疾病监测, 2013, 28(8): 672-675
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.019
Epidemiology of rubella in Quzhou, Zhejiang, 2004 to 2012
YIN Zhi-ying, ZHONG Jian-yue, GONG Xiao-ying, LAI Shi-ming
Quzhou Center for Disease Control and Prevention, Quzhou 324000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of rubella in Quzhou, Zhejiang province, from 2004 to 2012 and provide evidence for the development of rubella elimination strategies and measures. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of rubella reported through notifiable communicable disease reporting system, public health emergency reporting system and Zhejiang surveillance system of children immunization. Results A total of 2661 rubella cases were reported in Quzhou during this period, the average annual incidence was 11.96/lakh, The incidence rate of different areas had statistic significance (P<0.05), the incidence peak was around 28 April of a year. The incidence increased in age group <6 years but declined in age group >6 years. The incidence increased in children outside child care settings but declined in students. Up to 42% of the cases had no rubella vaccination history, The protection time of one dose rubella vaccine was shorter than those of two dose rubella vaccine, one dose measles vaccine or one dose MMR vaccine. Conclusion The incidence of rubella remained to be low in Quzhou in recent years. It is essential to strengthen disease surveillance, increase immunization coverage in risk population and conduct rubella immunization activity in child bearing aged woman to control and eliminate rubella.
Keywords:    rubella   epidemiological characteristics   vaccine  

2004-2012年浙江省衢州市风疹流行特征分析
尹志英, 钟建跃, 龚晓英, 来时明
衢州市疾病预防控制中心, 浙江 衢州 324000
摘要
目的 分析浙江省衢州市2004 2012年风疹流行病学特征,研究控制策略。 方法 采用描述性流行病学方法对《疾病监测信息报告管理系统》、《突发公共卫生事件报告管理信息系统》和《浙江省免疫规划信息系统》资料进行分析,运用集中度和圆形分布法研究疾病的时间分布特征。 结果 衢州市2004 2012年累计报告风疹2661例,年平均发病率为11.96/10万,不同地区间发病差异有统计学意义(P<0.05),发病高峰集中在4月28日左右。<6岁发病构成呈上升趋势,而≥6岁发病构成呈下降趋势。散居儿童发病构成比呈上升趋势,学生发病构成比呈下降趋势。42%的病例无免疫史,接种1剂风疹类疫苗的抗体保护时间远低于接种2剂及以上风疹类疫苗或接种1剂麻疹疫苗和1剂麻腮风疫苗。 结论 近年来衢州市风疹维持在较低水平。加强疫情监测,提高易感人群风疹疫苗免疫覆盖率,适时开展育龄妇女的风疹加强免疫是控制乃至消除风疹的有效手段。
关键词:    风疹   流行特征   疫苗  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 诊断标准
1.3 方法
1.3.1 病例纳入方法
1.3.2 统计方法
1.4 数据处理
2 结果
2.1 疫情概况
2.2 地区分布
2.3 时间分布
2.4 人群分布
2.4.1 年龄分布
2.4.2 职业分布
2.5 突发公共卫生事件相关信息
2.6 免疫史分析
3 讨论
　　风疹是由风疹病毒(rubella virus，RV)引起的发热出疹性疾病，经由呼吸道传播，常引起暴发或流行，给家庭和社会带来巨大的经济和社会负担。浙江省衢州市自2004年开始对风疹疫情进行传染病网络直报，为掌握风疹疫情的流行动态和规律，制定有效的防控措施，现将衢州市2004 2012年风疹疫情分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　疫情资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》和《突发公共卫生事件报告管理信息系统》，个案资料来源于《浙江省免疫规划信息系统》，人口资料来源于衢州市统计局统计年鉴。
1.2 诊断标准
　　按卫生部《传染病诊断标准及相关法规汇编》GB 17009-1997进行病例分类，分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，疑似病例未纳入疫情统计，确诊病例均要有血清学诊断依据。
1.3 方法
1.3.1 病例纳入方法
　　收集《疾病监测信息报告管理系统》中报告的<15岁的风疹临床诊断病例和确诊病例，按照姓名、性别、出生日期、父母姓名、现住址等信息到《浙江省免疫规划信息系统》中查找该儿童麻疹、风疹类疫苗接种史、接种日期，计算发病前最近一次风疹类疫苗接种日期到发病日期之间的时间差。凡《浙江省免疫规划信息系统》中查找不到匹配信息的风疹病例不列入统计。
1.3.2 统计方法
　　采用描述性流行病学方法进行分析，其中时间分布采用集中度和圆形分布法进行精确计算。
(1)集中度公式：Rx = (r2+r6－r8－r12)/2+31/2(r3+r5－r9－r11)/2+(r4－r10)；Ry = (r3－r5－r9+r11)/2+31/2(r2－r6－r8+r12)/2+(r1－r7)； M = (R2x+R2y)1/2
式中，M为集中度，r为月发病数与其全年发病总数之比，下角表示月份。M值可说明疾病的季节性分布，M值为1说明1年内疾病全部发生在1个月内，M值为0说明疾病均匀分布在12个月内，M值>0.9说明疾病有严格的季节性，M值>0.7说明疾病有很强的季节性，M值>0.5说明疾病有明显的季节性，M值>0.3说明疾病有一定季节性，M值≤0.3说明发病时间分布较为均匀、季节性差。
(2)圆形分布法：将12个月变换成360度，以1月1日零时为零度角，12月31日24时为360度，1年以365天计算，则1天相当于0.9863度。以每月月中作为组中值，并折算成角度。计算公式：x=∑ficosαi/n； y = ∑fisinαi/n；r=(χ2+y2)1/2 cosα=x/r； sinα=y/r； s=180/π(-2lnr)1/2
式中， n为发病总数，f为月发病数，ｉ为月份，α为月角度的组中值，r为圆形分布集中趋势值，s为圆形分布的标准差， 即角度的离差。在求得发病季节高峰期的 平均角α之后,用“α±s”对发病高峰期作出估计，并运用Rayleigh’s test(Z值)进行检验，Z＝nr2。
1.4 数据处理
　　所有数据运用Excel 2003和SPSS 13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 疫情概况
　　衢州市自2004年开始将丙类传染病列入法定传染病网络直报，也于当年开始有风疹疫情的记载。2004 2012年期间累计报告风疹病例2661例，平均发病率为11.96/10万，无死亡病例报告。衢州市风疹的发病在2006年达到底谷，近年来疫情又有所上升，尤其是2009年，达到了有记载以来的峰值，见表1。

表1 2004-2012年衢州市风疹发病情况
Table 1 Incidence of rubella in Quzhou, 2004-2012
年份发病数人口数(10万)发病率 (/10万)
200450224.4220.56
200553924.4822.02
20061924.560.77
20076624.562.69
200829524.6711.96
200995824.7738.67
20108724.893.50
20117624.993.04
201211925.124.74
合计2661222.4511.96


2.2 地区分布
　　报告病例数最多的地区为柯城区，累计报告812例；报告病例数最少的为江山市，累计报告149例。平均发病率最高的为柯城区(21.88/10万)，平均发病率最低的为江山市(2.84/10万)，见表2。各县(市、区)风疹发病率差异有统计学意义(χ2=653.34，P<0.05)。

表2 2004-2012年衢州市各县(市、区)风疹发病情况
Table 2 Area specific incidence of rubella in Quzhou, 2004-2012
年份 柯城 衢江 常山 开化 龙游 江山 合计
发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万)
2004164.0032180.2561.8612636.73143.44193.3350220.56
200522856.4410726.8820.6220.5818946.44111.9253922.02
2006102.4620.5020.6200.0020.4930.52190.77
2007204.8920.5110.313510.1441.0040.69662.69
200810224.824711.787924.314914.12174.2410.1729511.96
20093948.939724.255316.2633896.85256.22518.6995838.68
2010102.40184.48247.3200.0010.25345.76873.50
2011112.6361.494212.7700.0051.24122.02763.04
2012214.8861.517622.8910.2810.25142.341194.74
合计81221.8860616.862859.7155117.652587.101492.84266111.96


2.3 时间分布
　　2004 2012年，衢州市平均各月均有风疹疫情报告，其中以4月和5月报告的风疹病例最多，分别占所有报告病例数的30.82%和25.04%。对衢州市2004 2012年期间的风疹疫情进行集中度分析，M=0.70，表示有很强的季节性。用圆形分布法计算风疹发病时间的r值为0.71，Z风疹＝nr2＝295×0.71×0.71=148.71,超过了2.9，表示平均角是存在的；发病高峰的平均角α =116.94°，提示发病高峰时间为4月28日；α ±s为(69.38°，164.50°)，提示发病高峰的平均角峰期为3月11日至6月16日。
2.4 人群分布
2.4.1 年龄分布
　　衢州市2004 2012年风疹发病的男女性别比为1.29 ∶ 1。发病主要集中在10～20岁年龄组，占所有发病的67.64%，2008年该年龄组发病达到峰值，此后呈明显下降趋势，与衢州市自2009年开始对所有初三学生进行麻风二联疫苗加强免疫有关，见图1。

图1 2004-2012年衢州市风疹主要发病年龄段构成情况
Figure 1 Distribution of rubella cases in 2 age groups in Quzhou, 2004-2012
2004-2012年衢州市风疹主要发病年龄段构成情况


各主要年龄组发病构成情况显示，<2岁组和2～6岁组发病构成呈上升趋势，而6～15岁组和≥15岁组发病构成呈下降趋势，见图2。

图2 2004-2012年衢州市风疹发病的年龄分布
Figure 2 Distribution of rubella cases in all age groups in Quzhou, 2004-2012
2004-2012年衢州市风疹发病的年龄分布


2.4.2 职业分布
　　衢州市于2004年开始有风疹的职业分布相关资料，风疹发病的主要人群为学生，累计报告发病1943例，占所有报告发病数的73.02%。发病的主要职业为学生、散居儿童、幼托儿童和农民，散居儿童发病构成比呈上升趋势，学生发病构成比呈下降趋势，农民和幼托儿童发病构成比基本持平，见图3。

图3 2004-2012年衢州市风疹主要发病职业的构成比变化情况
Figure 3 Population distribution of rubella cases in Quzhou, 2004-2012
2004-2012年衢州市风疹主要发病职业的构成比变化情况


2.5 突发公共卫生事件相关信息
　　衢州市2004 2012年累计报告突发公共卫生事件相关信息123起，累计报告风疹11起，占所有报告疫情的8.94%；累计报告风疹病例376例，罹患率为4.55%，无死亡病例报告。报告风疹突发疫情的地区主要是开化县7起、柯城区3起、衢江区1起。发生月份主要集中在4月，报告5起，占所有报告风疹突发事件的45.45%。发生场所主要为乡中学和乡小学，分别为7起和4起。
2.6 免疫史分析
　　通过《浙江省免疫规划信息系统》对194例患者的免疫史进行分析，无免疫史的81例，其中仅接种麻疹或麻疹类疫苗的41例、未及时接种麻风二联疫苗的13例、未到接种年龄的24例、禁忌的3例；接种麻风或麻腮风后10天内出疹的11例，应属于排除病例。有免疫史的102例，其中有1剂麻风二联疫苗免疫史的28例，有1剂麻疹疫苗和1剂麻腮风疫苗免疫史的54例，有1剂麻风二联疫苗或风疹疫苗和1剂麻腮风疫苗免疫史(有2剂及以上风疹类疫苗免疫史)的20例(表3)。三组之间发病间隔时间长短差异有统计学意义(F=29.93，P<0.05)，有2剂风疹疫苗免疫史的发病间隔时间最长，仅1剂麻风二联疫苗免疫史的发病间隔时间最短。有1剂麻风二联疫苗免疫史的发病间隔时间明显短于有1剂麻疹疫苗和1剂麻腮风疫苗免疫史的发病间隔时间(t=9.23，P<0.05)，但有1剂麻疹疫苗和1剂麻腮风疫苗免疫史的发病间隔时间与有2剂风疹疫苗免疫史的发病间隔时间差异无统计学意义(t=1.812，P>0.05)。

表3 有风疹免疫史的风疹患者发病时间比较
Table 3 Comparison of interval between vaccination and rubella onset in cases with different vaccination history
组 别例数最大值(d)最小值(d)均数(d)标准差(d)
有1剂麻风二联疫苗免疫史2842111170114.58
有1剂麻疹疫苗和1剂麻腮风免疫史542735221179570.78
有2剂及以上风疹类疫苗免疫史20311022810840.57

3 讨论
　　风疹属于丙类传染病，感染后一般临床症状轻微，并发症较少。但妊娠早期感染 RV 易引起死胎、流产或造成胎儿畸形等先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome，CRS)，对优生优育具有重大威胁[1]。
人是风疹病毒的唯一宿主[2]，所以人员的流动性会影响风疹的流行特点[3]，但人口流动较多的柯城区和江山市发病却存在明显差异，有必要开展进一步的人群抗体水平研究。衢州市风疹发病的高峰期在4月28日左右，研究表明，“五一”前后大量免疫空白人群的流动和传播途径的易实现可以大大削弱免疫屏障，加剧风疹的发病[4]。发病集中的10~20岁年龄组发病构成比明显下降，与衢州市2009年开始每年对所有初三学生进行麻风二联疫苗加强免疫有关，但<6岁的免疫人群发病构成却呈上升趋势，可能与未及时接种、免疫失败和查验接种证流于形式有关。发病职业主要是学生，占所有报告发病数的73.02%，报告的风疹突发公共卫生事件相关信息也主要发生在乡中学和乡小学，可能与风疹发病症状相对较轻，农村学校风疹病例就医率相对较低，且学校人群聚集，更容易发生暴发流行有关[5]。散居儿童发病构成比上升，是否存在漏种、接种不及时或误诊还需进一步研究；学生发病构成比下降，与每年的麻风二联疫苗加强免疫有关。免疫史分析显示，由于诊疗水平的差异，目前衢州市还存在部分风疹误诊病例，混淆了风疹疫苗接种与风疹发病的关系，有必要将疑似风疹病例纳入麻疹监测中来；没有免疫史的风疹病例中，50%左右是仅接种麻疹或麻疹类疫苗，16%未及时接种麻风二联疫苗，30%未到接种年龄、无母传抗体保护；接种1剂麻风二联疫苗的抗体保护时间远远短于接种2剂及以上风疹类疫苗或接种1剂麻疹疫苗和1剂麻腮风疫苗。研究表明[6]，不规范的风疹疫苗接种使未接种的儿童到育龄年龄成为风疹的易感人群，造成风疹发病向大年龄推移，增加CRS发生的可能。
针对衢州市的风疹流行特征提出以下建议：(1)提高8月龄麻风疫苗和18月龄麻腮风疫苗接种率和接种及时率，减少免疫空白病例。(2)将疑似风疹病例纳入麻疹监测中，以便更清楚的辨别麻疹和风疹，采取有针对性的控制措施。(3)采取儿童常规免疫、6岁复种麻腮风疫苗、初中三年级麻风疫苗加强免疫相结合的综合性免疫策略，通过较高的儿童常规免疫接种率，减少风疹和CRS 的发生。(4)加强育龄妇女尤其是孕前妇女麻腮风疫苗的接种工作。要阻断本土风疹病毒的传播，除各年龄人群高水平的含风疹成分的疫苗覆盖率，避免育龄期妇女感染风疹病毒也至关重要[7]。 (5)加强查漏补种和入托入学查验接种证工作，为漏种儿童提供补种机会，消除免疫空白。

参考文献
[1] Ze WY. Plan of immunology[M]. Shanghai: Science and Technology Literature Press,2001. (in Chinese)
迮文远.计划免疫学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001.
[2] Peng WW. Infectious disease[M]. 5 th Edition. Beijing: People's Medical Publishing House,2001. (in Chinese)
彭文伟.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.
[3] Ke MY. Research progress of rubella virus of Molecular Biology[J]. Progress in Microbiology and Immunology,2006,34(2):48-52. (in Chinese)
可美毓.风疹病毒分子生物学研究进展[J].微生物学免疫学进展,2006,34(2):48-52.
[4] Yin ZY,Zhan BD,Zhong JY,et al.Discussion on epidemiology of measles and control measures in Quzhou city in Zhejiang province,1985-2010[J].Disease Surveillance,2011,26(7):508-511.(in Chinese)
尹志英,占炳东,钟建跃,等 1985-2010 年浙江省衢州市麻疹流行特征及控制策略探讨[J].疾病监测,2011,26(7): 508-511.
[5] Zhou L, Huang Y, Li H, et al. Laboratory surveillance of measles in Yangzhou, Jiangsu province,2008[J].Disease Surveillance,2009,24(9):664-666.(in Chinese)
周乐,黄瑶,李禾,等 2008年江苏省扬州市麻疹实验室监测结果分析[J].疾病监测,2009,24(9):664-666.
[6] Xu Q, Xu AQ, Song LZ, et al. Analysis on the changing of age Patterns among rubella Patients after rubella vaccine immunization for children in Shandong province,China[J]. Chinese Journal of Epidemiology,2005,26(11):861-863.(in Chinese)
许青,徐爱强,宋立志,等.山东省实施儿童风疹疫苗免疫后风疹发病年龄变化趋势的分析[J].中华流行病学杂志,2005,26(11):861-863.
[7] Cui CH, Dong Y. Progress in epidemiological research of congenital rubella syndrome[J]. Disease Surveillance,2012,27(11):918-922.(in Chinese)
崔长弘,董燕.先天性风疹综合征的流行病学研究进展[J].疾病监测,2012,27(11):918-922.