疾病监测, 2013, 28(7): 549-552
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.7.010
Epidemiological characteristics of infectious diarrhea other than cholera, dysentery, typhoid and paratyphoid in Beijing, 2004-2012
GAO Jian-hua, HUANG Ruo-gang
Beijing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100013, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of infectious diarrhea other than cholera, dysentery, typhoid and paratyphoid (hereinafter referred to as other infectious diarrhea) in Beijing from 2004 to 2012 and provide reference for the prevention and control of other infectious diarrhea. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of other infectious diarrhea in Beijing reported through national disease reporting information system from 2004 to 2012. Results A total of 461-918 cases of other infectious diarrhea were reported during this period with annual incidence declined, the annual incidence ranged from 228.59/lakh to 409.78/lakh. The age groups 0, 20 and 25 years were affected mostly. Most reported cases were children outside child care settings, accounting for 22.41%. The first 3 districts reporting high case numbers were Fengtai, Haidian and Chaoyang, their cases accounted for 16.01%, 12.48% and 10.25% of the total respectively. The annual incidence peak of other infectious diarrhea occurred during July-August. Only 16.66% of the cases were laboratory confirmed and the annual proportion of these cases declined with year. Conclusion Other infectious diarrhea mainly occurred in children outside child care settings during summer/autumn. It is essential to strengthen the prevention and control of other infectious diarrhea both in children and adults.
Keywords:    infectious diarrhea other than cholera, dysentery, typhoid and paratyphoid   epidemiological characteristics   surveillance  

2004-2012年北京市其他感染性腹泻流行特征分析
高建华, 黄若刚
北京市疾病预防控制中心, 北京 100013
摘要
目的 了解2004-2012年北京市其他感染性腹泻报告病例的流行特征,为预防控制其他感染性腹泻提供数据参考。 方法 对北京市2004-2012年通过中国疾病预防控制信息系统上报的其他感染性腹泻病例进行描述流行病学分析。 结果 2004-2012年北京市共报告其他感染性腹泻病例461-918例,年报告发病率范围为228.59/10万~409.78/10万,呈逐年下降趋势。0~、20~和25~岁年龄组报告病例数居于前3位。散居儿童报告病例数最多,占全部报告病例的22.41%。报告病例较多的区为丰台、海淀和朝阳区,分别占全部报告病例的16.01%、12.48%和10.25%。每年7、8月为发病高峰。实验室诊断病例占全部报告病例的16.66%,报告比例呈逐年下降趋势。 结论 北京市2004 2012年其他感染性腹泻流行主要集中在散居儿童,夏秋季是北京其他感染性腹泻的高发季节,防控重点人群应同时关注儿童和成年人。
关键词:    其他感染性腹泻   流行特征   监测  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 方法
2 结果
2.1 流行概况
2.2 人群分布
2.3 地区分布
2.4 时间分布
2.5 病原学病例分类
3 讨论
　　其他感染性腹泻是指除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。自2004年起其他感染性腹泻纳入我国疾病监测信息报告管理系统，是我国法定报告的丙类传染病之一。监测结果表明，2004 2012年，北京市其他感染性腹泻病报告病例数均居同年度甲、乙、丙三类法定报告传染病的首位。该类疾病流行面广，发病率高，是危害居民健康的重要疾病和重大公共卫生问题之一。为掌握北京市其他感染性腹泻病的流行特征，对北京市2004 2012年其他感染性腹泻报告病例进行了分析，以便为制定有针对性的防控措施，降低该类疾病的传播风险提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　对中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统”2004 2012年北京市报告的其他感染性腹泻病例进行统计分析。
1.2 方法
　　各年度的监测数据均按发病日期统计，采用Excel和SPSS 13.0软件进行描述性流行病学分析。各级疾病预防控制机构对责任报告单位报告的其他感染性腹泻病病例的准确性、完整性和及时性进行审核，定期开展培训、漏报调查和督导检查，根据患者姓名、性别、病种等条件进行查重，及时加以订正，最终形成年度分析数据。本研究报告的其他感染性腹泻病包括临床诊断病例和实验室诊断病例，其诊断依据为：
(1)临床病例诊断标准：①腹泻、大便每日≥ 3 次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便等，可伴有恶心、呕吐、食欲缺乏、发热、腹痛及全身不适等，病情严重者可引起脱水、电解质紊乱，甚至休克。②已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。③实验室检查：粪便常规检查可为稀便、水样便、黏液便、血便或脓血便，镜检可有多量红白细胞，也可有少量或无细胞。④流行病学资料作为参考。
(2)实验室病例诊断标准：临床诊断+病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的病原生物，或检出特异性抗原、核酸或从血清中检出特异性抗体。
2 结果
2.1 流行概况
　　2004 2012年北京市共报告其他感染性腹泻461 918例，年均报告51 324例，其中 2006年报告病例数最多为63 025例，2004年最少 为46 013例。自2006年开始，年报告发病率呈逐 年下降的趋势，2006年最高为409.78/10万，2012年最低为228.59/10万。2004 2012年共报告其他感染性腹泻死亡病例22例，其中2009年和2012年无死亡病例，2004年死亡数最多为10例，死亡率为0.0675／10万，见表1。

表1 2004-2012年北京市其他感染性腹泻发病情况
Table 1 Annual incidence of other infectious diarrhea in Beijing, 2004-2012
年份发病数(例)发病率(/10万)死亡数(例)死亡率(/10万)
200446 013310.60100.0675
200552 699343.0220.0130
200663 025409.7840.0260
200761 567389.4120.0127
200848 489296.9320.0122
200946 701275.5200.0000
201047 661271.5710.0057
201149 619253.0010.0051
201246 144228.5900.0000


2.2 人群分布
　　在所有报告病例中，男256 379例，女205 539例，男女性别比为1.25 ∶ 1。0～、20～和25～岁年龄组报告病例数居前3位，均超过50 000例，分别为61 583例(13.33%)、53 492例(11.58%)和50 120例(10.85%)，共计占总报告病例数的35.76%，见表2。报告病例数构成居前5位的职业分别是散居儿童103 533(22.41%)、公务人员及职员71 663(15.52%)，离退休人员57 776(12.51%)，学生52 564(11.38%)，家政、家务及待业49 203(10.65%)，见表3。

表2 2004-2012年北京市其他感染性腹泻病报告病例数年龄分布情况
Table 2 Age distribution of other infectious diarrhea cases in Beijing, 2004-2012
年龄组/岁 2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年合计
0～1 8305 4787 4898 1147 2726 3217 4787 8379 76461 583
1～2 2621 5171 9802 3162 7042 1093 7113 7974 37324 769
2～7757641 4751 2721 3371 4321 0891 1181 04110 303
3～5626555326755875775476505865 371
4～4644875793924673573224413843 893
5～3894344664372422932843112633 119
6～3813793933652772132073041992 718
7～3292904123632462522031951712 461
8～3442973213312421942201911272 267
9～3132943352712092091912011412 164
10～1 5191 4311 6291 43494495288993068010 408
15～4 0524 2274 1783 8742 5602 4632 3902 5391 84728 130
20～6 3266 8337 5477 3595 1985 4215 2145 6813 91353 492
25～4 6355 2606 3817 3215 5255 6605 2115 5064 62150 120
30～3 7434 0004 3404 0472 9943 2363 0623 3273 22931 978
35～2 9643 2203 8113 7752 4752 4662 2712 2031 84725 032
40～3 1453 3443 8573 2702 1152 0941 8901 9601 75923 434
45～2 6072 7943 2542 9432 4272 2942 2292 2121 84622 606
50～2 1662 6443 3833 2762 5692 3212 3192 2341 94122 853
55～1 4941 7822 2582 2851 9962 0702 2162 3622 19418 657
60～1 3411 4191 8211 6331 4111 3221 3961 5171 52113 381
65～1 4411 5901 8811 6351 1881 0581 0661 03095211 841
70～1 3791 5832 1421 8141 4081 3371 2081 12890412 903
75～8581 0831 4031 2671 0721 0291 0841 0199339 748
80～4546037606966666406065905785 593
≥852352913984023583813583363303 089
不详5--------5
合计46 01352 69963 02561 56748 48946 70147 66149 61946 144461 918


表3 2004-2012年北京市其他感染性腹泻病职业分布情况
Table 3 Population distribution of other infectious diarrhea cases in Beijing, 2004-2012
职 业   报告病例数构成比/%
幼托儿童8 4171.82
散居儿童103 53322.41
学生52 56411.38
教师7 8591.71
保育员2270.05
餐饮食品人员4 9581.07
公共场所服务员2 3910.52
商务人员16 9203.66
医务人员2 0050.43
工人28 9556.27
民工12 5702.72
农民20 1104.35
牧民510.01
渔(船)民130.00
海员及长途驾驶员3020.07
公务人员及职员71 66315.52
离退休人员57 77612.51
家政、家务及待业49 20310.65
不详5 3801.17
其他17 0213.68
   合 计461 918100.00


2.3 地区分布
　　报告病例居前5位的区为丰台、海淀、朝阳、大兴和通州区，分别占全部报告病例的16.01%、12.48%、10.25%、7.65%和7.56%，报告最少的是延庆县930例，占全部病例的0.20%，见表4。
2.4 时间分布
　　每年7 8月北京市其他感染性腹泻报告发病数最多，7月和8月报告病例84 384例和82 308例，分别占报告总例数的18.27%和17.82%，其中2006、2007和2010年的发病高峰在8月，其他年份均在7月形成发病高峰，见图1。
2.5 病原学病例分类
　　在所报告的461 918例其他感染性腹泻病例中，384 945例为临床诊断病例，

表4 2004-2012年北京市其他感染性腹泻病地区分布情况
Table 4 Place distribution of other infectious diarrhea cases in Beijing, 2004-2012
区域(县)发病数(例)构成比/%
城区
 东城北25 4165.50
 西城北35 5267.69
 东城南13 6242.95
 西城南26 5395.75
 石景山区17 6563.82
城乡结合区
 朝阳区47 34010.25
 丰台区73 96616.01
 海淀区57 66612.48
近郊区
 房山区15 7353.41
 通州区34 9337.56
 顺义区19 2184.16
 昌平区24 8505.38
 大兴区35 3147.65
远郊区
 门头沟区5 2941.15
 怀柔区9 6382.09
 平谷区7 0301.52
 密云县9 8522.13
 延庆县9300.20
 不详1 3910.30
合计461 918100.00


图1 2004-2012年北京市其他感染性腹泻病时间分布情况
Figure 1 Time distribution of other infectious diarrhea cases in Beijing, 2004-2012
2004-2012年北京市其他感染性腹泻病时间分布情况

76 973例为实验室诊断病例，实验室诊断病例占报告发病总数的16.66%。2004 2012年各年度实验室诊断病例分别占报告发病总数的31.75%、24.23％、21.57％、20.48%、20.76％、9.23％、9.72%、5.08％和4.03％，随着时间的推移，实验室诊断病例比例呈下降趋势。
2012年北京市共采集腹泻患者粪便标本2165份，检测阳性781份，检测阳性率36.07%，其中杯状病毒阳性346份(阳性率15.98%)，轮状病毒阳性297份(阳性率13.72%)，混合感染阳性67份(阳性率3.09%)，肠道腺病毒阳性60份(阳性率2.77%)，星状病毒阳性11份(阳性率0.51%)。
3 讨论
　　北京市其他感染性腹泻病流行主要集中在0岁组，其次20～30岁以下年龄组发病数也较高，与郭汝宁和郑慧贞[1]、武恩平等[2]的研究结果均以低年龄组发病为主不同。出现的原因可能与0岁年龄组免疫系统发育不健全和喂养方式等有关，而20～30岁以下年龄组发病数较多可能与该年龄组暴露机会较多，以及个人生活习惯、活动方式等密切相关，值得进一步开展流行病学调查研究。从职业分布结果分析，北京市其他感染性腹泻患者以散居儿童最多，其次是以公务人员和职员较多，提示防治工作的重点应放在幼托机构及公务人员和职员较集中的用人单位，加大卫生防病知识的宣传力度，提高有低龄儿童家庭成员对本病的认识，采取正确的消毒方法，以降低在人群中的发病风险。
随着北京市近年来城乡一体化进程的逐步加快，流动人口大量增加，研究表明，流动人口免疫水平低下甚至免疫空白，工作居住环境和生活条件相对落后，卫生防疫意识较差，肠道传染病聚集性疫情在流动人口集中的区域时有发生，流动人口作为 “桥梁”向当地居民传播的风险日益加大。本研究监测结果表明，北京市报告的其他感染性腹泻主要集中在流动人口较多的城乡结合区域丰台、海淀和朝阳区，共报告病例178 972例，占全部报告病例的38.75%，提示应根据区域的不同特点合理配置卫生防病资源，加大流动人口集中的城乡结合区域其他感染性腹泻病的防控力度。
由于目前全国疾病监测信息报告管理系统没有特别要求提供其他感染性腹泻的病原学检测结果, 再者缺乏经济、快速、准确的病原学检测手段[3]，在监测病例中有病原学诊断结果的病例比例偏低，如2008年在全国报告的70余万病例中，仅4.03%的病例报告了病原学诊断结果[4]。2004 2012年北京市实验室诊断病例占报告总病例数的16.66%，但近年来实验室诊断病例的比例有逐年降低的趋势，应引起重视。2012年北京市腹泻患者粪便标本检测结果以杯状病毒和轮状病毒为主，长期开展对传染病的病原学监测能够帮助了解和掌握腹泻病原谱的构成及变化情况，为采取有针对性的预防控制措施提供依据。建议今后应加快其他感染性腹泻病快速诊断试剂的研发，提高医疗机构的病原学诊断能力和报告意识，提升疾控部门对信息的收集和利用水平，降低其传播风险。

参考文献
[1] Guo RN,Zheng HZ. Epldemiologic characteristic of Infectious diarrhea in Guangdong during 2004-2006[J]. South China Journal of Preventive Medicine, 2007,33(6)：18-21.(in Chinese)
郭汝宁,郑慧贞.广东省2004-2006年其他感染性腹泻流行特征分析[J].华南预防医学,2007,33(6)：18-21.
[2] Wu EP,Liu LZ,Zhang Y,et al. Analysis on epidemiological characteristics of infectious diarrhea in Zhengzhou,2004-2005[J]. Modern Preventive Medicine, 2007,34(2)：373-374.(in Chinese)
武恩平,刘柃吱,张燕,等.郑州市2004-2005年感染性腹泻流行状况分析[J].现代预防医学,2007,34(2)：373-374.
[3] Zheng XH,Li XQ,Ying YP. Analysis on epidemiologic characteristics of infectious diarrhea in Xianju,Zhejiang province during 2004-2007[J]. Chinese Journal of Epidemiology,2009,30(11):1155. (in Chinese)
郑小华,李笑琴,应永平.浙江省仙居县2004-2007年感染性腹泻流行病学分析[J]. 中华流行病学杂志,2009,30(11):1155.
[4] Zhang X,Gao YJ,Feng ZJ,et al.Analysis of the pathogens in infectious diarrhea (other than cholera, dysentery, typhoid and paratyphoid) cases reported in China in 2008[J]. World Chinese Journal of Digestology, 2009,17(32):3370-3375. (in Chinese)
张昕,高永军,冯子健,等.2008年全国其他感染性腹泻报告病例信息分析[J]. 世界华人消化杂志,2009,17(32): 3370-3375.