疾病监测, 2013, 28(6): 500-502
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.6.022
A food borne outbreak of cholera O139 after mass dinner
ZHAO Jiang-yi1, FU Xiao-qiang1, LI Sha1, ZHAO Min1, ZENG Chun-gui2
Ezhou Center for Disease Control and Prevention, Ezhou 436099, Hubei, China
Abstract
In October 2012, a food borne outbreak of cholera O139 after mass dinner occurred in Hubei province. Twenty six cases were confirmed according to the clinical manifestations, epidemiological survey results and laboratory detection findings, no death occurred. The outbreak was effectively controlled by the multi sectoral cooperation on prevention and control in Huangshi, Ezhou and Wuhan.
Keywords:    cholera   epidemic analysis   prevention and control  

一起群体聚餐引起的O139型霍乱疫情分析
赵江义1, 付小强1, 李莎1, 赵敏1, 曾春桂2
1. 鄂州市疾病预防控制中心, 湖北 鄂州 436099;
2. 黄冈市中医院
摘要
2012年10月湖北省内发生的一起群体聚餐引起的O139型霍乱疫情,经过流行病学调查、临床表现及实验室检查结果进行分析判断,共确诊26例霍乱感染者,无死亡病例。通过黄石、鄂州和武汉等地的联防联控,及时有效地控制了疫情。
关键词:    霍乱   疫情分析   预防控制  

内容大纲
1 基本情况
2 流行病学调查
2.1 首例报告患者发病情况
2.2 流行病学特征
2.2.1 发病地区分布
2.2.2 时间分布
2.2.3 人群分布
2.3 实验室检测
2.3.1 标本采集
2.3.2 药敏实验
2.3.3 流行因素分析
2.4 防控措施
3 讨论
　　2000年以来，我国霍乱呈小范围的暴发流行及散发，多数暴发为卫生条件差的聚餐活动引起的特点[1]。2012年10月，湖北省内发生了一起因酒宴聚餐而引起的霍乱暴发疫情，各地市联防联控，相关部门积极配合，有效地控制了疫情的扩散，为霍乱防控提供了经验。现将疫情分析如下。
1 基本情况
2012年10月3日，黄石市某酒店共举办了2场婚宴，10月4日以后陆续出现腹泻、腹痛等症状病例。10月6日，黄石市一医院初步诊断为疑似霍乱并作了疫情报告；10月7日，经湖北省疾病预防控制中心实验室确诊为霍乱；湖北省迅速启动卫生应急响应，经公安、药监、卫生部门联合追踪和协查，共查明10月3日累计就餐人员410人，其中湖北省黄石市333 人、鄂州市29人、武汉市12人，以及外省19人，失访17人，上述三地市按照属地管理的原则，科学有序开展疫情防控。经湖北省临床专家组联合诊断，确认O139霍乱感染者26人，其中病例13例(病原学诊断9例，临床诊断4例)，带菌者13例，感染率为6.34%(26/410)，罹患率为3.17%(13/410)。
2 流行病学调查
2.1  首例报告患者发病情况
　　首例患者罗某，女，63岁，农民。10月4日上午起，患者无明显诱因出现无痛性腹泻，开始为黄色稀水便，后为水样便，3 h内腹泻10余次，下午开始恶心呕吐，继续水样便10余次，20:00时入院就诊。入院时体检血压未测出、少尿、低血容量性休克，患者发病前1周内无外出史。
2.2 流行病学特征
2.2.1 发病地区分布
　　26例感染者分布在湖北省黄石、鄂州两市，黄石市15例，鄂州市11例，无死亡病例，所有感染者均与10月3日酒店聚餐有关。地区分布见表1。

表1 霍乱感染者地区分布
Table 1 Area distribution of cholera cases
地市区、县确诊病例临床诊断病例带菌者合计
黄石市黄石港区0123
开发区62311
阳新县0011
鄂州市鄂城区31711
武汉市武昌区0000
合计941326


2.2.2 时间分布
　　13例病例(确诊病例和临床诊断病例)中，发病日期分布为10月4日4例、10月5日5例、10月6日2例、10月7日1例和10月9日1例。
2.2.3 人群分布
　　26例感染者中男性15例，女性11例，男性多于女性，性别比为1.4 ∶ 1。年龄分布：26人中年龄中位数为43岁，其中21~30岁组、61~岁组及51~60岁组病例数比例最高，分别占发病人群的26.92%、26.92%和19.23%。
2.3 实验室检测
2.3.1 标本采集
　　按照《霍乱防治手册》[2]检验方法，410名聚餐者中，22人培养分离出O139霍乱弧菌，检出率为5.37%。黄石、鄂州两市实验室累计采集各类标本1607份，其中人标本775份，环境标本832份，共检测人标本阳性22份(确诊病例9例，阳性带菌者13例)。阳性环境标本6份。
2.3.2 药敏实验
　　对分离的O139霍乱弧菌开展药敏实验，结果表明该弧菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢哌酮、萘啶酸、庆大霉素敏感，对氟哌酸、环丙沙星、阿莫西林、诺氟沙星中度敏感，对利福平、四环素、复方新诺明耐药。菌株对一代喹诺酮类敏感，而对二、三代氟喹诺酮类敏感性降低，可能与二、三代氟喹诺酮类广泛使用，导致菌株产生耐药有关。
2.3.3 流行因素分析
　　有共同进餐史：此起疫情26例患者/带菌者均发生于10月3日酒店举办的婚宴人群中(共计410人)，其中2例带菌者为该酒店工作人员，婚宴就餐人群餐后流向各地区。病例对照研究结果提示：卤水拼盘(牛肉、牛肚)为本次暴发的危险食品(OR=2.45,95%CI：1.03~6.08)。
酒店自制食品病原分离培养结果：酒店自制的1份卤牛肉和2份卤牛肚(10月9日制作，10月10日采集)霍乱弧菌培养阳性。卤水拼盘：包括牛肉、牛肚、鸭脯、皮蛋。其中牛肉、牛肚、鸭脯均为自购食材自行卤制，皮蛋为外购。国庆期间酒席较多，多名负责案台解刀和打荷帮厨等人员曾先后机动到凉菜间帮忙切卤制品、装盘等。卤水拼盘在制作的过程中，可能被污染的机会较多，牛肉、牛肚为霍乱弧菌的生长繁殖也提供了较有利的条件。
脉冲场凝胶电泳(PFGE)分子分型比对：本次暴发(10月3日婚宴)的5份病例和2份带菌者(酒店服务员和帮厨各1人)粪便样本、1份患者家厕所样本、以及1份卤牛肉、2份卤牛肚样本中分离培养的霍乱菌株均检出毒力基因，且PFGE图谱相同，见图1，提示具有同源性。

图1 感染者、牛肉、牛肚中分离培养的霍乱菌株PFGE图谱
Figure 1 PFGE pattern of V. cholerae isolated from cases, beef and ox tripe
感染者、牛肉、牛肚中分离培养的霍乱菌株PFGE图谱
  注：M.大肠埃希菌9812标准株； 1.病例1； 2.病例2； 3.病例3； 4.病例4； 5.病例5； 6.带菌者1； 7.卤牛肉； 8.卤牛肚1； 9.卤牛肚2； 10.带菌者2； 11.厕所标本。

2.4 防控措施
　　抓好信息追踪与病例核实，严格传染源管理，积极开展对病例、病原携带者的治疗和疫源地消杀工作，对暴露人员和密切接触人员进行预防性服药，强化肠道门诊的运行和监测，开展全市医疗机构肠道传染病检测培训，提高实验室肠道传染病应急检测能力，加大卫生监督力度，加强健康教育[3]。
3 讨论
本次疫情由群体聚餐引起，食源性传播是霍乱疫情发生的主要原因，综合溯源调查结果提示，此起疫情可能因卤水拼盘制作(卤牛肉、卤牛肚等卤制品和凉菜)过程中受到霍乱弧菌的污染所致。
本次疫情病例与带菌者之比为1 ∶ 1，与王树坤等[4]报道携带者多、病例少，且病例数和感染数的比值范围是1 ∶ 3～1 ∶ 100不符，可能与调查中没有针对所有的共同进餐暴露人员及密切接触人员进行采样检测有关。从实际防控效果来看，我们把高危人群的预防性服药以及疫点的消杀作为防控重点的防控措施成效显著，没有发生二代病例。
针对此起O139群霍乱疫情主要是群体就餐后引发的特点，建议：(1)加强对酒楼餐厅凉菜拼盘进行不定期监测，酒楼工作人员应养成良好的个人卫生习惯，防止疾病通过粪口途径传播，对监测发现的阳性产品全部进行消毒及销毁,对重点人群进行病原分离检查。(2)充分发挥腹泻病门诊的作用， 各医疗单位特别是 基层医疗机构要着重抓好腹泻患 者的登记、检索及隔离治疗，以早期发现和诊治霍乱患者，及时控制疫情；要有重点地开展疫源检索，流行季节要加强对腹泻患者、重点人群、食品、饮用水源及外环境的检索，为制定防治对策提供有力依据；(3)继续坚持不懈地开展群众性爱国卫生运动，加强卫生宣传与健康教育，提高居民的卫生知识和卫生意识，改变其不良的卫生行为，特别是抓好酒楼厨房的环境卫生、饮食卫生、职工宿舍卫生及灭蝇和粪便处理。通过以上措施，可以使该病得到根本的预防和控制。

参考文献
[1] Luo CC, Xie YJ, Zhang J. Cholera epidemic situation and the problems in cholera prevention and control in China [J].Infectious Disease Information,2008,21(3):153-154, 192. (in Chinese) 罗朝晨,谢一俊,张静.霍乱流行态势及我国霍乱防控中存在的问题 [J].传染病信息,2008,21(3):153-154,192.
[2] Gao SY. Cholera Prevention Manual [M].The fifth edition. Beijing: People's Republic of China Ministry of Health Department of Disease Control,1999. (in Chinese) 高守一. 霍乱防治手册[M].第5 版. 北京:中华人民共和国卫生部疾病控制司,1999.
[3] Lin HJ, Jiang QW, Wang WB. Cholera epidemic situation and the system [J]. Shanghai Journal of Preventive Medicine,2007,19(7):361-362. (in Chinese) 林海江,江庆五,王伟炳. 霍乱的流行现状和防制 [J].上海预防医学杂志,2007,19(7):361-362.
[4] Wang SK, Wu Q, Yang RS, et al. The research progress of cholera and prevention and control in China [J]. Chinese Journal of Microecology,2009,21 (7): 667-669. (in Chinese) 王树坤,吴强,杨汝松,等.霍乱的研究进展和预防控制 [J].中国微生态学杂志,2009,21(7):667-669.