Trend of HIV/AIDS epidemic among drug users in Guangxi zhuang autonomous region, 2007-2012
CHEN Yi, TANG Zhen-zhu, SHEN Zhi-yong, ZHU Qiu-ying, LIANG Fu-xiong, LAN Guang-hua, LI Feng, TANG Shuai
Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Nanning 530028, Guangxi, China
Abstract
Objective To understand the infection status of HIV and related risk behaviors among the drug users in Guangxi from 2007 to 2012. Methods HIV sentinel surveillance system was established in Guangxi. The annual face to face interview was conducted among drug users sampled in communities and drug rehabilitation center during April-July to obtain their demographic and behavioral information, and blood samples (3-5 ml) were drawn to conduct HIV, syphilis, HCV tests. Software SPSS 20.0 was used for data analysis. Results The HIV positive rate (Median) increase the drug users declined from 13.9% in 2007 to 5.7% in 2012, the syphilis positive rate (Median) increase from 3.4% in 2007 to 6.0% in 2012. The needle sharing rate declined with year, but this rate once reached 14.0% in 2012. The proportion of drug users who had commercial sex increased with year, but the condom use rate increased slightly. Conclusion The HIV infection rate declined with year among the drug users in Guangxi, and the HIV infection through intravenous drug use became less common, but it is still important to strengthen the comprehensive HIV/AIDS intervention targeting drug users.
2007-2012年广西壮族自治区吸毒人群艾滋病流行趋势分析
陈怡, 唐振柱, 沈智勇, 朱秋映, 梁富雄, 蓝光华, 黎锋, 唐帅
广西壮族自治区疾病预防控制中心, 广西 南宁 530028
摘要
目的 分析2007-2012年广西壮族自治区(广西)吸毒人群人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阳性率及相关危险行为的变化趋势。 方法 通过全区多个市县设立HIV监测哨点,每年4 7月由统一培训的工作人员通过滚雪球抽样(社区)及连续采样(强戒所)的方法对吸毒人员开展面对面访谈,获取一般人口学、行为学等信息,并采血3~5 ml检测HIV、梅毒及丙型病毒性肝炎(丙肝),数据采用SPSS 20.0软件分析。 结果 吸毒人群HIV阳性率(中位数)从2007年13.9%下降到2012年5.7%,梅毒阳性率(中位数)从2007年3.4%上升到2012年6.0%;吸毒人群曾经共用针具率逐年下降,但2012年最近1个月共用针具率为14.0%,商业性行为比例逐年上升,安全套使用率提高不明显。 结论 2007-2012年广西吸毒人群HIV阳性率呈现逐年下降趋势,各年龄组吸毒人群HIV阳性检出率也在逐年下降。吸毒人群经静脉注射感染HIV呈减缓趋势,但针对吸毒人群的艾滋病综合干预仍不容松懈。
内容大纲
-
1 对象与方法
2 结果
- 2.1 吸毒人群一般人口学特征
- 2.2 吸毒人群的血清学检测结果
- 2.3 吸毒人群行为监测结果
1 对象与方法
1.1 调查对象 吸毒者指口服、吸入和／或注射海洛因、可卡因、鸦片、大麻、吗啡、冰毒、K粉、摇头丸、麻古等毒品的人，主要来源于社区(吸毒者活动区域、吸毒者家庭、美沙酮门诊等)和强制戒毒所。
1.2 调查方法与质量控制
每年监测期内(4 7月)，按照中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心《全国艾滋病哨点监测实施方案》(以下简称“方案”)要求的监测方法，在社区采用“滚雪球”抽样方法，在强戒所内对新入所吸毒人员采用连续抽样方法采集样本。调查问卷采用方案中的《吸毒人群健康调查问卷》，内容包括吸毒者的一般情况(年龄、性别、婚姻状况等)、吸毒行为、性行为、艾滋病相关知识和HIV、梅毒、丙型病毒性肝炎(丙肝)血清学监测情况等。
由经过统一培训的调查员向调查对象说明本次调查的目的和意义，经过调查对象知情同意后，由调查员对其进行面对面的问卷调查。问卷填写完后由另一名调查员对问卷进行质量控制，确保记录的数据清楚、无逻辑错误、无跳答错误、拒答项目比较少。
监测哨点样本量要求为400人，部分哨点前1年HIV阳性率高于10%，样本量可降为250人。从每位调查对象采集3～5 ml静脉血检测HIV、梅毒及丙肝病毒(HCV)。
艾滋病哨点监测中HIV的筛查采用世界卫生组织(WHO)推荐的两次血清酶联免疫吸附剂测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法进行HIV抗体初筛和复检(两次使用不同原理或厂家的酶免试剂)，初筛结果为阴性者，不再进行复检，初筛阳性样本复检结果如为阴性，判为阴性结果，两次ELISA均为阳性者判定为HIV监测阳性；梅毒采用ELISA进行梅毒抗体的筛查，结果阴性者判为阴性，不再进行复检，初筛阳性的样品使用非特异检测方法——梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TRUST)检测血清中梅毒反应素，进行梅毒复检，两次检测结果均呈阳性者，判定为梅毒监测阳性；HCV采用两种不同原理或厂家的酶免试剂进行检测，初筛结果为阴性者，不再进行复检，初筛阳性样本复检结果如为阴性，判为阴性结果，两次ELISA均为阳性者判定为HCV监测阳性。
1.3 资料分析
2007 2008年，广西艾滋病监测哨点分为普通哨点(国家级、省级)及综合监测哨点两类，2009年起整合为一类哨点。2007 2008年，两类哨点监测数据分别使用EpiData软件或Excel软件进行录入；2009年后，哨点监测数据通过国家艾滋病综合防治数据信息管理系统录入及下载、导出；录入完毕后，再使用SPSS 20.0软件对下载或导出后的哨点监测数据进行统计学分析(描述性分析及趋势性χ2检验)，纳入分析的哨点样本量都不低于100人。2007 2012年各年度纳入分析的吸毒人群艾滋病监测哨点数量分别为37、36、44、46、46和46个。
2 结果
2.1 吸毒人群一般人口学特征 2007 2012年吸毒人群最小年龄分别是10、10、15、12、13、13岁，平均年龄分别为31.4±7.2、31.86±7.38、32.23±7.36、32.76±7.22、33.04±7.90、33.52±8.12岁。 2007 2012年所监测到的吸毒人群以青壮年男性为主，≤25岁年龄组及26～30岁年龄组的吸毒人员所占比例逐年下降，36～40岁年龄组及40岁以上的吸毒人员所占比例逐年上升，吸毒人员平均年龄逐年上升；各年强制戒毒所与社区来源的样本比例基本在1 ∶ 2左右；本省户籍的吸毒者占多数(98.4%～98.9%)；民族以汉族为主(59.3%～76.5%)，其次为壮族(21.7%～39.0%)；婚姻状况以未婚及在婚为主(未婚：43.6%～49.4%，在婚：30.8%～42.5%)，在婚的比例逐年上升(从2007年30.8%上升到2012年41.7%)；文化程度以初中为主(54.7%～58.9%)，其次为小学(31.6%～34.6%)，见表1。
2.2 吸毒人群的血清学检测结果
监测结果显示，2007 2012年吸毒人群HIV阳性检出率(中位数)从13.9%下降到5.7%，呈逐年下降趋势；梅毒阳性率(中位数)从2007年3.4%上升到2012年6.0%，呈逐年上升趋势，2011年出现最高值7.5%；丙肝阳性率(中位数)从2009年70.3%下降到2012年56.4%，呈逐年下降趋势，见表2。各年度HIV阳性检出率都以36～40岁年龄组最高，25岁以下年龄组最低；2007 2012年，30岁以上年龄组HIV阳性检出率稳中有降，30岁以下年龄组HIV阳性检出率呈显著下降趋势，见图1。
2.3 吸毒人群行为监测结果
2007 2012年所监测的吸毒人群中76.0%～85.8%有注射吸毒史，注射吸毒的比例呈逐年下降的趋势(χ2=374.822，P<0.001)，注射吸毒人员有共针史的比例在28.8%～55.4%之间，亦呈逐年下降的趋势(χ2=1269.951，P<0.001)，最近1个月有共针行为的比例，2007 2011年在20.8%～23.8%之间波动，2012年下降到14.2%，6年总体呈现下降趋势(χ2=79.656，P<0.001)。最近1个月有性行为史的吸毒人员比例基本保持不变，维持在41.0%～45.7%之间，总体也呈下降的趋势(χ2=2.509，P=0.113)，吸毒人群各年最近1个月最近一次性行为使用安全套的比例都比较低，仅2012年达到52.1%，其余年份在29.1%～39.1%之间，但呈逐年上升的趋势(χ2=581.405，P<0.001)，2009 2012年最近1年有商业性行为史的吸毒人员比例在16.2%～24.3%之间，呈逐年上升的趋势(χ2=180.991，P<0.001)，吸毒人员最近1年发生商业性行为时坚持使用安全套的比例呈逐年上升的趋势(χ2=273.875，P<0.001)，但最高值尚未达到50.0%，见表3。
表1 2007-2012年广西吸毒人群监测哨点一般人口学特征(1)
Table 1 Demographic characteristics of drug users in Guangxi, 2007-2012
| 人口学特征 | 2007年(N=10 147) | 2008年(N=9773) | 2009年(N=12 161) | 2010年(N=13 065) | 2011年(N=13 802) | 2012年(N=15 590) | ||||||||||||
| 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | |||||||
| 年龄组(岁) | ||||||||||||||||||
| ≤25 | 2165 | 21.3 | 2007 | 20.5 | 2313 | 19.0 | 2 490 | 19.1 | 2591 | 18.8 | 2 707 | 17.4 | ||||||
| 26~ | 2604 | 25.7 | 2529 | 25.9 | 2934 | 24.1 | 2 793 | 21.4 | 2842 | 20.6 | 3 141 | 20.1 | ||||||
| 31~ | 2453 | 24.2 | 2267 | 23.2 | 3024 | 24.9 | 3 148 | 24.1 | 3289 | 23.8 | 3 599 | 23.1 | ||||||
| 36～ | 1681 | 16.6 | 1736 | 17.8 | 2239 | 18.4 | 2 506 | 19.2 | 2649 | 19.2 | 3 014 | 19.3 | ||||||
| 41~ | 1130 | 11.1 | 1230 | 12.6 | 1651 | 13.6 | 2 128 | 16.3 | 2431 | 17.6 | 3 129 | 20.1 | ||||||
| 性别 | ||||||||||||||||||
| 男 | 9286 | 91.5 | 8946 | 91.5 | 11 086 | 91.2 | 11 916 | 91.2 | 12 709 | 92.1 | 14 401 | 92.4 | ||||||
| 女 | 857 | 8.4 | 813 | 8.3 | 1 074 | 8.8 | 1 149 | 8.8 | 1 093 | 7.9 | 1 189 | 7.6 | ||||||
| 样本来源 | ||||||||||||||||||
| 强制戒毒所 | 1662 | 39.1 | 1970 | 30.8 | 4 825 | 40.1 | 4 745 | 36.4 | 5 022 | 36.7 | 5 055 | 32.4 | ||||||
| 社区 | 2057 | 48.4 | 3842 | 60.1 | 7 194 | 59.9 | 8 308 | 63.6 | 8 655 | 63.3 | 10 478 | 67.2 | ||||||
| 户籍所在地 | ||||||||||||||||||
| 本省 | 4183 | 98.4 | 6275 | 98.5 | 12 019 | 98.8 | 12 880 | 98.7 | 13 611 | 98.7 | 15 426 | 98.9 | ||||||
| 外省 | 57 | 1.3 | 93 | 1.5 | 142 | 1.2 | 168 | 1.3 | 176 | 1.3 | 152 | 1.0 | ||||||
| 民族 | ||||||||||||||||||
| 汉族 | 2520 | 59.3 | 4891 | 76.5 | 7 973 | 65.6 | 8 265 | 63.3 | 8 690 | 63.0 | 9 803 | 62.9 | ||||||
| 壮族 | 1657 | 39.0 | 1387 | 21.7 | 3 851 | 31.7 | 4 478 | 34.3 | 4 751 | 34.4 | 5 466 | 35.1 | ||||||
| 其他 | 75 | 1.8 | 115 | 1.8 | 337 | 2.8 | 322 | 2.5 | 361 | 2.6 | 321 | 2.1 | ||||||
| 婚姻 | ||||||||||||||||||
| 未婚 | 1983 | 46.6 | 3156 | 49.4 | 5 812 | 47.8 | 5 700 | 43.6 | 6 078 | 44.0 | 7 073 | 45.4 | ||||||
| 在婚 | 1310 | 30.8 | 2057 | 32.2 | 4 548 | 37.4 | 5 315 | 40.7 | 5 871 | 42.5 | 6 508 | 41.7 | ||||||
| 同居 | 562 | 13.2 | 622 | 9.7 | 900 | 7.4 | 1 071 | 8.2 | 881 | 6.4 | 708 | 4.5 | ||||||
| 离异或丧偶 | 391 | 9.2 | 539 | 8.4 | 901 | 7.4 | 979 | 7.5 | 972 | 7.0 | 1 301 | 8.3 | ||||||
| 文化程度 | ||||||||||||||||||
| 文盲 | 86 | 2.0 | 116 | 1.8 | 195 | 1.6 | 271 | 2.1 | 183 | 1.3 | 247 | 1.6 | ||||||
| 小学 | 1431 | 33.7 | 2213 | 34.6 | 3 824 | 31.6 | 4 308 | 33.0 | 4 350 | 31.7 | 5 094 | 32.7 | ||||||
| 初中 | 2330 | 54.8 | 3495 | 54.7 | 7 007 | 57.9 | 7 337 | 56.4 | 8 098 | 58.9 | 8 904 | 57.1 | ||||||
| 高中或中专 | 350 | 8.2 | 467 | 7.3 | 1 018 | 8.4 | 1 023 | 7.9 | 1 026 | 7.5 | 1 210 | 7.8 | ||||||
| 大专及以上 | 32 | 0.8 | 39 | 0.6 | 62 | 0.5 | 73 | 0.6 | 81 | 0.6 | 103 | 0.7 | ||||||
表2 2007-2012年广西吸毒人群的血清学检测结果
Table 2 Serological detection result among drug users in Guangxi, 2007-2012
| 年份 | 调查人数 | HIV | 梅毒 | 丙肝 (1) | ||||||||
| 阳性数 | 阳性检出率/% | 阳性数 | 阳性检出率/% | 阳性数 | 阳性检出率/% | |||||||
| 中位数 | 范围 | 中位数 | 范围 | 中位数 | 范围 | |||||||
| 2007 | 10 147 | 1540 | 13.9 | 0.0～40.5 | 468 | 3.4 | 0.0～14.6 | － | － | － | ||
| 2008 | 9 773 | 1411 | 11.3 | 0.8～46.7 | 416 | 3.4 | 0.0～12.9 | － | － | － | ||
| 2009 | 12 161 | 1644 | 10.3 | 0.0～49.2 | 462 | 3.6 | 0.0～7.5 | 7813 | 70.3 | 0.0～94.5 | ||
| 2010 | 13 065 | 1371 | 7.5 | 0.0～53.8 | 1103 | 4.9 | 0.0～48.5 | 8483 | 69.9 | 7.8～98.8 | ||
| 2011 | 13 802 | 1415 | 6.8 | 0.3～45.4 | 1124 | 7.5 | 2.2～22.1 | 8356 | 66.1 | 5.9～91.5 | ||
| 2012 | 15 590 | 1303 | 5.7 | 0.0～47.6 | 1010 | 6.0 | 0.0～17.5 | 8633 | 56.4 | 7.2～93.8 | ||
表3 2007-2012年广西吸毒人群注射行为与性行为监测结果(1)
Table 3 Intravenous drug use and sex behaviors among drug users in Guangxi, 2007-2012
| 行为指标编号(2) | 2007年 | 2008年 | 2009年 | ||||||||
| 应答人数 | 发生行为 | 应答人数 | 发生行为 | 应答人数 | 发生行为 | ||||||
| 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | ||||||
| 行为1 | 10 147 | 8 413 | 82.9 | 9 773 | 8 385 | 85.8 | 1 2161 | 10 059 | 82.7 | ||
| 行为2 | 8 413 | 4 662 | 55.4 | 8 385 | 4 623 | 55.1 | 12 157 | 3 866 | 31.8 | ||
| 行为3 | 1 920 | 397 | 20.7 | 3 082 | 710 | 23.0 | 3 910 | 931 | 23.8 | ||
| 行为4 | 4 252 | 1 945 | 45.7 | 6 393 | 2 620 | 41.0 | 12 161 | 5 076 | 41.7 | ||
| 行为5 | 1 945 | 599 | 30.8 | 2 620 | 762 | 29.1 | 5 074 | 1 705 | 33.6 | ||
| 行为6 | 4 252 | 687 | 16.2 | 6 393 | 1 077 | 16.8 | 12 161 | 2 788 | 22.9 | ||
| 行为7 | 687 | 166 | 24.2 | 1 077 | 317 | 29.4 | 2 788 | 631 | 22.6 | ||
| 行为指标编号 | 2010年 | 2011年 | 2012年 | ||||||||
| 应答人数 | 发生行为 | 应答人数 | 发生行为 | 应答人数 | 发生行为 | ||||||
| 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | 人数 | 构成比/% | ||||||
| 行为1 | 13 065 | 10 544 | 80.7 | 13 802 | 10 969 | 79.5 | 15 590 | 11 848 | 76.0 | ||
| 行为2 | 13 074 | 4 236 | 32.4 | 13 786 | 4 315 | 31.3 | 11 848 | 4 495 | 28.8 | ||
| 行为3 | 4 285 | 953 | 22.2 | 4 353 | 919 | 21.1 | 4 518 | 634 | 14.0 | ||
| 行为4 | 13 072 | 5 621 | 43.0 | 13 802 | 5 971 | 43.3 | 15 590 | 6 806 | 43.7 | ||
| 行为5 | 5 621 | 2 154 | 38.3 | 5 971 | 2 336 | 39.1 | 6 806 | 3 537 | 52.0 | ||
| 行为6 | 13 065 | 3 092 | 23.7 | 13 802 | 3 250 | 23.5 | 15 590 | 3 788 | 24.3 | ||
| 行为7 | 3 092 | 760 | 24.6 | 3 250 | 1 042 | 32.1 | 3 788 | 1 621 | 42.8 | ||
图1 2007-2012年广西吸毒人群哨点各年龄组HIV阳性检出率
Figure 1 Age specific HIV positive rate among drug users in Guangxi, 2007-2012
3 讨论
广西吸毒人群监测结果提示， HIV阳性率峰值出现在2007年以前。2007 2012年HIV阳性率呈现逐年下降，各年龄组吸毒人群HIV阳性检出率也在逐年下降，吸毒人群最近1个月共用针具率2007 2011年维持在20%左右，2012年下降到14.2%，较2003年以前的50%以上已有明显下降[5]，表明随着全区针具交换、美沙酮维持治疗及宣传教育等“减低危害”综合防治措施的大范围铺开与逐渐深入，阻断艾滋病经静脉吸毒途径传播已取得了一定的效果。
监测结果提示目前前全区吸毒人群HIV阳性率仍高于全国平均水平[6]，2012年最高值达47.6%，明显高于北京、贵州、陕西、广东、甘肃等省(直辖市)的吸毒人群HIV阳性率，与云南、四川省部分市县的吸毒人群HIV阳性率相当，广西吸毒人群梅毒阳性率与上述省份相比稍低或持平，而丙肝阳性率逐渐下降到与以上省份持平或稍高 。且共用针具行为仍然存在，提示尽管已全面铺开针具交换、美沙酮维持治疗以及宣传教育工作，吸毒人员的高危注射行为仍时有不断；另外，吸毒人员在婚的比例不断上升，提示吸毒人员的社会功能正在逐渐恢复，且接近半数在最近1个月有过性行为，商业性行为的比例在逐年上升，但安全套使用率并不高，与其他省吸毒人群的监测结果 相似，尽管安全套使用率已呈逐年上升，但上升幅度不大，各年度吸毒人员发生商业性行为时安全套使用率最高也不到50%，使吸毒人群经性传播艾滋病的风险加大，他们的高危性行为或许已经对当前广西艾滋病性传播严峻态势造成了一定的影响，因此针对吸毒人群及其配偶或固定性伴的性安全干预及教育仍需进一步加强，针具交换及美沙酮维持治疗、安全套发放、咨询检测工作不能松懈。
现有监测数据不足之处在于尚未了解吸毒者配偶或固定性伴感染的数据，另外尚未了解到广西吸毒者中有同性性行为的比例；吸毒人员商业性行为比例逐年上升，但尚不清楚其与中、低档暗娼之间性交易发生的程度如何等，无法全面解释吸毒人群较高的HIV感染率对当前广西艾滋病经性传播严峻态势的影响程度，将是今后工作中需要进一步研究的工作。
参考文献
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