Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, July 2013
HONG Zhi-heng1, TU Wen-xiao1, WANG Rui1, WANG Huan-yu2, GAO Rong-bao2, XING Wei-jia1, ZHANG Qian1, REN Jing-huan1, LEI Su-wen1, MENG Ling1, ZHANG Tian1, ZHAO Meng-jiao1, NI Da-xin1, JIN Lian-mei1
Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract
Objective Assess the risk of public health emergency and concerned infectious diseases in China, July 2013. Methods Semi-structured interviews and discussions among subject matter experts are performed based on surveillance data and public institute bulletins, et al. Results As the summer vacation approach, the number of the reported national public health emergency events for July may see a downtrend. But July is the high season for the enteric infectious disease and insect-borne infectious disease happening. The reported case number of hand, foot and mouth disease (HFMD) will be lower than June, but is still on a high level. Food-poisoning events may still on the rise. As the Middle East Respiratory Syndrome (MERS) cases number is still increasing, it should get the global attention. In July, the secondary public health impact could be caused by climate condition and nature disaster. Conclusion It is expected that the national public health emergencies and epidemic situation of infectious diseases in July 2013, would be similar as the July before. We need to strengthen surveillance and preparedness for MERS and food poisoning.
2013年7月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估
洪志恒1, 涂文校1, 王锐1, 王环宇2, 高荣保2, 邢薇佳1, 张倩1, 任婧寰1, 雷苏文1, 孟玲1, 张甜1, 赵梦娇1, 倪大新1, 金连梅1
1. 中国疾病预防控制中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所
摘要
目的 评估2013年7月我国突发公共卫生事件及需要关注的传染病风险。 方法 根据全国突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种监测资料和部门通报信息,采用专家会商法进行评估。 结果 随着暑期到来,预计7月全国突发公共卫生事件总报告事件数和病例数将有所下降。肠道传染病和虫媒传染病已进入流行季节;疟疾仍存在因输入导致局部暴发的可能;手足口病总体疫情呈现下降趋势,但报告病例数、重症数和死亡数仍将继续保持较高水平;食物中毒事件数仍维持较高的水平。中东呼吸综合征的疫情进展和国际应对情况仍需密切关注。此外,还应关注气象及自然灾害可能导致的次生公共卫生风险。 结论 预计2013年7月我国的突发公共卫生事件及传染病疫情发生态势与往年7月类似,需重点关注中东呼吸综合征及食物中毒事件。
内容大纲
-
1 评估方法和依据
2 评估结果
- 2.1 风险地图
- 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.2 特别关注
- 2.3 重点关注
- 2.4 一般关注
- 2.4.1 人感染H7N9禽流感
- 2.4.2 人感染H6N1禽流感
- 2.4.3 新型圆环病毒
- 2.4.4 手足口病
- 2.4.5 疟疾
- 2.4.6 气象及自然灾害
2011年4月起至今，中国疾病预防控制中心(CDC)开展月度风险评估工作，对全国突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。该月度风险评估，是为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下一个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。
1 评估方法和依据
1.1 评估方法中国CDC卫生应急中心根据每日传染病及突发公共卫生事件监测和初步快速评估结果，结合既往传染病及突发公共卫生事件发生情况，提出需要纳入月度风险评估的事件和病种清单；各专业部门对该清单提出反馈意见，并根据实际情况建议需要评估的其他事件或病种。
确定评估议题清单后，各专业部门准备各自评估所需材料，内容包括事件或疫情的信息来源、近期概况、初步研判结果、研判依据和防控建议。
评估会议通常由中国CDC卫生应急中心领导主持，参与评估的人员包括：各专业部门提交会商议题相关专家；中国CDC免疫规划中心、传染病预防控制处、公共卫生管理处的分管领导；国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)卫生应急办公室、疾病预防控制局等有关处室领导。评估会议于每月第4个工作日召开(如遇节假日则顺延或提前)。
评估中采用专家会商法，即与会专家通过集体讨论的形式进行评估；组织者根据风险评估的关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。详见《突发事件公共卫生风险评估技术方案(试行)》(中疾控疾发〔2012〕35号)。
评估结果，按“了解”、“一般关注”、“重点关注”和“特别关注”进行分级，相应的含义见表1。
1.2 评估依据
评估依据包括：传染病和突发公共卫生事件等监测数据的分析报告；国内外各公共卫
表1 中国CDC中心月度风险评估结果的定义
Table 1 Definitions of monthly risk assessment results in Chinese Center for Disease Control and Prevention
| 评估结果 | 具体含义 |
| 了解 | 按照常规监测和应急准备。 |
| 一般关注 | 继续关注事件发展，在相关专业部门内进行加强监测和应急准备。 |
| 重点关注 | 提请相关部门关注，共同加强监测和应急准备，并采取必要的行动。 |
| 特别关注 | 除了加强监测和应急准备外，应根据现况采取必要的行动。 |
生机构 通报的突发公共卫生事件信息；病原微生物和有毒有害物质实验室监测和分析结果；国内外媒体报道的突发公共卫生事件相关信息；公共卫生热线电话及分析结果；相关传染病及突发公共卫生事件既往流行规律及其影响因素。
2 评估结果
2.1 风险地图2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
图1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件(截至2013年7月4日)
Figure 1 Recent global concerned infectious disease and public health emergency (as of 4 July 2013)
2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
图2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件(截至2013年7月4日)
Figure 2 Recent concerned infectious disease and public health emergency in China (as of 4 July 2013)
一般关注 人感染H7N9禽流感：截至7月4日，全国共报告132例(不含台湾)，死亡43例。6月，我国内地以及全球均无新发人感染H7N9禽流感病例报告。7月2日，江苏报告1例回顾性诊断病例；
手足口病：2013年6月1日至6月30日, 全国累计报告手足口病共301 416例，重症2079例，死亡53例；
疟疾：2013年1月1日至7月4日，广西全区共报告疟疾病例885例，较2012年同期(97例)大幅上升，本年度累计报告病例已超过云南省位居全国第1位；
气象及自然灾害： 6月我国自然灾害以洪涝、风雹、地质灾害为主，地震、台风等灾害也有不同程度发生。7月全国大部分地区将要进入高温多雨季节。
2.2 特别关注
本月无特别关注疫情和突发公共卫生事件。
2.3 重点关注
2.3.1 中东呼吸综合征
截至7月4日，全球累计报告中东呼吸综合征确诊病例77例，死亡43例。病例分布于沙特(62例，死亡36例)、约旦(2例，死亡2例)、卡塔尔(2例，死亡1例)、阿联酋(1例，死亡1例，前往德国治病并被确诊)；英国(3例，死亡2例)、意大利(3例)、法国(2例，死亡1例)、突尼斯(2例)[1]。世界卫生组织(WHO) 6月27日更新中东呼吸综合征病例监测指南。此版指南较先前版本有2个关键改变点：(1)优先采集下呼吸道标本进行检测；(2)基于近期对潜伏期的认识，密切接触者的观察期延长至14 d[2]。
目前，我国此疫情的输入扩散风险判断与中国CDC既往评估结论无重大改变，即存在一定的输入风险，但引起国内大规模暴发疫情的可能性较小。
建议：根据中东呼吸综合征病例相关临床和流行病学研究进展，对我国前期发布的防控方案、诊疗方案以及应急预案进行必要的研讨和修订。继续做好疫情信息跟踪、风险评估以及应急应对的各项技术准备。继续与商务、民航、质检、宗教、旅游等部门进行信息交流，在针对出入境人员风险沟通、病例监测、下半年赴麦加参加朝觐活动人员的防控指导等方面加强沟通与支持。
2.3.2 食物中毒
2013年6月，共报告食物中毒事件29起，报告中毒876例，死亡8例。微生物性食物中毒和毒蘑菇中毒是食物中毒事件数、中毒人数和死亡人数增加的主要原因。根据既往资料分析，预计7月食物中毒的事件数、病例数和死亡数均会较6月会有所增加，微生物性食物中毒将会成为事件数和中毒人数增加的主要原因，毒蘑菇中毒导致的死亡将会成为食物中毒死亡的主要原因。
建议：各地卫生部门应做好食物中毒事件的监测、报告、调查和处理等工作，对农村聚餐、升学宴等聚餐活动加强监测和指导，加强食物中毒事件的防控工作。云南、广西、四川、贵州等省(自治区)毒蘑菇中毒高发省份要及时开展健康教育，提高公众识别有毒动植物及毒蘑菇的能力和中毒后的自救能力，降低病死率。洪涝灾害地区要加强食品和饮用水卫生的宣传教育，指导饮用水源保护和饮用水消毒工作，预防食物中毒事件发生。
2.4 一般关注
2.4.1 人感染H7N9禽流感
6月，我国内地无新发人感染H7N9禽流感病例报告。7月2日，江苏省报告1例回顾性诊断病例，男性，15岁，现住江苏省南京市溧水县，学生，4月26日发病，经检测为季节性流感H3N2与H7N9混合感染病例。
根据当前疫情总体趋势和其他禽流感季节性特点分析，7月人感染H7N9禽流感病例发生风险较低。
建议：各地继续做好人感染H7N9禽流感监测及其他相关工作。
2.4.2 人感染H6N1禽流感
6月21日，中国台湾公布全球首例人感染H6N1禽流感病毒确诊病例。H6N1禽流感病毒在全球禽类中均有流行。H6N1禽流感病毒在台湾家禽中形成了一个独立的分支并稳定流行，这个分支与中国香港及中国南方流行的病毒不同。中国南方通过环境监测发现，H6禽流感病毒主要以H6N6亚型为主，仅2009年从江西省送检的环境标本中分离到1株H6N1禽流感病毒。H6N1禽流感病毒能够感染人类并造成轻度临床症状，但产生的抗体滴度很低，提示可能在人体中病毒复制能力较低。由于目前台湾报道的仅为个案，没有发现聚集性病例，其造成流感大流行的风险极低。
建议：密切关注疫情发展，建立实验室检测方法，及时开展风险评估。加强流感及不明原因肺炎监测，严格按照全国监测方案要求，凡是不能区分亚型的流感病毒标本应在48 h内送国家流感中心做进一步分析。
2.4.3 新型圆环病毒
近期Mbio及EID杂志报道，研究人员通过深度测序发现一种新型圆环病毒(CyCV-VN)。通过设计特异性检测引物对中枢神经系统感染者(包括不明原因及实验室确诊为其他病原感染)进行回顾性筛查，从越南的642例病例中的26例，马拉维58例病例中的11例检测到该病毒核酸，但并未分离到病毒。此外，研究发现该病毒在两地家禽、家畜、黑猩猩、蝙蝠、蜻蜓等动物中广泛存在。
此病毒检测标本采集自1997 2010年间，仅发现部分标本阳性，未见流行发生；通常圆环病毒为粪-口途径感染，但是进食食物并不引起感染；家禽、猪等动物粪便标本可以检测到新型圆环病毒阳性检出率较高，提示该新型病毒主要为动物病毒；该病毒是否为临床病例的致病病因尚不能确定。初步评估认为，新型圆环病毒尚不会立即引起重大的公共卫生事件。
建议：继续跟踪国际相关研究动态，建立新型圆环病毒各种检测方法，开展我国相关病例中新型圆环病毒感染的筛查。
2.4.4 手足口病
2013年6月1 30日, 全国累计报告手足口病共301 416例，重症2079例，死亡53例；报告病例数、重症数和死亡数分别较2012年同期下降20%、51%和52%。报告病例数居前5位的省(自治区)是广东、广西、浙江、山东和河北。死亡病例数居全国前5位的省(市)是四川、安徽、云南、河北和重庆。报告病例中实验室诊断病例7055例，44.6%为EV71，11.7%为Cox A16，43.7%为其他肠道病毒。与2012年同期相比，EV71和Cox A16的构成比分别下降5.8%和21.7%，其他肠道病毒构成比则上升27.6%。实验室诊断重症病例711例，65.0%为EV71；实验室诊断死亡病例43例，均为EV71感染导致。
根据既往流行规律分析，7月全国手足口病病例数、重症数和死亡数将呈现逐渐下降趋势。
建议：建议各省继续做好手足口病监测，及时研判疫情形势，结合疫情特征，加强对其他肠道病毒的分离和鉴定。
2.4.5 疟疾
2013年1月1日至7月3日，广西壮族自治区共报告疟疾病例885例，居全国首位，较2012年同期(97例)大幅上升。其中南宁市上林县报告的病例为724例(2012年同期52例)，占全省病例数的82%。该县所有病例均为输入性，723例来自加纳，1例来自印度尼西亚。
目前上林县归国人员的疟疾检出率约20%。未来一段时间当地还将迎接6000~7000名加纳归国人员，输入性疟疾病例数近期极可能继续增加。该县既往曾有恶性疟传播能力较强的微小按蚊分布，且当前为媒介按蚊的活跃季节，因此当地存在输入性病例引起本地继发传播的可能；但近期媒介调查发现，该县存在中华按蚊，尚未发现微小按蚊和嗜人按蚊；目前当地已加强对输入性疟疾发现、诊治及传染源控制，因此由输入性疟疾引起当地继发感染病例的风险较低。
建议：目前上林县仍有约1000名境外返乡人员尚未进行疟疾筛检，建议当地采取措施提高返乡人员的疟疾筛检率；建议对从加纳返乡并有境外疟疾患病史的人员进行规范治疗；优化媒介调查方案、扩大媒介调查的范围，以准确掌握当地媒介的本底情况。
2.4.6 气象及自然灾害
6月我国自然灾害以洪涝、风雹、干旱灾害为主，高温、地震、台风等灾害也有不同程度发生。东北、华北、西北、湘赣地区多个省市地区遭受风雹灾害；强降水引发的洪涝灾害共造成全国21个省份受灾。
7月，全国各地应继续关注高温、暴雨、洪涝等各种灾害性气候的预报信息，并关注群体高温中暑和从事高温、强热辐射作业，高温、高湿作业，以及露天作业、野外作业人群发生职业性中暑事件，及时开展风险评估并发出风险提示。
3 讨论
2013年7月，中国CDC的风险评估会议重点分析了中东呼吸综合征(原新型冠状病毒疫情)、人感染H7N9禽流感、人感染H6N1禽流感、新型圆环病毒、手足口病、霍乱、登革热、疟疾等传染病疫情，评估了近期食物中毒、气象及自然灾害的公共卫生风险。
结合往年各种传染病及突发公共卫生事件流行规律，7月全国总体突发公共卫生事件数将有所减少。人感染H7N9禽流感仍有出现散发病例的可能；全国手足口病报告病例数较6月将有所下降，但仍保持在较高发病水平；输入性疟疾和登革热病例仍将时有发生，应密切关注东南亚、非洲等地归国务工人员发生的输入性疾病，并严防发生本土传播。食物中毒事件可能进一步增加。中东呼吸综合征近期病例数和报告地区数均较有明显增加，各地应按照国家卫生和计划生育委员会的相关要求做好各项防控工作。人感染H6N1禽流感目前仅在台湾发生单个病例，且患者病情较轻，其引起流感大流行的风险较低。新型圆环病毒是否为中枢神经系统感染的致病原，以及其致病的机理尚需进一步研究。此外，还应关注气象及自然灾害可能导致的次生公共卫生风险。
( 志谢： 对参与2013年7月风险评估会议并提供宝贵建议的殷大鹏、郭青、卢亮平、周莹、夏小亮、牛艳、曾令佳等人表示衷心的感谢！)
参考文献
[1] WHO. MERS-CoV summary and literature update-as of 31 May 2013. http;//www. who. int/csr/disease/coronavirus_infections/update_ 20130531/en/index. html(Access on 2013-07-04)
[2] WHO. Interim surveillance recommendations for human infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus. http;//www. who. int/csr/disease/coronavirus_infections/lnterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13. pdf(Access on 2013-06-27)
[2] WHO. Interim surveillance recommendations for human infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus. http;//www. who. int/csr/disease/coronavirus_infections/lnterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13. pdf(Access on 2013-06-27)
