疾病监测, 2013, 28(8): 654-656
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.014
AIDS risk factors in the elderly in rural area in Yueqing, Zhejiang
DENG Wei-min, YANG Shu-guang, ZHAO Cheng-han, LIU Cang, BAO Ya-cheng, SHI Hao-jian
Yueqing Center for Disease Control and Prevention, Yueqing 325600, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the risk factors of HIV infection among the elderly in rural area in Yueqing, Zhejiang province, and provide scientific evidence for the prevention and control of AIDS. Methods Face to face interview was conducted among the>50 years old people living with HIV/AIDS (PLWHA) reported in rural area of Yueqing to collect the information about their demographic characteristics. high risk behavior and AIDS knowledge awareness. The results were analyzed. Results A total of 91 PLWHA, including 65 males and 26 females, were interviewed, their average age was 63.3 years. Up to 75.3% the married once lived apart from their spouses and 72.3% of the males had history of commercial sex, the average age to have first commercial sex was 58.1 years. Among these males, 80.9% were aged>50 years, 83.5% never used condom at commercial sex, 80.9% paid less than 50 yuan RMB for each commercial sex and 12.3% had MSM behavior. Conclusion The low grade commercial sex was the major risk factor of HIV infection in these elderly people and MSM behavior was discovered among them. It is necessary to develop the HIV prevention and control strategy targeting the elderly.
Keywords:    elderly people   human immunodeficiency virus   sexual behavior   risk factor  

浙江省乐清市农村老年人艾滋病危险因素调查
邓为民, 杨曙光, 赵城寒, 刘藏, 鲍亚城, 施浩健
浙江省乐清市疾病预防控制中心, 浙江 乐清 325600
摘要
目的 了解浙江省乐清市老年人感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV,艾滋病病毒)的危险因素,为下一步采取控制措施提供科学依据。 方法 对乐清市报告的50岁以上HIV/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS,艾滋病)感染者(people live with HIV/AIDS,PLWHA) 进行面对面的问卷调查访谈,收集PLWHA的人口学、高危行为及艾滋病知晓情况等信息,建立数据库进行分析。 结果 共调查91例老年PLWHA,男性65例,女性26例,平均年龄63.3岁, 75.3%已婚者曾与配偶分居,72.3%的男性PLWHA承认有嫖娼行为,首次嫖娼年龄平均为58.1岁,其中>50岁的占80.9%,嫖娼中从未使用安全套占83.5%,每次性交易价格主要集中在50元以下,占80.9%,12.3%的男性PLWHA曾有过男男同性性行为。 结论 低档次嫖娼是老年人HIV感染的主要风险,同时老年男男同性性行为也不容忽视,急需制定针对性的老年HIV防控策略。
关键词:    老年人   人类免疫缺陷病毒   性行为   危险因素  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 调查对象
1.2 调查方法
1.3 统计方法
2 结果
2.1 一般人口学特征
2.2 婚姻生活
2.3 高危行为
2.3.1 异性性行为
2.3.2 男男同性性行为
2.4 艾滋病知晓情况
3 讨论
　　我国艾滋病防控关注的重点是15～49岁的青壮年，老年人则作为一个被忽略的群体，艾滋病的统计和调查极少涉及。然而，近期UNAIDS(联合国艾滋病规划署)指出中国50岁以上老年人感染人数逐年上升，2012年1 10月报告了16 131例，较2011年同期增加了20.2%。为了解浙江省乐清市老年人感染HIV的危险因素，探讨相应的防控措施，对乐清市报告的91例老年人人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV，艾滋病病毒)/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS，艾滋病)感染者(people live with HIV/AIDS,PLWHA)进行了回顾性调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
　　通过艾滋病综合防治数据信息系统报告，截止2012年12月31日户籍地属乐清市，HIV抗体确证阳性时年龄≥50岁的目前仍然存活且能随访到的HIV/AIDS感染者。
1.2 调查方法
　　采用自主设计的调查问卷，调查员培训以后，在调查对象知情同意下进行面对面、一对一的问卷调查。问卷内容包括一般人口学特征、婚姻生活、高危行为及危险因素调查等。
1.3 统计方法
　　回收的调查问卷录入采用Excel软件，核对后用SPSS 13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 一般人口学特征
　　调查老年PLWHA共91例，其中男性65例，女性26例；检出HIV时平均年龄63.3岁，最小50岁，最大86岁，50~69岁占76.9%；文化程度：文盲34例(37.4%)，小学31例(34.1%)，初中20例(21.9%)，高中3例(3.3%)，大学3例(3.3%)；职业分布较为广泛，其中农民67例，占73.6%。
2.2 婚姻生活
　　50岁时婚姻状态以已婚为主，共85例，占93.4%，其中64例曾有过与配偶分居的经历，占75.3%；绝大部分(80例)回答50岁后仍有婚内性生活，占94.1%，性生活次数平均<1次/月的有65例(76.5%)，平均1~4次/月的有12例(14.1%)，平均≥5次/月的有3例(3.5%)；婚内性生活从未使用安全套的有76例(83.5%)，有时使用的有4例(4.4%)，见表1。
2.3 高危行为
2.3.1 异性性行为
　　65例男性PLWHA中，均否认有婚外非商业性行为，但有47例承认曾有过嫖娼，占72.3%，首次嫖娼年龄平均为58.1岁，其中≥50岁的有38例，占80.9%；42例从未使用过安全套，占89.4%；性交易价格主要集中在<50元/次，占80.9%(38例)，见表2。
26例女性PLWHA中，除1例在查出HIV时配偶已死亡，HIV感染情况不详外，其余25例的配偶均为HIV阳性者，有11例配偶接受了本次调查，9例配偶承认有嫖娼史，2例配偶承认有男男同性性行为史。
2.3.2 男男同性性行为
　　65例男性PLWHA中，有8例承认曾有过男男同性性行为，占12.3%。首次男男同性性行为年龄平均为55.9岁，其中≥50岁的有5例，占62.5%。
2.4 艾滋病知晓情况
　　确诊HIV前，从未听说过艾滋病的有56例，占61.5%；不知道HIV可通过性接触途径传播的有68例，占74.7%；不知道正确使用安全套预防艾滋病的有78例，占85.7%。

表1 乐清市老年PLWHA婚姻状态及性行为情况分析
Table 1 Marital status and sexual behavior of elderly PLWHA in Yueqing
调查内容 性别 合计人数 构成比/%
男性 女性
50岁时婚姻状态
 已婚60258593.4
 离异5055.5
 丧偶0111.1
50岁后夫妻分居经历
 有47176475.3
 无1472124.7
50岁后婚内性行为
 0次/月5055.9
 ＜1次/月48176576.5
 1～4次/月661214.1
 ≥5次/月1233.5
婚内安全套使用情况
 无性行为1011112.1
 从未使用52247683.5
 有时使用3144.4
 每次使用0000.0
50岁后商业性行为
 有4704751.6
 无9263538.5
 拒答9099.9
婚外非商业性行为
 有0000.0
 无652691100.0
  合计652691100.0



表2 47例男性老年PLWHA商业性行为的情况分析
Table 2 Commercial sex of 47 elderly male PLWHA in Yueqing
调查内容人数构成比/%
首次嫖娼时年龄(岁)
 ＜50919.1
 ≥503880.9
安全套使用
 从未使用4289.4
 有时使用510.6
 每次使用00.0
一次性交易价格
 ＜50元3880.9
 50～200元510.6
 >200元/次48.5


3 讨论
　　随着浙江省乐清市经济社会的迅速发展，居民生活质量的不断提高，寿命普遍延长，2009年达77.49岁[1]，老年人特别是老年男性性活跃会持续更久，有报道称我国男性老年人有性欲者占94.3%[2]，这与此次调查中有87.9%的老年人50岁后仍有婚内性生活的情况相吻合。但是，他们大部分人(76.5%)婚内性生活次数较少，平均1个月不到1次，可能与配偶分居(75.3%)或女性绝经期后性欲下降等有关。这些都使得老年人性需求长期得不到满足，进而导致性压抑。加上社会上卖淫嫖娼现象几乎处于公开状态，甚至出现专门针对老年嫖客的场所和服务人员，导致一些老年人选择既方便又低廉的街头暗娼。本次调查结果表明，有72.3%的老年男性PLWHA承认有过嫖娼，这些老年人首次嫖娼年龄平均为58.1岁，大部分人(80.9%)首次嫖娼行为发生在50岁后，且嫖娼价格在50元以下，多为低档次暗娼[3]，并且近90%的老年人嫖娼过程中几乎从未使用过安全套。因此，浙江省乐清市老年人感染HIV最重要、最直接的危险因素是低档次的商业性行为。
本次调查中，老年女性共有26例，配偶阳性25例，1例在阳性前配偶就已死亡。结果显示，26例老年女性50岁后均有婚内性行为，而且都否认了有婚外及商业性行为史、输血及手术史等。而且，她们婚内性行为中几乎从未使用过安全套。因此，老年女性感染HIV的主要原因是与配偶发生无保护性的性行为。
本次调查中，有12.3%的老年男性PLWHA承认有男男同性性行为，有5例首次同性性行为年龄在50岁以上，平均为 55.9岁。老年男男同性性接 触应给予足够的关注。
老年人是一个比较特殊的群体。本次调查结果显示，老年PLWHA主要为农民(73.6%)，文化程度偏低，小学以下文化占71.5%；缺乏对艾滋病的了解，在查出HIV感染前从未听说过艾滋病的有61.5%，更多的人(74.7%)不知道HIV可通过性接触传播，绝大部分(85.7%)不知道安全套能有效预防艾滋病。由于艾滋病知晓率低，老年人发生商业性行为及婚内性行为时不主动采取防护的较多，已经成为老年容易受艾滋病侵犯的间接因素。

参考文献
[1] Zhang Q. Analysis of death causes of residents in Yueqing[J].Journal of Chinese Medicine Research,2010,10(4):35. (in Chinese) 张强.乐清市居民死因分析[J].中华医学研究杂志,2010,10(4):35.
[2] Tang DX. Investigation report of senile male sexual function[J]. Chinese Journal of Gerontology,1989,9(6):350. (in Chinese) 汤道选.老年男性性功能的调查报告[J].老年学杂志,1989,9(6):350.
[3] Li GY,Chen DG. Study on the prevalence of HIV classification in entertainment places in Daye city[J]. Chinese Journal of Clinical Oncology,2010,10(3):744. (in Chinese) 李桂云,陈敦国.大冶市娱乐场所暗娼HIV分级调查[J].中国误诊学杂志,2010,10(3):744.