2009-2012年云南省宣威市手足口病疫情流行特征分析

疾病监测, 2013, 28(7): 545-548
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.7.009

Epidemiology of hand foot and mouth disease in Xuanwei, Yunnan, 2009-2012

NING Bo-fu, LIAO Ze-sheng, YANG Wan-jun, HUANG He-cang, ZHOU Jun-ze

Xuanwei City Center for Disease Control and Prevention, Xuanwei 655400, Yunnan, China

Abstract

Objective To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD) in Xuanwei, Yunan province, during 2009-2012. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of hand foot and mouth disease in Xuanwei during this period. Results A total of 1503 HFMD cases were reported, the annual incidence was 25.45/lakh. HFMD became the 1^st leading infectious disease in 2011 and 2012, while it was the 9^th leading infectious disease in 2009. The incidence increased with year from 2009 to 2011. In 2011, the incidence was 42.26/lakh, which was significantly higher than that in 2010 (17.23/lakh). More townships and communities were affected over time, and 4 communities in urban area had high case numbers. More cases occurred in males than in females (χ^２=76.47, P<0.001) and the cases were mainly reported among children. The incidence peak was observed during May-June. Conclusion HFMD has become an important public health concern in Xuanwei.

Keywords: hand food and mouth disease epidemiology surveillance

2009-2012年云南省宣威市手足口病疫情流行特征分析

宁伯福, 廖泽胜, 杨万军, 黄河仓, 周均泽

宣威市疾病预防控制中心慢性非传染病控制科, 云南宣威 655400

摘要

目的探讨云南省宣威市2009-2012年手足口病的流行病学特征及流行趋势。方法采用描述流行病学方法,对国家疾病监测信息报告管理系统中现住址为宣威市的2009-2012年手足口病疫情资料进行分析。结果宣威市2009 2012年累计报告手足口病1503例,年均发病率为25.45/10万,传染病发病位次从第9位跃居为第1位(2011年、2012年均居第1位)。2009-2011年发病率逐年增高;2011年发病率高达42.26/10万,比2010年(17.23/10万)上升145.27%。发病的乡镇、街道逐年增多、以城区(4个街道)发病率最高。手足口病发病男性多于女性(χ²=76.47,P<0.001),呈典型的夏季发病高峰,5-6月发病最高,占总报告病例数的59.21%。结论 2009-2012年宣威市手足口病发病率较高,并呈逐年增高趋势。宣威市手足口病已经成为一个重大的公共卫生问题。

关键词: 手足口病流行特征监测分析

内容大纲

1 材料与方法

1.1 资料来源

1.2 病例诊断标准

1.2.1 临床诊断病例

1.2.2 实验室诊断病例

1.3 质量控制

1.4 实验室检测

1.5 资料分析

2 结果

2.1 一般情况

2.2 流行特征

2.2.1 发病位次

2.2.2 地区分布

2.2.3 时间分布

2.2.4 年龄、性别分布

2.2.5 职业分布

2.2.6 重症病例、死亡及病原检测情况

2.3 病原分析

3 讨论

　　手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)是由多种人肠道病毒(EV)引起的一种儿童常见传染病，易在幼托机构出现集聚性发病，由于常为一般型病例，预后良好，不被人们所重视。然而，手足口病可以引起流行和暴发，也可能出现重症病例，甚至导致死亡，严重威胁儿童身体健康，甚至造成社会恐慌。2008年，卫生部发布了《手足口病预防控制指南(2008年版)》，并决定从2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。为了解云南省宣威市手足口病的流行病学特征，为制定针对性的防治策略提供依据,使用国家疾病监测信息报告管理系统，对宣威市2009 2012年手足口病发病情况进行监测分析，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源
　　手足口病发病、死亡及病原检测资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统；人口、气象资料来自宣威市统计局和宣威市公安局；年龄别人口按2000年普查人口推算。
1.2 病例诊断标准
　　2008年5月2日起，按照卫生部《手足口病预防控制指南(2008年版)》的病例定义，依据临床症状、流行病学调查和实验室检测结果进行诊断报告。
1.2.1 临床诊断病例
　　急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐和头痛等症状。
重症病例：①有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
1.2.2 实验室诊断病例
　　临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。
①病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
②血清学检验：患者血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
③ 核酸检验：自患者血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。
卫生部《手足口病预防控制指南(2009年版)》的临床诊断病例中增加一条标准: 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
卫生部每年都修订了《手足口病预防控制指南》和《手足口病诊疗指南》，宣威市的临床诊疗也进行相应调整。报告的临床诊断病例，均按以上的病例诊断标准进行报告。
1.3 质量控制
　　2008年5月，对全市医务人员进行了全员培训，学习了卫生部、云南省卫生厅有关手足口病的诊疗要求，宣威市成立了1个流行病学调查组、2个诊断治疗组和1个卫生监督组，规范手足口病诊断报告，并对各医疗单位进行督导检查，宣威市疾病预防控制中心(CDC)对网络报告的个案数据进行审核、查重等工作，避免了瞒报、错报、漏报和重报的现象发生。
1.4 实验室检测
　　2009 2010年，云南省只有省CDC具有实验室检测能力，要求对重症、死亡和聚集性疫情的病例进行标本采集和送检，按要求，2009年采集0例，2010年采集3例。2011年开始，曲靖市CDC也具备了实验室检测能力，要求每月采5份(如该月手足口病报告不足5例，则全部采集)送检，2011年和2012年分别送检53份和61份。
1.5 资料分析
　　从国家疾病报告管理信息系统将现住址为宣威市的手足口病个案报告卡导出，对资料整理分析，生成Excel，使用SAS 9.1统计软件进行数据处理。应用χ²检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况
　　2009 2012年有38家医院报告手足口病1503例，其中省级医院报告10例，占0.67%；地州市级医院报告306例，占20.36%；县级医院报告1142例，占75.98%；乡级卫生院报告45例，占2.99%。
2.2 流行特征
2.2.1 发病位次
　　2009 2012年年均发病率为25.45/10万，2009年位列第9位，2010年位列第3位，2011年和2012年均跃居第1位。2010年比2009年发病率上升(χ²=90.39，P<0.0001)；2011年比2010年发病率上升(χ²=155.34，P<0.0001)；2012年比2011年发病率下降(χ²＝6.44，P<0.05)；2009 2011年发病率逐年增高(χ²＝479.80，P<0.0001)，见表1。
2.2.2 地区分布
　　2009年，有20个乡(镇、街道)报告发病；2010 2012年，全市26个乡(镇、街道)均有手足口病病例报告。各年各乡(镇、街道)间发病率分布不均，以城区(双龙、西宁、宛水和虹桥4个街道)发病率最高(P值均<0.0001)(表1)。
2.2.3 时间分布
　　2009 2012年宣威市手足口病发病整体呈逐年上升趋势，2010年各月发病数明显比2009年高，2011年增长最为明显；发病呈典型的夏季高峰，病例数自4月开始上升，至5月达高峰，6月开始下降。5—6月发病最多，占总报告病例数的59.21%，见图1。

图1 2009-2012年宣威市手足口病分月发病数
Figure 1 Monthly distribution of HFMD cases in Xuanwei, 2009-2012

表1 2009-2012年宣威市各乡(镇、街道)手足口病发病情况
Table 1 Incidence of HFMD in Xuanwei, 2009-2012

乡(镇、街道)	2009年		2010年		2011年		2012年		合计
乡(镇、街道)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)
双龙街道	12	26.70	41	89.34	93	198.60	72	151.25	218	117.67
西宁街道	9	19.52	24	51.27	68	143.27	67	138.34	168	88.98
宛水街道	16	26.81	39	64.83	112	184.60	67	109.35	234	96.79
虹桥街道	6	36.87	8	48.22	16	94.32	9	51.89	39	58.06
来宾镇	4	4.54	15	16.83	59	65.31	41	44.84	119	33.15
落水镇	3	6.99	2	4.60	40	90.88	10	22.59	55	31.48
龙潭镇	3	4.61	6	9.10	35	52.42	29	42.90	73	27.51
羊场镇	3	5.04	4	6.71	11	18.41	30	50.09	48	20.11
格宜镇	2	3.31	6	9.76	29	46.50	14	22.31	51	20.65
田坝镇	1	1.28	8	10.18	22	27.91	22	28.00	53	16.86
海岱镇	0	0.00	8	12.70	15	23.59	23	35.79	46	18.13
务德镇	6	11.60	11	21.28	7	13.55	13	24.90	37	17.85
龙场镇	1	1.72	11	18.77	10	16.90	19	31.59	41	17.37
板桥镇	4	6.02	2	2.99	14	20.81	23	33.69	43	16.00
得禄乡	1	2.54	1	2.54	10	25.35	15	37.62	27	17.08
西泽乡	1	2.18	6	12.96	9	19.25	10	21.23	26	13.98
东山镇	1	1.76	17	29.82	9	15.67	5	8.61	32	13.96
倘塘镇	0	0.00	10	11.43	16	17.99	10	11.12	36	10.24
双河乡	0	0.00	5	14.94	1	2.89	6	17.30	12	8.89
乐丰乡	0	0.00	1	1.86	9	16.50	12	21.76	22	10.17
阿都乡	2	4.61	6	13.53	4	8.87	6	13.16	18	10.08
热水镇	1	1.28	7	8.87	9	11.31	12	14.89	29	9.14
普立乡	1	2.28	1	2.25	6	13.41	8	17.79	16	8.99
文兴乡	1	1.71	5	8.36	5	8.23	8	13.06	19	7.90
宝山镇	0	0.00	3	4.27	9	12.54	8	11.01	20	7.06
杨柳乡	0	0.00	2	4.36	7	15.03	3	6.37	12	6.50
不详	0	-	4	-	3	-	2	-	9	-
合计	78	5.38	253	17.23	628	42.26	544	36.24	1503	25.45

2.2.4 年龄、性别分布
　　1503例病例中，男性968例，女性535例，男女性别比为1.81 ∶ 1。男性平均发病率为31.03／10万，女性为19.20／10万，男性高于女性(χ²＝76.47，P<0.001)。发病年龄最小为1个月，最大为16岁。≤5岁儿童发病1408例，占93.68%； 1～4岁发病1332例，占88.62%，2011年1岁组儿童平均发病率最高，达1028.54/10万，见表2。

表2 2009-2012年宣威市手足口病各年龄组发病情况
Table 2 Age distribution of HFMD cases in Xuanwei, 2009-2012

年龄组(岁)	2009年		2010年		2011年		2012年		合计
年龄组(岁)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)
0～	2	9.76	14	69.16	32	159.92	24	119.94	72	89.15
1～	8	54.65	59	408.04	147	1028.54	122	853.62	336	582.50
2～	23	116.56	92	472.05	177	918.79	171	887.65	463	595.50
3～	19	94.59	45	226.83	123	627.24	106	540.55	293	370.21
4～	17	84.16	20	100.24	74	375.23	57	289.03	168	211.07
5～	4	17.36	11	48.32	29	128.88	32	142.22	76	83.69
6～	1	4.72	4	19.12	20	96.70	10	48.35	35	41.93
7～	0	0.00	0	0.00	9	40.36	8	35.88	17	18.89
8～	0	0.00	6	27.14	2	9.15	6	27.46	14	15.88
9～	0	0.00	1	4.09	7	28.94	3	12.40	11	11.27
10～	0	0.00	0	0.00	3	12.69	1	4.23	4	4.19
11～	1	4.62	1	4.67	3	14.19	3	14.19	8	9.37
12～	1	4.97	0	0.00	1	5.09	0	0.00	2	2.52
13～	2	8.42	0	0.00	0	0.00	0	0.00	2	2.14
14～	0	0.00	0	0.00	0	0.00	1	4.46	1	1.11
15～	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00
16～	0	0.00	0	0.00	1	3.91	0	0.00	1	0.97
合计	78	5.38	253	17.23	628	42.26	544	36.24	1503	25.45

2.2.5 职业分布
　　以散居儿童为主，发病1115例，占病例总数的74.18%，见表3。
2.2.6 重症病例、死亡及病原检测情况
　　2009年无重症病例，2011年重症病例高达40例(占6.37%)，并死亡1例，病死率为0.16%；2009年未进行实验室检测，2010 2012年经手足口病病毒核酸检测，2012年实验室诊断病例占11.21%，2011年以肠道病毒71型(EV71)为主(占69.81%)，而2010年和2012年以柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)为主，分别占75.00%和70.49%。Cox A16和EV71为宣威市手足口病的主要病原体，见表4。

表3 2009-2012年宣威市手足口病职业分布情况
Table 3 Population distribution of HFMD cases in Xuanwei, 2009-2012

职业	2009年		2010年		2011年		2012年		合计
职业	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)	发病数	发病率(/10万)
幼托儿童	26	33.33	33	13.04	147	23.41	101	18.57	307	20.43
散居儿童	48	61.54	211	83.40	443	70.54	413	75.92	1115	74.18
学生	4	5.13	9	3.56	38	6.05	29	5.33	80	5.32
农民	0	0.00	0	0.00	0	0.00	1	0.18	1	0.07
合计	78	100.00	253	100.00	628	100.00	544	100.00	1503	100.00

表4 2009-2012年宣威市手足口病发病死亡及实验室检验情况
Table 4 Laboratory detection result of HFMD in Xuanwei, 2009-2012

年份	病例数	死亡数	病死率/%	重症病例		实验室诊断病例
				例数	构成比/%	例数	构成比/%	EV71		Cox A16		其他肠道病毒
				例数	构成比/%	例数	构成比/%	例数	构成比/%	例数	构成比/%	例数	构成比/%
2009	78	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00
2010	253	0	0.00	3	1.19	16	6.32	3	18.75	12	75.00	1	6.25
2011	628	1	0.16	40	6.37	53	8.44	37	69.81	15	28.30	1	1.89
2012	544	0	0.00	7	1.29	61	11.21	18	29.51	43	70.49	0	0.00
合计	1503	1	0.06	50	3.33	130	8.65	58	44.62	70	53.85	2	1.54

3 讨论

　　2009 2012年传染病监测结果显示，手足口病是宣威市发病率较高的传染病之一，并呈逐年增高趋势，年均发病率为25.45/10万，虽然比金华市和北京市海淀区低，但传染病发病位次从第9位跃居第1位，已成为威胁宣威市公共卫生安全的重要传染病之一^[3]，疫情主要发生于5 6月，呈高度散发，散居儿童多发，性别构成中，男性多于女性，与其他市、区调查结果一致，可能与男孩喜好活动，相互接触密切有关。
从2008年5月2日起，宣威市按卫生部的要求，手足口病按丙类传染病进行报告，通过近几年对临床医生的培训，增强了报病意识和对手足口病的了解，诊断水平也逐步提高，由此带来该病报告数据的质量也越来越好，不能排除这可能是近年来发病率升高的原因之一。
另外，2011年的发病高峰也许与宣威市的气温有关^[4]，2011年6 8月、10 11月的平均气温均比2010年高。特别是6月，比2010年高2.1 ℃。
手足口病的防治重在一级预防，目前无有效的疫苗用于手足口病的预防。

参考文献

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张子根,金祝平,庞志峰,等. 2009-2010年浙江省金华市手足口病监测结果分析[J]. 疾病监测,2011,26(9):703-705.
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靳妍,张静,孙军玲,等. 2011年中国大陆手足口病流行特征分析[J]. 疾病监测,2012,27(9):676-679.

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