浙江省台州地处浙江省沿海地区，外来流动人口众多。近几年随着经济的快速发展，人口的频繁流动打破了原有的免疫屏障，对预防接种工作也提出了新的要求。为评价当前台州市儿童国家免疫规划疫苗的接种情况和初步探索影响接种率的主要因素，浙江省台州市疾病预防控制中心(CDC)于2012年5月开展了儿童免疫接种率抽样调查，现将结果报道如下。 1.1 调查方法
1.1.1 调查地点的确定
　　台州市所辖所有县(市、区)。采取多阶段随机抽样的方法选取调查行政村。(1)乡镇或街道的确定：按该县、(市、区)编制的《乡、镇、街道单位选定表》，列出各抽样单位乡镇、街道名单，编号，以随机抽样的方式，在该名单中随机抽取2个乡镇或街道。(2)行政村的确定：每个县、(市、区)抽取好乡镇或街道后，检查组人员立即到抽到的乡镇或街道，由该乡镇或街道提供编制的《村级抽样单位选定表》，列出各抽样单位(行政村)的名单，编号，同样以随机抽样的方式再随机抽取3个行政村，然后进行现场调查。
1.1.2 接种率调查
　　采取“见人查证核对记录”的方法。每个抽取的村调查2008年1月1日至2010年8月31日出生的适龄儿童(以下简称适龄儿童)10名，如查完抽样村点所在村，调查适龄儿童人数仍不足的，向邻村扩大调查范围，直至查足10名适龄儿童为止。如遇再后1名适龄儿童为双胞胎的，则此2名儿童均列入调查对象。
1.2 调查内容
　　对调查适龄儿童的建卡、建证情况，卡介苗、脊髓灰质炎(脊灰)糖丸、百白破、乙型病毒性肝炎(乙肝)、含麻类疫苗及乙肝疫苗的首针及时接种率、乙肝全程接种率；含麻类疫苗常规2剂次接种率，8月龄首针及时率和证册符合率。五苗全程接种情况，不合格接种原因和未接种的原因进行考核与评价。
1.3 常规免疫判断标准
1.3.1 按《预防接种工作规范》的标准进行判断^[1]
　　 (1)乙肝疫苗首针及时接种率：指在新生儿出生后24 h内接种第1针乙肝疫苗。含麻类疫苗8月龄首针及时率，是指在儿童满8月龄至不满9月龄前接种。如：1月1日出生的儿童，在9月1日至10月1日间接种均为及时。(2)乙肝疫苗全程接种：指新生儿出生后24 h至满12月龄内完成3剂次，同时3剂次间隔符合0、1、6程序。(3)含麻类疫苗全程接种：指儿童24月龄内完成2剂次含麻类疫苗接种，即适龄儿童含麻类疫苗第一剂次要在满8月龄接种，第二剂次在满18月龄至不满24月龄前完成接种。(4) “五苗”各苗的起始月龄与各针次之间的间隔和所需接种针次均按《预防接种工作规范》的标准进行。
1.3.2 合格接种的判断标准
　　同时符合以下标准的，判为合格接种：免疫起始月龄正确； 针次间隔时间正确；12月龄内完成五苗基础接种； 有准确的出生和接种年、月、日；接种单位、接种者的签名记录； 家长承认或册(电脑)、证记录相符(证册不符时以证为准，无证时查册或电脑记录，接种证和册两者均无者，判断为未接种)。
1.4 资料分析
　　运用Excel 2003软件对调查资料录入和进行描述性分析。 2.1 儿童国家免疫规划疫苗接种情况
　　2012年台州市9个县(市、区)共抽查了18个乡镇，61个行政村；2008年1月1日至2010年8月31日出生的本地儿童共545名，建证率100%；卡疤率98.0%，脊灰糖丸疫苗接种率99.3%，百白破疫苗接种率99.5%，乙肝疫苗全程接种率99.8%，乙肝疫苗首剂及时接种率为98.2%，含麻类疫苗全程接种率96.9%，含麻类疫苗首针及时接种率78.5%，五苗全程接种率为96.7%，见表1。

表1 2012年台州市常住儿童五苗免疫接种情况调查
Table 1 Coverage of 5 vaccines among children in Taizhou,2012

调查地点	建证情况				卡介苗					脊灰疫苗				百白破疫苗
	调查人数	建证人数	建证率/%		调查人数	接种人数	卡疤人数	卡疤率/%		调查人数	接种人数	接种率/%		调查人数	接种人数	接种率/%
椒江	60	60	100.0		60	59	59	98.3		60	59	98.3		59	59	98.3
黄岩	61	61	100.0		61	61	61	100.0		61	61	100.0		61	60	98.4
路桥	62	62	100.0		62	62	58	93.6		62	62	100.0		62	62	100.0
临海	60	60	100.0		60	60	60	100.0		60	60	100.0		60	60	100.0
温岭	60	60	100.0		60	60	58	96.7		60	59	98.3		60	60	100.0
玉环	60	60	100.0		60	60	58	96.7		60	59	98.3		60	60	100.0
天台	60	60	100.0		60	60	59	98.3		60	60	100.0		60	60	100.0
三门	62	62	100.0		62	62	62	100.0		62	62	100.0		62	61	98.4
仙居	60	60	100.0		60	60	59	98.3		60	59	98.3		60	60	100.0
合计	545	545	100.0		545	544	534	98.0		545	541	99.3		544	542	99.5
调查地点	麻疹疫苗							乙肝疫苗							五苗全程
	调查人数	第一针接种人数	及时接种人数	及时率/%	全程人数	全程率/%		调查人数	第一针接种人数	及时接种人数	及时率/%	全程人数	全程率/%		调查人数	五苗全程接种人数	全程率/%
椒江	60	58	38	63.3	57	95.0		60	60	54	90.0	59	98.3		60	57	95.0
黄岩	61	60	55	90.2	60	98.4		61	61	61	100.0	61	100.0		61	60	98.4
路桥	62	61	44	71.0	61	98.4		62	62	62	100.0	62	100.0		62	61	98.4
临海	60	57	49	81.7	57	95.0		60	60	60	100.0	60	100.0		60	57	95.0
温岭	60	59	48	80.0	59	98.3		60	60	59	98.3	60	100.0		60	57	95.0
玉环	60	60	53	88.3	60	100.0		60	60	59	98.3	60	100.0		60	58	96.7
天台	60	60	52	86.7	58	96.7		60	60	60	100.0	60	100.0		60	60	100.0
三门	62	62	49	79.0	58	93.6		62	62	62	100.0	62	100.0		62	61	98.4
仙居	60	58	40	66.7	58	96.7		60	60	58	96.7	60	100.0		60	56	93.3
合计	545	535	428	78.5	528	96.9		545	545	535	98.2	544	99.8		545	527	96.7

2.2 不合格接种情况
2.2.1 不合格接种主要表现
　　为无预防接种证、无预防接种卡者、免疫起始月龄提前、接种间隔不符、超过12月龄接种等。2012年台州市五苗不合格接种共16人21针次。其中，提前接种2针次,占不合格接种的9.5%；超期接种16针次，占76.19%；间隔不符2针次，占9.5%；未种1针次，占4.76%。按疫苗种类分：；乙肝不合格接种1针次，占4.8%；百白破不合格接种3针次，占14.28%；脊灰糖丸不合格接种4针次，占19.05%；含麻类不合格接种13次，占61.9%。按疫苗与不合格原因分：提前接种的2针次均是含麻类疫苗即在未满8月龄而接种；间隔不符的2针次均为脊灰糖丸第2剂次与脊灰糖丸第一剂次间隔少于28天而在第27天接种；超期接种16针次中最多的是含麻类疫苗达11针次，占超期接种的68.75%；其次是百白破疫苗3针次占超期接种18.75%，乙肝疫苗1针次占超期接种的6.25%,脊灰糖丸1针次，占超期接种的6.25%。未种1针次也是含麻类疫苗，是大于24月龄未完成第二剂次接种。
2.2.2 造成超期接种的主要原因
　　(1)主要是儿童生病，其次是家长外出经商、打工往返而造成不及时和延期；(2) 为个别接种点的接种周期较长，目前仍然按月进行接种，造成有的家长因故错过接种日而达不到及时接种；(3)部分家长疾病预防意识较差，对免疫规划接种的意义认识不足,或由于某些家长不配合,缺乏对预防接种的主动性,推迟了接种时间造成不合格接种；(4)个别由于出生时难产，新生儿评分差和低体重等接种禁忌证,造成乙肝疫苗推迟接种而造成乙肝疫苗接种不及时。
2.2.3 提前接种的主要原因
　　是个别接种点的接种医生，工作责任性不强，对儿童常规免疫程序理解不透彻，对按程序接种的重要性认识不足，认为提前1～2天无关紧要。
2.2.4 造成未种的主要原因
　　随着城镇化推进，本地儿童流动也日趋频繁，加之极个别接种点查漏补种工作未真正落到实处,对辖区内基本情况掌握不够清晰而漏种^[2]。 　　接种疫苗是预防和控制相应传染病最方便、有效、经济的方法，儿童的免疫规划接种率是评价免疫规划工作落实与否的客观指标。但近年来随着城市的快速发展和人口的频繁流动，免疫预防工作面临着新的挑战。
台州市实施全人口免疫策略,所有适龄儿童均纳入免疫规划管理，调查显示，台州市免疫规划疫苗接种率总体保持在一个较高的水平，这主要依赖于台州市免疫接种工作全部实行计算机管理,各预防接种点及时完成接种工作，并定期开展儿童的摸底和查漏补种,儿童免疫接种率和接种质量较高。但此次调查发现还存在部分免疫接种不合格的现象，其主要原因是超期接种、间隔不符、提前接种、未接种^[3]。为提高儿童全程免疫接种率，必须要求所有疫苗的基础接种率达到较高水平，但在儿童阶段常会由于人口流动及疾病的原因推迟接种或漏种导致全程接种率偏低^[4]。
因此，为进一步落实儿童免疫规划管理制度，加强儿童的查漏补种工作，不仅需要驻村责任医生和接种门诊工作人员的密切配合,定期收集、核对儿童信息资料,及时准确地掌握辖区内适龄儿童变迁等情况。同时，还需通过电视、广播、报纸、网络等多种形式，以社区、学校和托幼机构作为免疫接种宣传的主要场所，加强对免疫接种重要性、接种时间等相关知识的宣传和教育，加大预防接种相关知识宣传力度^[5]。结合本次调查结果，特别需关注提高儿童家长的防病意识和对免疫规划工作的主动性和依从性。此外，本次调查结果显示，基层预防接种人员业务素质参差不齐，加上有些地方对预防接种人员的培训质量不高，仍存在实施不规范现象^[6]，如不仅存在超期接种现象，还有提前接种和间隔不符等情况；提示台州市各级疾控机构今后需进一步加强对基层接种人员技能的培训和监督指导，有效提高预防接种的工作质量和服务水平。基层接种人员要严格按照免疫程序规定时间及时准确提供接种报务，使每名适龄儿童尽快获得相应疾病的免疫保护能力。杜绝不合格接种以避免免疫失败^[7]，只有提高所有适龄儿童的及时接种率和合格接种率^[8]，才能保持高水平免疫屏障，确保台州市消除麻疹等目标的如期实现，才能有效控制疫苗针对性疾病的发病率，保障广大儿童的生命健康。

	扩展功能
	本文信息
	PDF全文
	HTML全文
	参考文献
	服务与反馈
	把本文推荐给朋友
	加入我的书架
	加入引用管理器
	引用本文
	Email Alert
	本文作者相关文章
	王连华
	邱春华
	陈怡平
	PubMed
	Article by WANG Lian-hua
	Article by QIU Chun-hua
	Article by CHEN Yi-ping