疾病监测, 2013, 28(8): 628-631
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.007
Surveillance of AIDS and syphilis in female sex workers in Yuxi, Yunnan, 2005-2012
GUO Chun-yuan1, CHEN Liang1, LU Jian-bo1, ZHAO Jin-xian1, CHEN Li-yue1, MA Yi2, ZHANG Yong3, LI Shao-sheng4, LI Shi-fu1, CAI Ying1, XU Jie1, FU Jin-cui1, GAO Liang-min1
Yuxi Center for Disease Control and Prevention, Yuxi 653100, Yunnan, China
Abstract
Objective To understand the infection status of HIV and treponema pallidum (TP) and risk behaviors in female sex workers (FSWs) in Yuxi and provide evidence for the improvement of monitoring measures and intervention strategies. Methods According to the AIDS sentinel surveillance protocol of Yunnan province, cross-sectional survey was conducted among FSWs annually at fixed place and time to collect their demographic and behavioral data. Blood samples were take from them to detect HIV and TP. Results Totally 7563 FSWs were under behavior surveillance and 7512 were under serological surveillance from 2005 to 2012. The AIDS knowledge awareness rate increased from 92.58% in 2005 and 78.89% in 2006 to 99.76% in 2012. The condom use rate at the latest sex was>95%, the condom use rate in the last month increased from 81.34% in 2005 to 94.83% in 2012. The overall HIV antibody positive rate was 0.48%, which declined from 1.55% to 0.24%, (χtrend 2=4.83,P<0.05).The overall TP positive rate was 1.85%, which declined from 4.13% to 1.18% (χtrend 2=25.86, P<0.01). HIV and TP positive rates were negatively correlated the last month condom use rate (HIV: OR=0.932,95% CI: 0.893-0.973; syphilis: OR=0.488,95% CI: 0.431-0.552), No correlations were observed between HIV and TP positive rates and the AIDS knowledge awareness rate, the latest condom using rate and drug user proportion. Conclusion HIV epidemic was still at low level among FSWs in Yuxi, indicating that health education and condom use promotion are effective in the prevention and control of AIDS and other sexual transmitted diseases.
Keywords:    acquired immunodeficiency syndromes   female sex worker   sentinel   surveillance  

2005-2012年云南省玉溪市娱乐场所哨点女性服务人员艾滋病、梅毒监测评估
郭春园1, 陈良1, 鲁建波1, 赵金仙1, 陈黎跃1, 马懿2, 张勇3, 李绍生4, 李世福1, 蔡英1, 许杰1, 付金翠1, 高良敏1
1. 玉溪市疾病预防控制中心, 云南 玉溪 653100;
2. 玉溪市红塔区疾病预防控制中心;
3. 玉溪市通海县疾病预防控制中心;
4. 玉溪市新平县疾病预防控制中心
摘要
目的 了解娱乐场所女性服务人员(FEWs)艾滋病病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)感染状况及其相关行为学动态变化特征,为进一步完善监测、干预措施及策略的制定提供参考。 方法 按云南省哨点监测方案,每年在固定时间、固定地点采用重复横断面调查方法收集人口学及相关行为学资料并采集血液标本,对血清学标本进行HIV、TP检测。 结果 2005 2012年,共开展FEWs行为学监测7563人份,血清学监测7512人份。其中,艾滋病知识知晓率由2005年92.58%、2006年78.89%上升到2012年99.76%;最近一次安全套使用率均在95%以上,最近1个月每次安全套使用率由2005年的81.34%上升到2012年的94.83%;HIV抗体阳性检出率0.48%(1.55%~0.24%),呈下降趋势(χ趋势2=4.83,P<0.05);TP抗体阳性检出率1.85%(4.13%~1.18%),呈逐年下降趋势(χ趋势2=25.86,P<0.01);HIV、梅毒阳性检出率与最近1个月每次均用安全套率呈负相关(HIV:OR=0.932,95%CI:0.893~0.973;梅毒:OR=0.488,95%CI:0.431~0.552, P<0.05),与知识知晓率、最近一次用安全套率、吸毒者比例均未呈现一定的相互关系(P均>0.05)。 结论 玉溪市娱乐场所女性服务人员HIV流行仍处于较低水平,健康教育、推广使用安全套取得一定效果。
关键词:    艾滋病   娱乐场所女性服务人员   哨点   监测  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 方法
1.3 质量控制
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 人口及行为学特征
2.2 艾滋病相关知识知晓情况
2.3 性商业服务安全套使用情况
2.4 HIV、梅毒检测情况
2.5 HIV、梅毒阳性率变迁的影响因素分析
3 讨论
　　近年来，我国艾滋病流行已进入快速增长期，呈现出“性传播逐渐成为艾滋病的主要传播途径”的特点。娱乐场所女性服务人员(female entertainment workers, FEWs)由于职业的特殊性，具有规模大、流动性大、分布广等特点而逐渐成为性病、艾滋病传播的高危人群，并成为向一般人群传播的桥梁[1]。结合艾滋病防治工作需求，云南省于1991年开始对部分高危人群开展艾滋病哨点监测。玉溪市自2005年始，在1个县(区)开展FEWs艾滋病哨点监测工作，随着艾滋病防治工作的不断加强，每年哨点监测区域不断扩大，至2010年已覆盖全市1区8县。为此，本研究旨在通过综合分析多年来FEWs健康教育、安全套推广、HIV流行及相互之间的关系，为玉溪市FEWs艾滋病综合防治工作提供参考。
1 材料与方法
　　 1997年中国疾病预防控制中心(CDC)性病艾滋病预防控制中心选择在云南省3个县(玉溪市某县为其中之一)的娱乐场所中开展对FEWs的性病艾滋病干预试点，对目标人群开展性病艾滋病防治知识、正确使用安全套、同伴教育、性病转介、艾滋病自愿咨询检测等综合防治工作。2000 2006年间利用两期项目基金的支持，玉溪市将项目取得的经验推广到所有县(区)，形成各县(区)CDC工作人员指导、娱乐场所业主负责、同伴骨干培训、同伴教育，公安、工商、文化多部门参与联动的FEWs综合防治环境，成功地将项目工作融入日常预防艾滋病工作，使FEWs的行为干预走上正轨，为全市防治艾滋病工作可持续发展奠定了坚实基础。本文以连续8年的哨点监测结果来评估这项干预工作成效。
1.1 资料来源
　　 研究对象为各县(区)FEWs，将娱乐场所分为A层次(高档，含：宾馆、酒店、夜总会、歌舞厅)、B层次(中档，含：发廊、桑拿、按摩店)及C层次(低档，含：街头、路边店、站桩)。资料来源于2005 2012年玉溪市8县1区FEWs性病艾滋病监测哨点调查数据；监测内容主要为人口学及其相关行为学特征，HIV抗体及梅毒螺旋体抗体感染情况。
1.2 方法
　　按照云南省统一的哨点监测方案，自2005年开始，每年在固定时间(4月1日至6月30日)、固定地点(县区的娱乐场所)采用重复横断面调查方法(不剔除原有阳性人数)；并按照云南省CDC统一制定的问卷，根据各县(区)娱乐场所分布情况，采用整群抽样方法，每县(区)100~400份样本，一对一问卷收集FEWs人口学及相关行为学特征资料，知晓率以回答对8题艾滋病相关知识中的6题及以上计算为知晓；对采集血液标本，以云南省CDC统一下发的酶联免疫吸附试剂进行HIV抗体检测，对HIV初筛阳性血样采用免疫蛋白印迹试验进行HIV确证；采用非梅毒螺旋体快速血浆反应试验进行梅毒抗体初筛，对阳性血样再进行特异性梅毒螺旋体抗体凝集实验确证。
1.3 质量控制
　　在监测期间内，根据目标人群样本量要求，按场所顺序连续横断面调查，一对一问卷并填写《FEWs健康调查问卷》。调查员统一培训，要求记录数据清楚、无逻辑及跳答错误。用EpiData软件建立问卷数据库，双录入比对一致性以校正录入错误数据。
1.4 统计学分析
　　采用EpiData 3.1软件建立分析数据库，Excel 2003、SPSS 15.0软件进行统计学分析，分析方法为统计描述、χ2检验、χ2趋势检验、多重线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人口及行为学特征
　　2005 2012年，行为学监测7563人份。其中，年龄最小13岁，最大60岁，平均(26.52±7.21)岁，各年度间年龄未出现明显变化，波动在(24.47±5.55)～(26.87±7.48)岁之间；未婚者居多，占56.75%，同居或在婚35.90%，离异或丧偶7.35%；民族以汉族为主，占71.43%，其次是彝族占12.80%；文化程度以小学和初中为主，分别占23.34%和57.79%；本省对象占56.00%；高、中、低档次对象分别占15.03%、65.77%和19.20%，低档次对象比例逐年增多，由2005年的6.94%，增加到2012年的22.55%。调查发现FEWs中吸毒者共33例(2005 2012年间分别为6、2、3、2、8、4、4和4例)，在吸毒者中 2008年和2010年各发现1例感染HIV， 2011年1例感染梅毒，其中1例否认注射吸毒。
2.2 艾滋病相关知识知晓情况
　　2005 2012年结果显示，FEWs艾滋病知晓率均保持在较高水平，对艾滋病传播途径(3条)均正确回答率逐年提高，从2005年的85.41%提高至2012年的98.30%；“外表”、“共餐”答对率每年均保持在90%以上，“蚊虫叮咬”答对率从2005年的69.86%提高到2012年的97.69%，见表1。

表1 2005-2012年玉溪市FEWs哨点艾滋病知晓情况
Table 1 AIDS knowledge awareness among surveyed FSWs in Yuxi,2005-2012
年份 调查人数 总知晓情况 3种途径知晓
情况(1)		 一个健康的人从外表
是否可以看出得艾滋病		 蚊虫叮咬
是否会传播		 与艾滋病患者一起
共餐是否会传播
人数 知晓率/% 人数 知晓率/% 人数 知晓率/% 人数 知晓率/% 人数 知晓率/%
200541838792.5835785.4140596.8929269.8638090.91
200628922878.8927996.5428799.3122577.8527193.77
200740330375.1935287.3436289.8329573.2036791.07
200860651584.9855892.0855691.7550082.5155291.09
200977371392.2469890.3071492.3763882.5469990.43
20101740172499.08171298.39170197.76167196.03170397.87
20111689168199.53165597.99167999.41163296.63167499.11
20121645164199.76161798.30162898.97160797.69163099.09
合计7563719295.09722895.57733296.95686090.70727696.21
  注：(1)分别为“性途径、注射吸毒、母婴垂直传播”。

2.3 性商业服务安全套使用情况
　　FEWs最近一次与客人发生性关系时使用安全套比例均在95%以上，最近1个月与客人发生性关系时每次均使用安全套的比例逐年上升(81.34%～94.83%)，并且自愿检测HIV的比例逐年提高(χ2趋势=207.16，P<0.01)，见表2。

表2 2005-2012年玉溪市FEWs哨点安全套使用率及HIV自愿检测率
Table 2 Condom use rate and voluntary HIV counseling rate among surveyed FSWs in Yuxi,2005-2012
年份 行为问卷数 最近一次用安全套 最近1个月每次均用安全套 自愿HIV检测
人数 构成比/% 人数 构成比/% 人数 构成比/%
200541840997.8534081.3416940.43
200628928598.6227294.1220871.97
200740339397.5236891.3214535.98
200860657895.3854189.2731151.32
200977373795.3467186.8038249.42
20101740171598.56166695.75119168.45
20111689163696.86156092.36114867.97
20121645160197.33156094.83113569.00
合计7563735497.24697892.26468962.00


2.4 HIV、梅毒检测情况
　　2005 2012年间血清学监测7512人份，检出HIV抗体阳性36例，平均检出率0.48%(1.55%～0.24%)，年度间检出率差异无统计学意义(χ2=12.15，P>0.05)，但有下降趋势(χ2趋势=4.83，P<0.05)；检出梅毒螺旋体抗体阳性139例，平均检出率1.85%(4.13%～1.34%)，梅毒检出率年度间差异有统计学意义且呈逐年下降趋势(χ2=35.57，P<0.01；χ2趋势=25.86，P<0.01)，见表3。
2.5 HIV、梅毒阳性率变迁的影响因素分析
　　采用多重线性回归将 “艾滋病知识知晓率、最近一次用安

表3 2005-2012年玉溪市FEWs哨点HIV及梅毒检测结果
Table 3 HIV and TP detection result among surveyed FSWs in Yuxi,2005-2012
年份 检测数 HIV阳性 梅毒阳性
例数 检出率/% 例数 检出率/%
200538761.55164.13
200628010.3693.21
200740110.2592.24
200860440.66213.48
200976630.39212.74
2010174090.52211.21
2011168980.47201.18
2012164540.24221.34
合计7512360.481391.85


全套率、 最近1个月每次均用安全套率、吸毒者比例”纳入艾滋病、梅毒流行的危险因素进行分析，得出最近1个月每次均用安全套率与HIV阳性检出率呈负相关(OR=0.932，95%CI:0.893~0.973，P<0.05)，与艾滋病知识知晓率、最近一次用安全套率、吸毒者比例均未呈现一定的相互关系(P均>0.05)；最近1个月每次均用安全套率与梅毒阳性检出率均呈负相关(OR=0.488，95%CI:0.431~0.552，P<0.05)，与艾滋病知识知晓率、最近一次用安全套率、吸毒者比例均未呈现一定的相互关系(P均>0.05)。
3 讨论
　　云南省玉溪市娱乐场所干预工作起步较早，1997年率先全国在玉溪市1县开始对FEWs进行性病艾滋病传播及预防知识的宣传，历时3个月干预前后艾滋病防治知识知晓率由19%上升至95%，最近3次性行为均使用安全套的频率从41%上升为88%[2]，试点成效明显，随后逐年在各县(区)均开展了FEWs的干预等综合性防治艾滋病工作。
本研究利用2005 2012年连续8年的FEWs哨点行为学和血清学监测数据对性病、艾滋病行为干预效果进行定量评估[3]，分别从艾滋病知识知晓、性商业服务安全套使用情况、吸毒情况、艾滋病及梅毒流行情况进行评估，囊括了健康教育、安全套推广、性病艾滋病流行病学监测3个方面。健康教育实施的效果评估之一就是艾滋病知识知晓，本文分析得出2005 2012年FEWs艾滋病知识知晓率结果，2006、2007年较低小于80%，2009年后均大于90%。其中，针对性途径、注射吸毒、母婴垂直3个艾滋病传播途径的知晓率均大于85%，“一个健康的人从外表是否可以看出得艾滋病”、“与艾滋病患者一起共餐是否会传播”知晓率均大于89%，而“蚊虫叮咬是否会传播”的知晓率在2005 2007年以前均低于80%，2007年后均大于90%。提示，玉溪市FEWs对艾滋病基本知识逐步了解，基本知识的健康教育工作取得一定效果。
各种研究显示，在艾滋病相关高危人群中倡导安全套使用行为，提高安全套持续使用率是预防性病、艾滋病感染的有效方法 。本文针对2005 2012年FEWs安全套使用情况进行调查显示，在低档场所对象(低档次对象比例由2005年的6.94%，增加到2012年的22.55%，低档次对象流动性更大、更隐蔽，干预更困难)比例逐年增多的情况下，最近一次安全套使用率均大于95%；最近1个月每次均用安全套率维持在81.34%～95.75%之间，2010年之后均大于90%。表明玉溪市多年对FEWs艾滋病防治干预措施已见成效，FEWs的安全套使用率逐年增加，逐步接近100%使用安全套的目标。
本文分析了2005 2012年FEWs HIV、梅毒阳性检出情况，HIV阳性检出率由2005年的1.55%下降到2012年的0.24%，梅毒阳性检出率由2005年的4.13%下降到2012年的1.34%，统计学分析显示均呈下降态势。健康教育、安全套推广是否对成为HIV、梅毒流行的直接影响因素，本文多因素分析显示：HIV及梅毒阳性检 出率与最近1个月每次 均 用安全套率呈负相关， 坚持使用安全套是预防性 病、艾滋病最有效的措施[7]，但与艾滋病知识知晓 率、最近一次用安全套率、吸毒者比例均未呈现一定的相互关系，FEWs中吸毒者少，监测发现注射吸毒感染HIV和梅毒仅各1例，FWEs吸毒行为是否是感染HIV和梅毒主要原因还有待探究。提示持续深入健康教育、同伴教育，强化FWEs坚持使用安全套，促使其进一步做到知行合一，应该成为下一步FEWs防治艾滋病工作的重心。

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