艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing, VCT)是指人们经过咨询在知情和保密的情况下，对是否进行艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)抗体检测做出决定的过程。开展VCT有利于最大限度地发现HIV感染者和艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome， AIDS)病例，促使更多的人了解自己的HIV感染状况，及时采取保护自己和他人的措施，降低并改变危险行为，预防和减少艾滋病在社会上的传播。为了解丰台区VCT门诊求询者艾滋病的感染情况，及时掌握艾滋病流行趋势及相关人群的行为学特征，提高艾滋病疫情预警反应时间，在北京市科委课题的支持下，现将2012年北京市丰台区自愿咨询检测工作现状分析如下。 1.1 对象
　　2012年1月1日至12月31日期间到设立在丰台区疾病预防控制中心(CDC)、妇幼保健院及综合医院所有的VCT门诊进行自愿咨询检测者。
1.2 方法
　　按照尊重、保密、不评判和知情同意的原则，由经过专业培训的医务人员在单独的房间内与求询者进行匿名、一对一、面对面式访谈交流，填写国家统一制定的《检测咨询个案登记表》。了解求询者基本状况、求询类型及原因、危险行为、既往HIV检测情况及VCT门诊提供的各种转介服务等信息，同时解答求询者提出的相关问题，对求询者的行为做出相应的风险评估，由求询者自己选择是否接受HIV抗体检测。
1.3 实验室检测
　　采集自愿接受HIV抗体检测者静脉血5 ml，按照《全国艾滋病检测技术规范》2009年修订版，用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)进行HIV抗体(1/2)检测，阳性标本经复验后送北京市CDC HIV确认实验室，用蛋白印迹法(westrn blotting, WB)进行确认。梅毒只做快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test, RPR) 的检测。梅毒RPR主要仪器为水平摇动仪,100 r/min，检测试剂由北京市CDC统一配发。
1.4 统计学分析
　　所有合格问卷通过国家艾滋病检测咨询管理系统录入并上传至国家艾滋病综合防治信息系统，转换为Excel数据库，采用SPSS 17.0软件进行分析。 2.1 VCT门诊工作开展情况
　　2012年丰台区共 有CDC、妇幼保健院及3家综合医院5个VCT门诊开展咨询检测工作。全年共开展咨询检测2152人，其中2130人进行了检测，检出HIV阳性56例，阳性率2.6%，检出梅毒RPR阳性91例，阳性率4.3%。各门诊检测情况见表1。

表1 2012年北京市丰台区VCT门诊工作开展及HIV、梅毒阳性情况
Table 1 Performance of VCT and HIV/syphilis test results in Fengtai, 2012

单位	咨询数	检测数	HIV			梅毒
			阳性数	阳性率/%		阳性数	阳性率/%
CDC门诊	4	794	51	6.4		77	9.7
妇幼保健院	0	999	0	0.0		0	0.0
综合医院	18	337	5	1.5		14	4.2
合计	22	2130	56	2.6		91	4.3

2.2 求询者人口学特征
　　2012年到丰台区VCT门诊求询人数为2152人，求询者社会人口学特性见表2。丰台区CDC及综合医院的求询者以男性为主，分别占81.2%和61.7%；妇幼保健院的求询者均为女性。已婚者所占比例稍高，年龄范围集中在20～40岁，青壮年构成咨询检测人群的主体，求询者以高中以上文化程度为主，丰台区CDC门诊的求询原因以性接触为主，包括同性性接触史及异性性接触史，分别占60.5%和32.6%，妇幼保健院以无高危行为史为主，占68.2%，综合医院求询者中有性接触史的占28.2%，见表2。

表2 2012年北京市丰台区VCT门诊求询者人群特征(N=2152)
Table 2 Demographic characteristics of people visiting VCT clinics in Fengtai, 2012

变量特征	丰台区CDC门诊			妇幼保健院			综合医院
	例数	构成比/%		例数	构成比/%		例数	构成比/%
性别
男	648	81.2		0	0.0		219	61.7
女	150	18.8		999	100.0		136	38.3
年龄组(岁)
≤20	33	4.1		42	4.2		8	2.3
21~	621	77.9		908	90.9		216	60.8
41~	140	17.5		49	4.9		104	29.3
61~	4	0.5		0	0.0		27	7.6
婚姻
未婚	297	37.2		214	21.4		104	29.3
已婚	452	56.7		784	78.5		247	69.6
离异或丧偶	49	6.1		1	0.1		4	1.1
文化程度
初中及以下	276	34.6		333	33.3		106	29.9
高中或中专	285	35.7		273	27.3		147	41.4
大专及以上	237	29.7		393	39.4		102	28.7
求询原因
配偶/固定性伴阳性史	17	2.1		0	0.0		3	0.8
商业异性性行为	151	18.9		0	0.0		29	8.2
非商业非固定异性性行为	109	13.7		0	0.0		71	20.0
男男性行为	483	60.5		0	0.0		6	1.7
其他	38	4.8		999	100.0		246	69.3

2.3 不同类型求询者HIV抗体、梅毒检出情况
　　 2152名求询者中有2130人进行检测，检出56例HIV阳性，阳性率2.6%。检出梅毒RPR阳性91例，阳性率4.3%。其中有男男性行为史者489人，检出HIV阳性48例，阳性率9.8%；检出梅毒RPR阳性73例，阳性率14.9%，48例HIV阳性的有男男性行为史者中：95.8%为外地户籍，77.1%(37/48)年龄在20～40岁；62.5%(30/48)的人未婚；文化程度以初中及以下为主，占52.1%(25/48)，高中或中专占16.7%(8/48)，大专以上占31.3%(15/48)；有9例为既往做过HIV检测，并且HIV抗体阳性，有2例既往做过HIV检测，结果为HIV抗体不确定。9例既往感染者中2例为本区病例已进入抗病毒治疗，其余7例为外区病例已转介到相应区(县)。48例男男性行为史感染者中16例(33.3%)合并梅毒感染。20例固定性伴阳性史者中检出HIV阳性3例，阳性率15.0%；360例异性性接触史者中检出HIV阳性4例，阳性率1.1%，检出梅毒RPR 10例，阳性率2.8%。合并梅毒感染的咨询者已全部转介到二级以上具有性病门诊资质医疗机构进行确诊治疗。 　　2012年北京市丰台区VCT门诊资料分析显示，CDC门诊为丰台区VCT门诊发现HIV感染者的主要来源。妇幼保健院的求询者以孕检的女性为主，尚未检出HIV阳性，说明丰台区艾滋病疫情处于整体低流行，局部高流行的趋势^[1]。丰台区VCT门诊求询者中女性略多于男性，是咨询检测人群的主体，文化程度以高中及以上居多，与北京市其他区县情况类似^[2]，符合我国艾滋病流行特征——青壮年是受HIV/AIDS感染的主要人群的观点^[3]。考虑与该年龄段正处于性活跃期，社会交往广泛，易发生高危行为等有关，高危行为导致感染艾滋病的风险较大，应作为行为干预的主要对象。高危性行为已成为丰台区VCT门诊求询者的主要原因，其中以男男同性恋者为最多，此类人群中HIV抗体检出阳性数所占比例最高，接近10%，梅毒RPR阳性率14.9%，远高于其他人群^[4]。异性恋中非商业非固 定异性性行为略多于商业异性性行为，梅毒RPR阳性率2.8%。同性性接触人群(MSM)中有部分人是双性性行为者，存在多性伴、无保护肛交、商业性行为等多种危险行为因素，可能会造成HIV向其他人群的快速传播^[4]。丰台区地处城乡结合处，流动人口多，性观念的改变，非婚性行为或多性伴者增多，配偶/固定性伴阳性者求询比例较以前增加，这些人群均属于高危性行为传播艾滋病，因此丰台区VCT门诊应加强男男同性性行人群的高危行为干预。目前丰台区已成立男男同性性行为志愿者小组，分散在男男同性性行为者较为集中的地方进行同伴教育，鼓励其进行检测，将检测出的阳性感染者转介到相应社区服务中心进行管理，提供感染者关怀治疗等相应服务。通过同伴教育员开展宣传干预检测，一方面有利于早期发现感染者，早期治疗提高感染者生活质量，另一方面遏制HIV在该人群的进一步流行。

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