疾病监测, 2013, 28(7): 567-569
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.7.015
Evaluation of schistosomiasis surveillance after blocking of its transmission in Jiaxing, Zhejiang, 1995-2012
WANG Jin-rong1, WU Yi-kang1, CAO Na-xin2, ZHANG Hong-fang3, ZHU Pei-hua4, MA Qing-qing5, XU Jin-hua6
Jiaxing Center for Disease Control and Prevention, Jiaxing 314050, Zhejiang, China
Abstract
Objective To evaluate the schistosomiasis surveillance after its transmission was blocked in Jiaxing and provide scientific evidence for the future prevention and control strategy. Methods Different kinds of snail survey were conducted every year by using mechanic-environmental screening method in previous epidemic areas; monitoring points were also set to capture floater, ships from other places were checked for any possible snail importation; potential patients, including the residents in previous epidemic areas,imported and suspected cases were examined by using indirect hemagglutination test, circumoval precipitin test and enzyme linked immunosorbentassay. Stool examination was conducted for the positive people. Results Totally 417 snail blocks were found in 67 villages in 5 counties, covering an area of 793.2 km2, no infection was found in 781 649 randomly captured snails. Among 989 783 serum samples from suspected patients, 22 089 were positive. Four imported patients were found by stool examination, and no local cases was found. Conclusion Schistosomiasis was under control in the past 18 years, but snails and imported cases still exist, which is the potential factor for re-transmission. The future surveillance emphasis should be put on the previous epidemic areas, especially those where snails till existed in the past 20 years and even after urbanization. The surveillance should be strengthened in people who often visit epidemic area.
Keywords:    schistosomiasis   transmission   surveillance   evaluation  

浙江省嘉兴市血吸虫病阻断传播18年疫情监测与结果评价
王金荣1, 吴益康1, 曹纳新2, 张红芳3, 朱培华4, 马青青5, 许金华6
1. 嘉兴市疾病预防控制中心, 浙江 嘉兴 314050;
2. 嘉善县疾病预防控制中心;
3. 桐乡市疾病预防控制中心;
4. 秀洲区疾病预防控制中心;
5. 平湖市疾病预防控制中心;
6. 海盐县疾病预防控制中心
摘要
目的 对浙江省嘉兴市达到阻断血吸虫病传播标准后的监测方法进行评价。 方法 每年采用机械抽样结合环境抽样查螺法对历史有螺区实行普查、轮查和重点环境抽查,设监测点打捞漂浮物,采用自制细网兜捞刮法对来自外省市船只船体和停靠点查螺等输入性钉螺监测;采用血清学间接血凝试验(IHA)、环卵沉淀试验(COPT)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等对当地遗漏传染源,外来输入性传染源和凝似患者进行筛检,阳性者粪检追查。 结果 在5个县(市、区)62个乡镇(次)67个村(次)查到417个有钉螺条块,面积793.2 km2,捕获并解剖钉螺781 649只,无感染性螺。血清学查病989 783人(次),阳性22 089人,阳性率2.23%,粪检追查到输入性病例4例,无本地病例。 结论 本地区血吸虫病疫情稳定,但存在残存钉螺和输入性病例,流行潜在因素存在。今后监测的重点是对未经环境改造的历史螺区,特别是20年内有螺环境的周围和城市化征迁土地后仍能孳生钉螺环境的查螺;对往返于未达到血吸虫病传播控制地区人员的病情监测。
关键词:    血吸虫病   传播   监测   评价  

内容大纲
1 监测内容和方法
1.1 螺情监测
1.2 病情监测
2 监测结果
2.1 查螺
2.2 查病
3 讨论
　　浙江省嘉兴市位于浙江省东北部，东靠上海市，西邻杭州市，南及东海杭州湾，北接江苏省苏州市。是长江三角洲的杭嘉湖平原，境内河流纵横，水网密布，是典型的水网地区。所辖7个县(市、区)曾均是血吸虫病严重流行区，其中嘉兴、嘉善2县(区)是全国10个血吸虫病最严重的流行县之一。全市历史累计有螺面积201 000 km2，历史累计患者127.3万人，其中晚期患者4.6万人，累计患病率43.02%。经过几十年、几代人的反复防治，于1994年达到阻断血吸虫病传播标准，于1995年起开展监测工作。现将1995 2012年18年监测结果报告如下。
1 监测内容和方法
1.1 螺情监测
　　 3年内有钉螺的行政村，每年春季普查一次；3～9年内有钉螺的村，每3年普查1次；10年及以上有螺或无螺的村，每5年普查1次。查螺方法为机械抽样结合环境抽样查螺法，框距5 m。重点抽查钉螺孳生环境未经改造条块，县、乡、村毗邻交界部分，引进外来水生植物地段，钉螺反复出现等环境；采用全面细查法查螺。设监测点打捞来自太湖水系漂浮物查螺；用草垫设诱螺点诱螺；选择外来船只聚停点对外省市的船只采用细网眼兜捞刮法查螺。查到钉螺每点捕捉1000只并解剖检查血吸虫感染情况，有螺环境采用土埋加药物喷洒或浸杀法灭螺。对3年内有螺环境进行巩固性复灭。
1.2 病情监测
　　每年制订查病任务，对查到有钉螺的自然村6周岁以上全部村民，往返于疫区的流动人员，水上作业人员，外来户口迁入以及在基本消灭血吸虫病“达标”后查病次数不足9次者，以往血清学阳性未治者，患者治疗后未进行血清学查病者和医疗单位在医疗过程中发现有肝脾肿大、发热、嗜酸性粒细胞增高、长时间腹泻、便血的疑似血吸虫病患者进行查病，将监测任务落实到各乡镇(街道)卫生院采血，血清送各级疾病预防控制中心(CDC)检测。
查病方法：采用血清学间接血凝试验(IHA)、斑点金免疫渗滤试验(DIGFA)、环卵沉淀试验(COPT)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等血清学常规法检测，阳性者粪检。粪检阳性的急性血吸虫患者采用吡喹酮120 mg/kg 6天疗法，慢性患者采用吡喹酮60 mg/kg 2 天疗法治疗；血清学阳性，粪检阴性无血吸虫病治疗史(血治史)者和有血治史3年以上的成年人，采用吡喹酮40 mg/kg顿服作病原扩大治疗。
2 监测结果
2.1 查螺
　　 1995 2012年轮流普查钉螺5313个村(次)，调查748 242个条块，187 768 km2；重点环境查螺12 093个村(次)，81 093个条块，26 690 km2；设602个监测点打捞漂浮物613 965 kg；设诱螺草垫2997块，回收2836块；调查来自外省(市)船只21 967只。在62个乡镇(次)67个村(次)查到417个有钉螺条块，面积793.2 km2，钉螺最高密度143只／0.11 m2，捕获并解剖钉螺78 164只，无血吸虫感染螺。每年查出的钉螺及时灭螺，见表1。
2.2 查病
　　在18年中对各类人群开展血清学查病989 783人(次)，阳性22 089人，阳性率2.23%，阳性者粪检追查12 791人，粪检率57.9%。查到来自安徽省无为县泉塘乡长河村王某，江苏省仪征市胥浦镇古湄村王某，湖南省岳阳市华容县幸福乡巴围村沈某和岳阳市汨罗市磊石乡沙洲村秦某等4例患者，其中急性血吸虫病患者1例，当地人群无粪检阳性病例，见表2。

表1 1995-2012年嘉兴市螺情监测结果
Table 1 Surveillance result of snail in Jiaxing, 1995-2012
年份 轮流普查钉螺 重点环境查螺 查到钉螺
村数 条块 面积/km2 村数 条块 面积/km2 条块 框数 面积/m2 捕螺
199535061 00713 3795842 3265250000
199637155 11112 6685794 2141 4441837010 6608 170
199733352 96612 2386104 24575621435038
199836553 013 9 3106273 2763 3801428516 3502 289
199956049 28711 1356823 77969949849203 851
200053953 79019 4687304 496647141 850220 1905 727
200139551 06912 2458315 8971 0492585024 98011 723
200223948 38311 3195784 1377231772513 06010 077
200330241 00910 0387084 8521 2327082575 3508 743
200421438 0889 6557085 5182 1202932010 8502 712
200520734 2769 1976974 5441 35933410127 9204 290
200628133 4698 4527124 4801 435407549702 240
200720732 6448 7856975 6631 8292689725 1306 213
200819535 1268 8766674 4911 48643803 2001 787
200919834 1999 1516724 3971 674867817 3901 368
201018827 8477 7196665 9642 350358915 7403 020
201118320 3597 1986734 0761 66764322 7802 311
201218626 5996 9356724 7382 3161041 385219 3703 565
合计5313748 242187 76812 09381 09326 69141710 183793 21078 164


表2 1995-2012年嘉兴市血吸虫病情监测结果
Table 2 Surveillance result of schistosomiasis in Jiaxing, 1995-2012
年份 新感染监测 残存传染源监测 外来传染源监测 整群(疑似)监测
免疫学检查 粪检 免疫学检查 粪检 免疫学检查 粪检 免疫学检查 粪检
人数 阳性例数 人数 阳性例数 人数 阳性例数 人数 阳性例数 人数 阳性例数 人数 阳性例数 人数 阳性例数 人数 阳性例数
199550 2571124300022 952838216020 005971743015 9935905070
199644 770993280023 5851057962021 943505135020 3456612620
199742 1091105345019 902571161015 63933372122 0456992640
199829 515745106020 968618219012 33325969124 2339833150
199924 108546112018 92669952012 755235107022 9959497610
200010 2016919017 26760161010 6252056109 9455294770
200112 2967723025 50770220109 06317911200000
20029 5529283015 695682429010 75321011203 00337220
20039 179116110015 169499389013 55714710812 49743190
20048 578155154017 645369263016 68234217608221070
20054 605106106014 099257219017 53438420803951200
20062 5091514013 815312281016 01825818500000
20072 5864038012 087275265026 47756425801 228421100
20082 1642929014 468292249027 6094522060738640
20092 1522423012 983779693028 05037024911 5711180
20101 9643231015 340378328025 50918719401 915640
2011 9402204 1415871015 39914012701 272660
20122834401 191742016 8421121000895330
合计257 768527416990285 740899451010316 393585332224129 892458727690

3 讨论
　　18年对嘉兴市993个行政村开展查螺5313个村(次)，平均每村轮流普查5.4次，并对12 093个村(次)进行重点查螺；设监测点打捞来自江苏省太湖水系漂浮物；自制细网兜捞刮法调查外来船只，设诱螺点诱螺等方法查螺，自1996年起连续在5个县(市、区)62个乡镇(次)67个村(次)查到417个有钉螺条块，面积793.2 km2。分析有螺条块，属新查出的15个；属在原历史有螺区查到的有402个。在402个有螺条块中，钉螺再现时间在20年内有289个，占71.9%；20年以上有113个，占28.1%。说明各县在达到阻断血吸虫病传播标准后，部分乡、村出现螺情反复，个别条块的钉螺面积大、密度还很高。因此，对钉螺孳生环境未经彻底改造的历史有螺区，特别是20年内曾有钉螺的地段及周围环境，是螺情监测的重点。特别注意的是，近年来由于城市化、城镇化建设的快速发展，在被征迁的历史有螺土地上建成湿地公园、植物园、大型企业和旅游景区等非农业单位，很多环境仍适宜钉螺孳生，仍应入当地每年螺情监测的环境范围，定时开展监测，防制钉螺孳生和蔓延。
18年病情监测，当地人群查病673 390人(次)， 未查到粪检阳性 的血吸虫患者。 说明当地疫 情稳定，以往监测方法得当，巩固措施有力 [1]。但在外来输入性传染源监测中查到来自江苏、安徽、湖南等省流动人员血吸虫患者4人。说明本地区存在着疫情重新流行的威胁，传染源来自流动人员。因此，今后病情监测的重点是往返于未达到血吸虫病疫情传播控制地区的流动人员[2]。
病源监测，由卫生行政部门干预，将监测任务落实到乡镇卫生院、社区卫生服务站，在社区诊断或医疗过程中发现有发热、嗜酸性粒细胞增高、肝脾肿大、长时间腹泻、便血排除其他原因的疑似血吸虫患者进行报告或采血送当地CDC检测，是达到阻断血吸虫病传播标准后，一种合理分工，经济、有效的远期监测手段和方法。

参考文献
[1] Wang JR,Yu WM,Gu WL. Surveillance of schistosomiasis and evaluation of control results in 11 years after transmission being interrupted in Jiaxing city[J]. Disease Surveillance, 2007,22(7)：476. (in Chinese)
王金荣,俞文美,顾伟玲.嘉兴市血吸虫病传播阻断后疫情监测11年及效果评价[J].疾病监测,2007,22(7)：476.
[2] Wu XH,Xu J.Challenges and control strategies in areas of schistosomiasis transmission controlled and interrupted in China[J]. Chinese Journal of Schistosomiasis Control, 2004,16(1)：3. (in Chinese)
吴晓华,许静.中国血吸虫病传播控制与阻断地区面临的挑战及对策[J].中国血吸虫病防治杂志,2004,16(1)：3.