疾病监测, 2013, 28(8): 664-666
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.017
Pregestational serosurvey of 6 infectious pathogens in child bearing aged women in Rui’an, Zhejiang
CHEN Hong, DENG Tong-yang, ZHAO Min, FENG Wei-liang
Rui'an Maternal and Child Health Care Center, Rui'an 325200, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the infection status of 6 infectious pathogens in child bearing aged women before conception in Rui'an, Zhejiang province, and provide evidence for the improvement of women and children's health. Methods HBsAg, anti-TP, anti-HIV1/2 and IgM/IgG antibodies to toxoplasma, rubella virus and cytomegalovirus were detected by using ELISA in 4153 child bearing aged women. Results Among the 4153 women, 296 were HBsAg positive (7.13%), 18 were anti-TP positive (0.43%), and 1 was anti-HIV1/2 positive (0.02%); the positive rates of IgM antibodies to toxoplasma, rubella virus and cytomegalovirus were 0.29%, 0.14% and 0.84% respectively, and the positive rates of IgG antibodies to toxoplasma, rubella virus and cytomegalovirus were 1.13%, 60.15% and 89.86% respectively. Conclusion The infections of 6 above-mentioned infectious pathogens were detected among the child bearing aged women before conception in Rui'an. Pregestational detection, timely prevention and effective interventions are essential for women and children's health.
Keywords:    child bearing aged women   pregestation   infectious pathogen   serosurvey  

浙江省瑞安地区育龄妇女孕前6种感染性病原体血清学调查分析
陈洪, 邓通洋, 赵敏, 冯维良
瑞安市妇幼保健院, 浙江 瑞安 325200
摘要
目的 了解浙江省瑞安地区育龄妇女孕前6种感染性病原体的感染情况,为本区域妇女保健和优生优育工作提供实验依据。 方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对4153名育龄妇女联合检测乙型病毒性肝炎(乙肝)表面抗原(HBsAg)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV1/2)及弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)相关的IgM/IgG抗体。 结果 4153名育龄妇女中,HBsAg阳性296例(7.13%);抗-TP阳性18例(0.43%);抗-HIV1/2阳性1例(0.02%);TOX、RV、CMV 3种病原体IgM抗体阳性率分别为0.29%、0.14%和0.84%,IgG抗体阳性率分别为1.13%、60.15%和89.86%。 结论 瑞安地区育龄妇女存在上述6种感染性病原体的感染,孕前检测和及时预防、有效干预有利于优生优育。
关键词:    育龄妇女   孕前   感染性病原体   血清学调查  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 调查对象
1.2 仪器和试剂
1.3 方法
1.3.1 标本采集
1.3.2 检测方法
1.3.3 数据处理
2 结果
2.1 育龄妇女病原体感染情况
2.2 育龄妇女TORCH的IgG抗体检测结果
3 讨论
　　TORCH一词于1971年由Nahmias提出，包括弓形体(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)及其他 。这组病原体均能通过母婴传播方式使胎儿受感染，导致流产、早产、死胎、先天畸形，甚至新生儿感染等。随着社会的进步和经济的发展, 人们越来越重视预防出生缺陷工作, 但往往只重视孕期检查，而忽视了孕前检测，再加上强制婚检的取消，病残儿出生率有上升的趋势[1]。为了解浙江省瑞安地区育龄妇女孕前上述6种病原体的感染状况，并为制定相应预防、干预措施提供相关依据。现对2012年全年来浙江省瑞安市妇幼保健院自愿参加婚检并计划怀孕的育龄妇女进行了6种病原体的联合检测，报道如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象
　　2012年1月1日至12月31日自愿参加浙江省瑞安市妇幼保健院婚前医学检查并计划怀孕的育龄妇女4153例，年龄19～41岁(26.0±3.0)岁。
1.2 仪器和试剂
　　 检测仪器为瑞士全自动酶免疫分析仪(Freedom Evolyzer 150/8)。TOX、RV和CMV试剂，由北京现代高达生物技术有限责任公司提供；乙肝五项试剂，上海科华生物工程股份有限公司提供；抗-TP和抗-HIV1/2试剂，珠海丽珠试剂股份有限公司提供；梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、甲苯胺红不加热血清实验(TRUST)试剂分别由日本富士瑞必欧株式会社、上海荣盛生物药业有限公司提供，类风湿因子吸附剂由美国雅培公司提供。
1.3 方法
1.3.1 标本采集
　　空腹采集静脉血2管，每管3 ml，待凝固分离得到血清。其中1管用于乙肝五项、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV1/2)检测，24 h内完成测定。另1管用以检测TOX、RV和CMV，如无法立即检测则保存于4～8 ℃冰箱待检，最迟不超过72 h。所有标本应避免溶血、脂血、黄疸。
1.3.2 检测方法
　　所有项目检测均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，其中TOX、RV和CMV采用抗体捕获ELISA法，由专人严格按照试剂盒说明书和仪器操作规程进行操作，同时设阴、阳性对照和质量控制。抗-TP阳性再用TRUST试剂做滴度试验和TPPA试剂做确诊试验；抗-HIV1/2初筛阳性标本送温州市疾病预防控制中心(CDC)以免疫印迹法(WB)进行确认；TOX、RV和CMV特异性IgM阳性或可疑者的血清标本均使用类风湿因子吸附剂吸附, 然后再次进行检测,并以吸附后的检测结果为准。
1.3.3 数据处理
　　采用Excel软件对数据进行录入、整理、分析。
2 结果
2.1 育龄妇女病原体感染情况
　　4153例育龄妇女6种感染性病原体的检测结果显示，368例至少感染1种病原体，感染率为8.86%。其中，296例感染乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，阳性率最高为7.13%，且118例同时伴有乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性(阳性率2.84%)。其次，35例感染CMV(阳性率为0.84%)；18例感染梅毒(ELISA)，用TPPA法确诊和TRUST法检测，阳性例数分别为17例和11例,见表1。
4153例育龄期妇女6种感染性病原体合并感染的检测结果显示，有19例在HBsAg感染的同时伴有1种及以上其他5种病原体的合并感染，感染率为0.46%；HBsAg感染与CMV合并感染率最高为0.22%,见表2。

表1 4153例育龄妇女6种感染性病原体的检测结果
Table 1 Detection results of 6 infectious pathogens in 4153 child bearing aged women
感染性病原体阳性数阳性率/%
①HBsAg2967.13
 HBsAg+HBeAg1182.84
②CMV-IgM350.84
③抗-TP(ELISA)180.43
 抗-TP(TPPA)170.41
 抗-TP(TRUST)110.26
④TOX-IgM120.29
⑤RV-IgM60.14
⑥抗-HIV1/2(WB确认)10.02
 至少感染1种病原体的合计3688.86



表2 4153例育龄妇女6种病原体合并感染情况
Table 2 Co-infections of 6 infectious pathogens in 4153 child bearing aged women
合并感染情况例数 合并感染率/%
①+②90.22
①+③30.07
①+④30.07
①+⑤ 1 0.02
①+③+⑤10.02
①+③+②10.02
①+②+④+⑥10.02
合计190.46


2.2 育龄妇女TORCH的IgG抗体检测结果
　　3种病原体IgG类抗体中阳性率最高的是CMV-IgG，为89.86%；其次为RV-IgG阳性率为60.15%,见表3。

表3 育龄妇女TORCH特异性IgG抗体检测结果
Table 3 Detection results of TORCH specific IgG antibodies in child bearing aged women
项目检测人数阳性数阳性率/%
TOX4153471.13
RV4153249860.15
CMV4153373289.86


3 讨论
　　2006 年乙肝血清学流行病调查显示，我国人群HBsAg携带率7.18%[2]，本研究结果为7.13%，与其结果基本一致。这次调查显示1992年(含1992年)以后出生人群HBsAg阳性检出率为3.57%，可能与我国1992年开始将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理有关。在HBsAg阳性的育龄妇女中HBeAg阳性的比例是39.9%，高于胡晓丽等[2]的报道(30.0%)，由于HBsAg阳性+HBeAg阳性会增加孕妇宫内感染风险[3]，应当引起重视，偏高原因有待深入探讨。抗-TP阳性率为0.41%，低于温州市叶然[4]报道(0.72%)，原因可能与受调查人群有关，本次受检人群户籍均为瑞安市，无外来流动人口，文化程度大部分为高中或以上。对于梅毒血清学检测方法选择，目前国内很多实验室先以TRUST法等非特异性方法进行筛选 ，对疑似感染者再用TPPA法进行确认。有文献认为，由于TRUST法敏感性较低会造成部分阳性患者漏诊，而直接用TPPA法进行筛查则成本较高，可采用敏感性和特异性较高的ELISA法进行筛查[7]，本研究也支持以上观点，这样能使一些早期感染、隐性感染及时得到治疗，避免先天梅毒儿的出生。
CMV是目前引起孕妇及胎儿宫内感染最常见的一种病毒。调查显示本地区育龄妇女CMV的既往感染率较高，CMV-IgG为89.86%，低于温州地区吕静娟等[8]的报道，可能与采用不同的试剂和方法检测有关，但孕妇在妊娠前存在的CMV-IgG抗体对于再感染仅能提供部分保护作用[9]。因此在孕前进行CMV筛查并做到提前干预，可以降低胎儿宫内感染率，这对CMV感染防治工作十分重要。弓形虫病是一种人畜共患性疾病，孕妇感染TOX，主要因进食生的或未煮熟的肉、 生蔬菜或水果及与猫、犬等家禽接触而引起。孕早期感染RV危害较大，本次调查人群中RV既往感染率为60.15%，RV-IgG抗体可有效保护孕妇免于再次感染，建议育龄妇女应在孕前半年筛查血清RV-IgG抗体, IgG抗体阳性者说明已经具备免疫力，如阴性，应接种RV疫苗3个月后再怀孕。对于CMV、TOX、RV筛查时间及相关IgM/IgG抗体的选择，目前尚未统一。2011年《孕前和孕期保健指南》仅在孕前保健(孕前3个月)的辅助检查备查项目中提及，但在孕期保健辅助检查中未提及；而侯林浦等[10]建议孕前检查IgG抗体，孕早期检测IgM抗体。还有因试剂厂商和方法学不同, 其阳性检出率存在差异，期望我国早日建立统一的诊断标准。
综上所述，孕前保健是孕期保健的前移，依据国家卫生部《孕前保健服务工作规范(试行)》(2007年) 、国家人口计生委《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)》(2010年)，并参照2011年《孕前和孕期保健指南》，也充分考虑卫生经济学要求，应常规开展育龄妇女孕前6种感染性病原体的联合检测，以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生。

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