Assessment of risk of public health emergency and communicable diseases concerned in August in China, 2013
TU Wen-xiao1, DING Fan1, XIE Rong-heng1, ZHOU Sheng2, CHANG Zhao-rui2, LI Yu2, LIU Feng-feng2, YAN Mei-ying3, ZHOU Lei1, LIU Bo1, REN Jing-huan1, XIA Zhi-gui4, HU Wei-jiang5, LI Tian-tian6, MENG Ling1, HONG Zhi-heng1, JIN Lian-mei1
Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract
Objective To assess the risk of public health emergency and communicable diseases concerned in August in the mainland of China, 2013. Methods The analysis was conducted on the previous surveillance data of public health emergency and communicable diseases reported in China through different channels. Results Previous surveillance indicated that the incidence of public health emergency in August was lowest during a year. The incidence trend of public health emergency during January-July 2013 was similar with that in previous years, the monthly public health emergency numbers in 2013 was similar with those in the same period 2012 and this number declined in July compared with June. Now it is the high risk season for enteric communicable diseases (such as cholera, typhoid, paratyphoid, dysentery) and vector-borne infectious diseases (such as dengue). Food poisoning risk is still high. Although Middle East respiratory syndrome-Coronavirus (MERS-CoV) has not been recognized as an international public health concern yet, close attention still needs to be paid to it. Extreme hot weather in July in southern China had caused many heat stroke cases and some deaths, and it is forecasted that the extreme hot weather would last in August. Recently, earthquake, typhoon, flood and drought occurred frequently in China, and all of these natural disasters might cause secondary public health consequences. Conclusion It is expected that the incidence trend of public health emergency in August 2013 would be at low level, similar with those in previous years, but the surveillance of MERS-CoV, food poisoning and heat stroke should be strengthened.
2013年8月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估
涂文校1, 丁凡1, 谢荣恒1, 周升2, 常昭瑞2, 李昱2, 刘凤凤2, 闫梅英3, 周蕾1, 刘波1, 任婧寰1, 夏志贵4, 胡伟江5, 李湉湉6, 孟玲1, 洪志恒1, 金连梅1
1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处;
3. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所;
4. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所;
5. 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所;
6. 中国疾病预防控制中心环境所
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处;
3. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所;
4. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所;
5. 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所;
6. 中国疾病预防控制中心环境所
摘要
目的 评估2013年8月中国(未包括香港、澳门和台湾地区,以下同)突发公共卫生事件及需要关注的传染病风险。 方法 根据全国突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种监测资料和部门通报信息,采用专家会商法进行评估。 结果 既往监测显示,8月是全年报告突发公共卫生事件数最低的月份之一;2013年1-7月全国突发公共卫生事件报告趋势和往年类似,各月事件数与2012年同期基本持平,7月报告事件数比6月下降。肠道传染病(如霍乱、伤寒副伤寒、痢疾等)和虫媒传染病(如登革热等)已进入流行季节。食物中毒事件的发生仍将维持在较高水平。目前中东呼吸综合征的疫情虽然不足以构成国际关注的突发公共卫生事件,但中东地区新发病例持续发生。7月我国多地持续发生高温天气且造成较多的中暑病例和死亡,气象部门预测8月部分地区高温天气仍将持续一段时间。近期有地震、台风、洪涝和干旱等自然灾害发生,可能导致的次生公共卫生风险。 结论 预计2013年8月我国的突发公共卫生事件及传染病疫情发生态势与往年类似,处于较低水平;需重点关注中东呼吸综合征、食物中毒和高温中暑。
内容大纲
-
1 评估方法和依据
2 评估结果
- 2.1 风险地图(示意图)
- 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.2 特别关注
- 2.3 重点关注
- 2.3.1 中东呼吸综合征(MERS)
- 2.3.2 食物中毒
- 2.3.3 高温中暑
- 2.4 一般关注
- 2.4.1 霍乱
- 2.4.2 伤寒和副伤寒
- 2.4.3 细菌性痢疾
- 2.4.4 登革热
- 2.4.5 疟疾
- 2.4.6 人感染H7N9禽流感
- 2.4.7 地震、台风和洪涝灾害
2011年4月起至今，中国疾病预防控制中心(CDC)开展月度风险评估工作，对全国(未包括香港、澳门和台湾地区，以下同)突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。该月度风险评估，是为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下一个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。
1 评估方法和依据
1.1 评估方法 中国CDC卫生应急中心根据每日传染病及突发公共卫生事件监测和初步快速评估结果，结合既往传染病及突发公共卫生事件发生情况，提出需要纳入月度风险评估的事件和病种清单；各专业部门对该清单提出反馈意见，并根据实际情况建议需要评估的其他事件或病种。确定评估议题清单后，各专业部门准备各自评估所需材料，内容包括事件或疫情的概况、趋势研判结果及依据、关注级别和防控建议。
评估会议通常由中国CDC卫生应急中心领导主持，参与评估的人员包括：各专业部门提交会商议题相关专家；中国疾病预防控制中心免疫规划中心、传染病预防控制处、公共卫生管理处的分管领导；国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)卫生应急办公室、疾病预防控制局等有关处室领导。评估会议于2013年8月5日召开(每月第4个工作日，如遇节假日则顺延或提前)。
评估中采用专家会商法，即与会专家通过集体讨论的形式进行评估；组织者根据风险评估的关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。详见《突发事件公共卫生风险评估技术方案(试行)》(中疾控疾发〔2012〕35号)。
对于每一事件或传染病种类的评估结果，以“了解”、“一般关注”、“重点关注”和“特别关注”予以表示。相对应的含义见表1。
表1 中国CDC月度风险评估结果的定义
Table 1 Definitions of monthly risk assessment results of Chinese Center for Disease Control and Prevention
| 评估结果 | 具体含义 |
| 了解 | 按照常规监测和应急准备 |
| 一般关注 | 继续关注事件发展，在相关专业部门内进行加强监测和应急准备 |
| 重点关注 | 提请相关部门关注，共同加强监测和应急准备，并采取必要的行动 |
| 特别关注 | 除了加强监测和应急准备外，应根据现况采取必要的行动 |
1.2 评估依据
评估依据包括：传染病和突发公共卫生事件等监测数据的分析报告；国内外各公共卫生机构，如国家卫生和计划生育委员会、地方疾病预防控制中心、世界卫生组织(WHO)、美国CDC、欧盟疾病预防控制中心(ECDC)等，相互通报的突发公共卫生事件信息；病原微生物和有毒有害物质实验室监测和分析结果；国内外媒体报道的突发公共卫生事件相关信息；公共卫生热线电话及其分析结果等。相关传染病及突发公共卫生事件既往流行规律及其影响因素。
2 评估结果
2.1 风险地图(示意图) 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
见图1。
2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
见图2。
2.2 特别关注
2013年8月无需特别关注的传染病或突发公共卫生事件。
2.3 重点关注
2.3.1 中东呼吸综合征(MERS)
根据WHO发布信息，截至8月1日，全球累计报告MERS病例94例，死亡46例。病例分布于沙特(74例，死亡39例)、英国(3例，死亡2例)、约旦(2例，死亡2例)，卡塔尔(2例，死亡1例)，法国(2例，死亡1例)，阿联酋(6例，死亡1例)，突尼斯(2例)和意大利(3例)。WHO专家组评估认为，目前的MERS疫情尚不构成国际关注的突发公共卫生事件 [1] 。
中国CDC对MERS输入我国并扩散的风险评估结论无重大改变，即存在一定的输入风险，但引起国内大规模暴发疫情的可能性较小。
图1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2013年8月4日)
Figure 1 Communicable diseases and public health emergencies with global concern (as of 4 August 2013)
一般关注 霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾：8月，仍处于细菌性肠道传染病高发季节，各地尤其是中西部卫生条件设施相对落后地区需加强预防宣传和监测；登革热：截至8月2日，2013年我国内地已报告登革热病例253例，比去年同期上升4.5倍；广东中山本地发生局部暴发；疟疾： 截至7月28日，2013年全国共报告疟疾病例2919例，较去年同期上升72%。6月以来，广西上林县外出淘金人员集中返乡输入病例持续增加。预计8月疟疾疫情较7月将有所回落，但仍高于去年同期；人感染H7N9禽流感：7月，河北廊坊报告1例新发病例，患者发病时间为7月10日。该病例的发生提示病毒在禽间仍未阻断，不排除继续出现人间散发病例的可能。
图2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2013年8月4日)
Figure 2 Communicable diseases and public health emergencies with great concern in China (as of 4 August 2013)
2.3.2 食物中毒
2013年7月，全国共报告食物中毒事件25起，报告中毒301例，死亡23例。死亡病例中70%因毒蘑菇中毒所致；中毒人数较多的事件发生在集体食堂或宴会聚餐，其事件数占24%，但中毒人数占74%。
根据既往的趋势预测，8月食物中毒的事件数较7月会有所增加，毒蕈中毒仍将是食物中毒死亡数增加的主要原因。
建议：(1)各地根据当地居民的饮食习惯，有针对性地开展健康教育宣传，告知公众不能随意采食不能确认的蘑菇、野菜等，采用多种形式教授公众鉴别可食用野生蘑菇的知识和方法，云南、广西、四川等高发省份尤应加强。(2)加强单位集体食堂和饮食服务单位的食品安全监管工作，同时采取多种形式的健康教育工作，引导公众养成良好的饮食习惯，掌握正确的食品加工和储存方法。
2.3.3 高温中暑
2013年7月，全国累计报告高温中暑病例1980例(较2012年同期上升32%)，死亡33例。其中，重症中暑554例(31%)。重症中暑中，热射病211例，死亡22例；热痉挛187例，死亡1例；热衰竭89例，死亡7例；混合型57例，死亡1例；报告病例集中在浙江、上海、安徽、湖北和重庆等省(市)。全国报告较大高温中暑事件19起，病例24例，死亡21例，事件发生地均在上海市。
根据气象部门预测，8月上旬南方部分地区仍然持续高温及高湿天气，因此高温中暑病例发生仍会保持较高水平；8月中、下旬气温预测有待进一步跟踪。
建议：(1)医疗卫生机构按照预案要求，加强高温中暑事件的监测、预警与报告，切实提高病例报告质量。(2)各级卫生部门积极协调有关部门，做好高温中暑防控药品等物资的储备。同时，加强公众中暑防护的宣教，增强公众的自我防护意识。(3)劳动监察部门加强对高温作业职业人群防护的工作督导，避免高温时段作业。
2.4 一般关注
2.4.1 霍乱
截至7月31日，2013年全国累计报告霍乱实验室确诊病例21例，临床诊断病例4例，其中1例死亡。病例血清型分析结果为O139群17例，O1群稻叶型和O1群小川型感染病例各2例。7月发生的一起宴会聚餐后O139群霍乱暴发疫情中，共发现3例实验室确诊病例、4例临床诊断病例和3例带菌者，其中1例临床诊断病例死亡。该例霍乱死亡病例为2007年以来我国的首例霍乱死亡病例。
根据既往监测数据，8月仍处于霍乱高发季节，出现霍乱散发病例的可能性大，并不排除出现局部暴发的可能。
建议：(1)各省根据《霍乱防治手册(第6版)》做好疫情监测、调查和处置；(2)加强对霍乱等重点肠道传染病的健康教育，提高群众的防病意识。
2.4.2 伤寒和副伤寒
2013年1 7月，全国共报告伤寒及副伤寒病例7536例，较2012年同期(6651例)增加13.3%，病例在性别、年龄、季节分布方面没有明显变化。共报告2起一般级别事件，分别为7月涉及某乡多所学校的伤寒暴发，报告病例86例；5月某中学的甲型副伤寒暴发，报告病例37例。
8月，属于夏季肠道传染病的高发季节，因此伤寒、副伤寒病例数较7月可能会有小幅增加，不排除局部暴发的可能。
建议：(1)加强伤寒、副伤寒病例监测、诊断方法培训及病例报告质量的管理；(2)规范治疗，严格按照伤寒、副伤寒治疗标准出院，避免传染源引起的污染进一步播散。
2.4.3 细菌性痢疾
2013年7月，全国共报告细菌性痢疾病例2.8万余例，比6月上升27.0%，28个省份报告病例数增加，增幅前5位省(市)为青海、上海、辽宁、浙江和江苏，5省(市)增加病例数占当月病例增加总数的42.7%。2013年1 7月共报告7起暴发疫情，其中6起发生在学校(3起自备水污染、1起饮水机污染。1起食堂食物污染)，1起发生在农村村庄(水源污染)。疫情分布在广西(3起)、四川省(2起)、湖南省(2起)。
6 9月为细菌性痢疾的发病高峰， 8 9月将保持在较高水平。近年来菌痢暴发疫情均以9月高发，学校是菌痢暴发疫情发生的主要场所，因此随着学校陆续开学，发生暴发疫情的可能性大。 局部地区受雨涝灾害、干旱等的影响，有流行强度增高和出现暴发的可能。
建议：(1)加强疫情监测和分析，及早发现暴发苗头并采取控制措施。(2)在学校开学之际，落实各项防控措施，确实做好水源、食堂餐具的消毒，食堂从业人员健康检查等。(3)加强健康宣教，养成良好的饮食饮水卫生习惯。
2.4.4 登革热
在新加坡、泰国、老挝等东南亚国家登革热疫情较往年有较大升高的背景下，截至2013年8月2日，我国内地已报告登革热病例253例，比2012年同期(46例)上升4.5倍，其中149例发生在广东省。7月1日至8月2日，2013年全国内地共报告120例本地病例(2012年同期3例)，主要为中山市本地局部暴发疫情相关病例。
根据广东省7月的疫情和东南亚国家疫情的影响，结合登革热往年的时间分布规律，预计广东省的珠三角地区以及其他的登革热高发省份8月疫情会继续上升。
建议：(1)建议广东中山继续做好现有疫点病例救治、蚊媒监测、防蚊灭蚊以及健康教育工作；(2)白纹伊蚊和/或埃及伊蚊密度较高的地区，需加强病例监测和防蚊灭蚊工作(中国CDC于8月上半月召开南方重点省份CDC专题会议，交流和研究登革热疫情控制相关问题)。
2.4.5 疟疾
2013年1月1日至7月28日，全国共报告疟疾病例2919例，较2012年同期(1693例)上升72%；其中间日疟占21%，恶性疟占75%。输入病例占96%，来自非洲国家占79%、东南亚地区占17%。2013年上半年以来，由于加纳政府和军队对我国在该国淘金人员的遣返，广西上林县等大量的外出淘金人员集中返乡，出现了大量的输入性疟疾病例，当地已经Ⅳ级应急响应，截至7月29日共报告病例934例。
随着广西上林输入性疟疾突发疫情得到逐步控制，预计8月广西以及全国疟疾疫情较7月继续回落，但仍会高于2012年同期。
建议：(1)各地应着重掌握从非洲、东南亚等疟疾高流行区返乡劳务人员健康信息，及时开展追踪随访、流行病学调查等相关处置工作；(2)进入疟疾流行季节，各地应继续加强对输入性疟疾病例传播风险评估；(3)进一步提高对恶性疟的诊治能力，降低病死率。
2.4.6 人感染H7N9禽流感
截至7月31日，2013年我国内地共报告人感染H7N9病例133例，死亡44例，病例分布在11个省份的69个县(区)。最近1例病例的发病时间为7月10日，发生在河北省廊坊市，当地已于7月31日终止针对该病例的应急响应。该病例的发生，提示病毒在禽间仍未阻断。
建议：(1)各相关医疗卫生机构继续做好人感染H7N9禽流感、流感样病例监测和不明原因肺炎监测等监测工作；及时做好新出现病例流行病学调查和处置工作。(2)会同农业部门，继续做好H7N9禽流感病毒耐药性和人传人适应性突变的监测。
2.4.7 地震、台风和洪涝灾害
7月我国自然灾害以暴雨洪涝、台风灾害、高温、干旱为主，发生的强对流天气造成的大风冰雹，雷电灾害以及地震等地质灾害也有不同程度发生；全国受洪涝灾害人数共计2961.97万人，紧急转移安置190.47万人；截至7月24日，甘肃省定西市岷县、漳县交界发生的6.6级地震造成定西、陇南、天水、白银、临夏、甘南6市(自治州)33个县(区)78万人受灾，95人死亡，26.8万人紧急转移安置。
8月是我国暴雨多发季节，8月上旬，西北地区东部、华北、东北、黄淮、华南、西南、四川盆地等地将持续降雨偏多，需防范因强降水引发的滑坡、泥石流等次生灾害和城市内涝。东南沿海地区可能受到台风的影响；南方内地部分省份则遭受干旱。
建议：各地应密切关注辖区内自然灾害情况，针对本地区灾害特点做好公共卫生风险评估及各项应对准备工作。
3 讨论
本月风险评估会议重点分析了中东呼吸综合征、人感染H7N9禽流感、霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、急性出血性结膜炎、登革热、疟疾、乙脑等传染病疫情，评估了近期食物中毒以及高温、地震、台风、洪涝及干旱等引发的公共卫生风险。
根据传染病和突发公共卫生监测数据分析，预计8月全国突发公共卫生事件总报告事件数和病例数将有所下降。但肠道传染病(如霍乱、伤寒副伤寒、痢疾等)和虫媒传染病(如登革热)等已进入流行季节[2]，各地应提前做好风险评估及应对准备。食物中毒事件的发生仍将维持在较高水平。目前中东呼吸综合征的疫情虽然不足以构成国际关注的突发公共卫生事件，但中东地区新发病例的持续发生需要继续关注。部分地区应继续关注高温天气，配合有关部门做好中暑预防控制工作。此外，还应关注地震、台风、洪涝和干旱等自然灾害可能导致的次生公共卫生风险。
( 志谢： 对参与2013年8月风险评估会议并提供宝贵建议的梁未丽、李东民、张春曦、袁媛、祝双利、孙庆华、廖巧红、曾令佳、牟笛等人表示衷心的感谢！)
参考文献
[1] WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS CoV) update. http://www.who.int/csr/don/2013_08_01/en/index.html (Access on 4 August 2013)
[2] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of May 2013.http://www.moh.gov.cn/jkj/s3578/201308/a07de98fd3a94adb8d49f26b3ece65d4.shtml (Access on 10 August 2013).(in Chinese)国家卫生和计划生育委员会. 2013年7月全国法定传染病疫情概况. 北京:国家卫生和计划生育委员会.2013.http://www.moh.gov.cn/jkj/s3578/201308/a07de98fd3a94adb8d49 f26b3ece65d4.shtml (2013年8月10日访问)
[2] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of May 2013.http://www.moh.gov.cn/jkj/s3578/201308/a07de98fd3a94adb8d49f26b3ece65d4.shtml (Access on 10 August 2013).(in Chinese)国家卫生和计划生育委员会. 2013年7月全国法定传染病疫情概况. 北京:国家卫生和计划生育委员会.2013.http://www.moh.gov.cn/jkj/s3578/201308/a07de98fd3a94adb8d49 f26b3ece65d4.shtml (2013年8月10日访问)
