | 生食淡水鱼虾行为 | |||||
| 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | |||
| 年龄组(岁) | ||||||||
| ≤19 | 432 | 28.2 | 411 | 27.3 | 49 | 11.3 | ||
| 20～ | 315 | 20.6 | 309 | 20.5 | 67 | 21.3 | ||
| 40～ | 407 | 26.6 | 405 | 26.9 | 61 | 15.0 | ||
| ≥60 | 376 | 24.6 | 380 | 25.2 | 39 | 10.4 | ||
| 性别 | ||||||||
| 男 | 744 | 48.6 | 730 | 48.5 | 132 | 17.7 | ||
| 女 | 786 | 51.4 | 775 | 51.5 | 84 | 10.7 | ||
| 学历 | ||||||||
| 小学及以下 | 752 | 49.2 | 743 | 49.4 | 65 | 8.6 | ||
| 初中 | 563 | 36.8 | 549 | 36.5 | 76 | 13.5 | ||
| 高中/中专 | 171 | 11.2 | 169 | 11.2 | 56 | 32.7 | ||
| 大专及以上 | 44 | 2.9 | 44 | 2.9 | 19 | 43.2 | ||
| 婚姻 | ||||||||
| 未婚 | 480 | 31.4 | 471 | 31.3 | 65 | 13.5 | ||
| 在婚 | 998 | 65.2 | 982 | 65.2 | 146 | 14.6 | ||
| 离婚 | 6 | 0.4 | 6 | 0.4 | 0 | 0.0 | ||
| 丧偶 | 46 | 3.0 | 46 | 3.1 | 5 | 10.9 | ||
| 家庭年收入(元) | ||||||||
| ＜5000 | 117 | 7.6 | 117 | 7.8 | 12 | 10.3 | ||
| 5000～ | 257 | 16.8 | 254 | 16.9 | 22 | 8.6 | ||
| 10 001～ | 804 | 52.5 | 783 | 52.0 | 99 | 12.3 | ||
| ＞50 000 | 210 | 13.7 | 209 | 13.9 | 55 | 26.2 | ||
| 不详 | 142 | 9.3 | 142 | 9.4 | 28 | 19.7 | ||
次，最多者食用过50次，人均(4.01±4.665)次；食用地点依次是外地餐馆(36.6%)、本地餐馆 (36.1%)、亲戚朋友家(27.3%)和自己家(13.9%)，大多数人是与他人共同分享(83.8%)。其中16人(7.4%)在食用后2~24 h内出现消化道反应，主要为恶心呕吐和腹痛腹泻；有6人(2.8%)在吃了上述食物后15~100 d内出现消化道反应，1人(0.5%)出现肝胆部位的肿大和疼痛。
2.3.2 不同特征人群生食淡水鱼虾行为情况
216名有生食淡水鱼虾史的居民平均年龄(39.75±18.74)岁，其中最小9岁，最大80岁。人群中生食淡水鱼虾的行为发生率20～岁年龄组较其他年龄组高(χ2=20.638，P<0.001)，男性高于女性 (χ2=15.6908，P<0.001)，家庭年收入在50 000元以上人群相对较高(χ2=39.062，P<0.001)，且随着文化程度的升高增加(χ2=98.373，P<0.001)，见表1。
2.3.3 华支睾吸虫病防治知识知晓情况
在接受调查的1530名居民中只有133人曾听说过华支睾吸虫病(8.7%)；87.0%的居民不知道华支睾吸虫病通过生食淡水鱼虾传播；关于华支睾吸虫病症状的知晓率仅为9.1%。对于这些居民来说，他们更希望知晓如何预防华支睾吸虫病(95.1%)，其次是治疗知识(40.8%)。而对于开展健康教育的类型，67.4%人希望通过公益广告或科教片来获取相关信息，随后依次是通过环保袋等实物宣传品(44.6%)、画册等书籍(35.4%)、折页、传单、小册子等资料(26.8%)和海报(25.7%)。
2.4 第二中间宿主华支睾吸虫囊蚴感染情况
2.4.1 囊蚴检出率
采用压片法和捣浆法镜检鱼虾20种2812尾，结果在12种189尾鱼虾体中查出有华支睾吸虫囊蚴，总感染率为6.7%。不同调查点囊蚴的检出率差异有统计学意义(χ2=123.530，P<0.001)，见表2。
2.4.2 不同鱼/虾种感染率
结果显示，该地区存 在12种华支睾吸虫第二中间宿主，其中依次为麦穗鱼(20.6%)、南方马口鱼(15.5%)、旁皮鱼(13.3%)、泥鳅(12.9%)、慈鲷鱼(12.0%)和翘嘴红鲌(10.8%)等。经压片法和捣浆法镜检发现，以上鱼种之间的感染率差异无统计学意义(χ2=4.784，P=0.443)，见表3。
表2 各调查点淡水鱼/虾华支睾吸虫囊蚴检出率
Table 2 Detection rate of clonorchis sinensis metacerearia in fish/shrimps at different spots
| 调查点 | 检测数(尾) | 阳性数(尾) | 检出率(%) |
| 开化县 | 486 | 58 | 11.9 |
| 婺城区 | 766 | 99 | 12.9 |
| 磐安县 | 750 | 10 | 1.3 |
| 东阳市 | 810 | 22 | 2.7 |
| 合计 | 2812 | 189 | 6.7 |
表3 各鱼/虾种华支睾吸虫囊蚴检出率
Table 3 Species-specific detection rate of clonorchis sinensis metacerearia in fish/shrimp
| 学名 | 俗名 | 检查数(尾) | 阳性数(尾) | 检出率(%) |
| 麦穗鱼Pseudorasbora parva | 黄古鱼 | 243 | 50 | 20.6 |
| 光唇鱼Acrossocheilus fasciatus | 石斑鱼 | 79 | 1 | 1.3 |
| 旁皮鱼Rhodeus sinensis Gunther | 旁皮鲫 | 45 | 6 | 13.3 |
| 中华倒刺鲃Spinibarbus sinensis Bleeker | 尖嘴 | 1 | 0 | 0.0 |
| 泥鳅Misgurnus anguillicaudatus | 鱼鳅 | 31 | 4 | 12.9 |
| 黄颡鱼Pelteobagrus fulvidraco | 黄腊丁 | 49 | 0 | 0.0 |
| 中华间吸鳅Hemimyrpnsinensis | 浮足 | 5 | 0 | 0.0 |
| 圆吻鲴Distoechodon tumirostris Peters | 乌尾 | 26 | 1 | 3.8 |
| 鲫鱼Carassius auratus (Linnaeus) | 鲫壳子 | 521 | 27 | 5.2 |
| 南方马口鱼Opsariichthys bidens Gunther | 大口蓝刀 | 206 | 32 | 15.5 |
| 白条鱼Hemiculter leucisculus | 青条丝 | 312 | 22 | 7.1 |
| 翘嘴红鲌 Erythroculter ilishaeformis | 大白鱼 | 37 | 4 | 10.8 |
| 鲤鱼Cyprinus carpio | 鲤子 | 13 | 0 | 0.0 |
| 鲶鱼Silurus asotus | 怀头鱼 | 17 | 0 | 0.0 |
| 鳙鱼Hypophthalmichthys nobilis | 花鲢 | 21 | 2 | 9.5 |
| 慈鲷鱼Heros managuense | 花老虎鱼 | 25 | 3 | 12.0 |
| 沙塘鳢Odontobutis obscurus | 塘鳢 | 5 | 0 | 0.0 |
| 食蚊鱼Gambusia affinis | 柳条鱼 | 11 | 0 | 0.0 |
| 鳊Parabramis pekinensis | 鳊花 | 1 | 0 | 0.0 |
| 日本沼虾Macrobranchium nipponense | 河虾 | 1149 | 34 | 3.0 |
| 未分类 | 15 | 3 | 20.0 | |
| 合 计 | 2812 | 189 | 6.7 |
3 讨论
华支睾吸虫病主要通过食入具有感染性华支睾吸虫囊蚴的鱼虾和使用被华支睾吸虫囊蚴污染的餐、饮具等传播，人群普遍易感[9]，华支睾吸虫病仍是我国目前重点防治的食源性寄生虫病之一[10]。
研究显示[6]，华支睾吸虫感染率与河网分布有关，河网分布越丰富的地区第二中间宿主囊蚴检出率越高。本次调查经多阶段整群随机抽取的4个县(区)20个乡镇，其中开化位于钱塘江源头，水资源总量27.2亿立方米，磐安县更是钱塘江、瓯江、灵江和曹娥江四大水系的主要发源地。4个县(区)山水相间，河网密布，渔业发达，人群接触中间宿主的概率较大。
华支睾吸虫的感染与居民的卫生习惯及饮食习惯密切相关，人群感染主要是吃生鱼片或吃半生的淡水鱼粥等。浙江省居民大多无生吃/半生吃(烧烤)鱼片的习惯，但有食用醉虾等食物的习惯。本次调查发现存在生吃/半生吃鱼片行为的人群相对较少，只有14.1%，因此华支睾吸虫的发病率一直很低。但调查也发现，这些人群中51.4%的人食用过醉虾。通过此次人群血清学调查发现，血清抗体平均阳性率为0.66%，远低于2002—2004年全国在27个省(直辖市、自治区)调查显示的华支睾吸虫人群感染率2.40%。对这些血清抗体呈阳性的人群明确诊断，目前尚未发现华支睾吸虫感染，可能是检测试剂存在交叉反应，也可能是存在早期的既往感染，其确切原因还需进一步深入追踪调查。同时本次研究也发现，浙江省西部丘陵区整体华支睾吸虫的囊蚴感染率为6.7%，感染度低于浙北地区的24.86%[6]。
本次研究抓捕的鱼类共有20种，结果显示有12种鱼类存在感染。从鱼的种类分析，相对浅水鱼容易存在感染，深水鱼不易获得感染，这符合华支睾吸虫传播的特点。当然，也和深水鱼捕获相对较少有关，数据少缺乏一定代表性。尽管在浙西丘陵区第二中间宿主鱼类中的感染率相对较低，但是第二中间宿主的感染依然存在。同时调查也显示，14.1%的居民有生食淡水鱼虾史，显示感染途径也是存在的，因此人群存在感染华支睾吸虫病的潜在风险。而研究也发现，当地居民对于华支睾吸虫病防治知识知晓率普遍较低，只有8.7%的居民曾听说过华支睾吸虫病，87.0%的居民不知道华支睾吸虫病通过生食淡水鱼虾传播。因此有必要加强华支睾吸虫病防治健康教育与健康促进工作，让群众了解本病的感染方式、传播途径及对人体的危害性，增强防病意识，不吃生或半生鱼虾等，防止病从口入，并移风易俗，改变吃半生鱼虾的习惯。同时要教育群众，在捕鱼或处理鱼后注意洗手，刀和菜板等要生熟分开，不用生鱼、虾喂犬、猫、猪等保虫宿主，以减少和防止人和保虫动物的感染。并加强做好监测防治工作，以控制本病的流行和传播。
参考文献
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