2008-2012年陕西省宝鸡市手足口病流行病学特征分析

疾病监测, 2013, 28(8): 676-679
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.020

Epidemiology of hand foot and mouth disease in Baoji, Shaanxi, 2008-2012

CHEN Xiao-ying, TIAN Hui, LIANG Wen-ge, LI Hong-bing, HU Xiao-qian, YANG Pei-rong

Baoji Center for Disease Control and Prevention, Baoji 721006, Shaanxi, China

Abstract

Objective To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD) in Baoji, Shaanxi prrovince, from 2008 to 2012 and provide evidence for the prevention and control of HFMD. Methods The analysis was condcuted on the incidence data of HFMD in Baoji during this period by using SPSS 12.0 software. Results A total of 12 469 HFMD cases were reported, including 90 severe cases and 10 deaths. The average annual incidence was 66.25/lakh. The incidence peak was during May-July. The disease mainly occurred in age group 1-4 years, especially in those aged 1 year. Most cases were caused by EV71 or Cox A16, but most severe cases were caused by EV71. Conclusion The incidence of HFMD increased year by year in Baoji, it is necessary to take comprehensive measures to prevent and control HFMD.

Keywords: hand foot and mouth disease epidemiological characteristics EV71 Cox A16

2008-2012年陕西省宝鸡市手足口病流行病学特征分析

陈小英, 田辉, 梁文革, 李红兵, 胡小倩, 杨培荣

宝鸡市疾病预防控制中心, 陕西宝鸡 721006

摘要

目的了解2008-2012年陕西省宝鸡市手足口病的流行特点及分布状况,为手足口病防治提供参考依据。方法利用SPSS 12.0 统计软件对资料进行分析。结果 2008-2012 年宝鸡市共报告手足口病12 469例,其中重症病例90例,死亡10 例,年发病率为66.25/10 万,发病高峰为5 7月,高发年龄为1~4岁儿童,其中1~岁组发病最多;普通病例以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)感染为主,重症病例以EV71感染为主。结论宝鸡市手足口病疫情处于逐年上升趋势,应采取综合性防治措施,预防和控制手足口病的流行。

关键词: 手足口病流行特征肠道病毒71型柯萨奇病毒A组16型

内容大纲

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.2 实验室方法

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 流行强度

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布

2.2.2 时间分布

2.2.3 地区分布

2.2.4 病原学监测

2.3 疑似聚集性病例

3 讨论

　　手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡^[1]。2008 年5 月2 日，卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。本文旨在通过分析2008 2012 年宝鸡市手足口病监测数据，掌握宝鸡市手足口病的流行特征，为制定有效预防和控制策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源
　　手足口病疫情资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》中2008 2012年宝鸡市各级医疗机构网络直报的数据。人口资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》子系统《基本信息系统》中2008 2012年宝鸡市及各县区人口数。
1.2 实验室方法
　　根据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》病原学监测要求，采集急性期手足口病患儿的粪便、咽拭子标本，采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法进行病毒核酸检测。
1.3 统计学分析
　　数据处理用Excel 2003 和SPSS 12.0 软件，运用描述性流行病学方法分析手足口病流行特征。

2 结果

2.1 流行强度
　　2008 2012 年宝鸡市共报告手足口病12 469例，年平均报告发病率为66.25／10 万，2012年发病率最高(108.32／10 万)，其次为2010年(103.27／10 万)。报告重症病例90例，占报告病例的0.72%，其中2011年重症病例最多(42例)，占报告病例的1.81%，其次为2012年(38例)，占报告病例的0.94%。报告手足口病死亡病例10例，病死率为0.08%，其中2009年病死率最高为0.17%，其次为2011年(0.13%)，见表1。

表1 2008-2012年宝鸡市手足口病病例统计情况
Table 1 HFMD case number in Baoji, 2008-2012

年份	手足口病		重症		死亡
年份	例数	发病率(／10万)	例数	发生率／%	例数	发生率／%
2008	430	11.29	0	0.00	0	0.00
2009	1 773	46.90	4	0.23	3	0.17
2010	3 914	103.27	6	0.15	0	0.00
2011	2 318	62.37	42	1.81	3	0.13
2012	4 034	108.32	38	0.94	4	0.10
合计	12 469	66.25	90	0.72	10	0.08

2.2 流行特征
2.2.1 人群分布
　　12 469例病例中，男性7985例，发病率82.41/10万；女性4484例，发病率49.11/10万；男女性别比1.78 ∶ 1。5岁以下儿童发病11 654例，占总发病数的93.46%。1、2和3岁组儿童发病率达1000/10万以上，尤以1岁组儿童发病率最高，达1493.09/10万，见表2。
病例以散居儿童为主，占68.67%(8562/12 469)，其次为幼托儿童，占25.58%(3190/12 469)，学生占5.61%(700/12 469)，与年龄分布一致。幼托儿童和学生发病构成基本呈现逐年减少趋势，散居儿童发病呈现逐年上升趋势。

表2 2008-2012年宝鸡市手足口病各年龄组发病情况
Table 2 Age specific incidence of HFMD in Baoji, 2008-2012

年龄组/岁	2008年		2009年		2010年		2011年		2012年		合计
年龄组/岁	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)
0～	19	37.84	78	151.48	227	427.14	133	296.93	283	855.04	740	317.95
1～	61	131.08	290	605.23	1047	2109.95	624	1491.32	1320	3481.47	3 342	1493.09
2～	139	313.93	511	1130.13	953	2036.63	513	1300.68	951	2667.00	3 067	1450.90
3～	105	244.20	394	912.78	757	1705.92	557	1498.00	685	2060.58	2 498	1243.01
4～	46	107.36	252	599.50	470	1100.68	279	787.60	367	1181.43	1 414	728.60
5～	17	38.87	113	269.33	193	459.85	110	319.51	160	471.46	593	302.51
6～	13	28.63	38	88.62	93	219.88	43	125.28	78	234.48	265	133.72
7～	5	14.75	14	31.44	56	128.78	14	39.95	56	138.67	145	73.47
8～	6	17.85	26	78.00	36	92.29	13	35.73	48	111.92	129	69.64
9～	1	2.42	20	60.19	30	90.12	4	14.71	20	79.03	75	46.78
10～	16	5.99	33	13.79	44	19.47	23	12.76	52	26.83	168	15.18
15～	2	0.06	4	0.13	8	0.26	5	0.16	14	0.44	33	0.21
合计	430	11.29	1773	46.90	3914	103.27	2318	62.37	4034	108.32	12 469	66.25

2.2.2 时间分布
　　2008 2012年宝鸡市手足口病发病除2008年1 3月外，其余年份各月均有发病，呈明显的季节性高峰，5 7月发病率最高，占总病例数的71.91%。2010 2012年，季节性高峰更加明显，病例数自4月开始上升，5 6月达高峰，7月开始逐渐下降，见图1。

图1 2008-2012年宝鸡市手足口病分月报告发病情况
Figure 1 Annual incidence of HFMD in Baoji, 2008-2012

2.2.3 地区分布
　　全市12县(区)均有病例报告，年均发病率居前3 位的县(区)分别为千阳县(142.30／10万)、渭滨区(118.04／10 万)和凤县(107.04／10 万)，年均发病率较低的县(区)有陇县(29.66／10万)、麟游县(35.19／10万)和凤翔县(37.47／10万)，见表3。
2.2.4 病原学监测
　　2009 2012年共采集635例病例标本开展病原学检测，阳性病例347例，阳性率54.65%。阳性标本中，肠道病毒71型(EV71)占48.41%(168/347)，柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)占38.90%(135/347)，其他肠道病毒占12.68%(44/347)，见表4。
采集49例重症病例标本开展病原学检测，阳性率100%。其中EV71占75.51%(37/49)，Cox A16占14.29%(7/49)，其他肠道病毒占10.20%(5/49)，见表5。

表3 2008-2012年宝鸡市年手足口病分地区报告发病情况
Table 3 Area speciifc incidence of HFMD in Baoji, 2008-2012

地区	2008年		2009年		2010年		2011年		2012年		合计
地区	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)	病例数	发病率(／10万)
宝鸡市	430	11.29	1773	46.90	3914	103.27	2318	62.37	4034	108.32	12 469	66.25
渭滨区	66	16.00	408	98.61	766	184.81	782	174.48	519	116.33	2 541	118.04
金台区	72	18.58	344	88.48	678	174.08	447	113.30	452	115.02	1 993	101.89
陈仓区	21	3.42	211	34.27	553	89.66	257	43.19	415	69.51	1 457	48.01
凤翔县	47	9.17	39	7.58	252	48.82	66	13.65	525	108.10	929	37.47
岐山县	90	19.16	71	15.07	431	91.25	145	31.59	445	96.70	1 182	50.75
扶风县	118	25.41	196	46.13	218	51.09	80	19.21	336	80.33	948	44.44
眉县	5	1.63	77	24.96	542	174.98	202	67.34	396	131.39	1 222	80.06
陇县	1	0.39	91	35.16	24	9.24	21	8.44	238	95.08	375	29.66
千阳县	1	0.78	121	94.47	76	59.27	261	210.56	430	346.42	889	142.30
麟游县	2	2.19	17	18.58	90	98.11	4	4.41	48	52.66	161	35.19
凤县	1	0.91	118	106.90	243	220.09	43	40.76	176	166.54	581	107.04
太白县	6	11.06	80	147.10	41	75.27	8	15.71	54	105.56	189	70.94

表4 2009-2012年宝鸡市手足口病病原学监测情况
Table 4 Etiological surveillance of HFMD in Baoji, 2009-2012

年份	采集标本	阳性数	阳性率/%	EV71		Cox A16		其他肠道病毒
年份	采集标本	阳性数	阳性率/%	阳性数	构成比/%	阳性数	构成比/%	阳性数	构成比/%
2009	25	18	72.00	18	100.00	0	0.00	0	0.00
2010	181	109	60.22	17	15.60	71	65.14	21	19.27
2011	152	75	49.34	62	82.67	10	13.33	3	4.00
2012	277	145	52.35	71	48.97	54	37.24	20	45.45
合计	635	347	54.65	168	48.41	135	38.90	44	12.68

表5 2009-2012年宝鸡市手足口病重症病例病原学监测情况
Table 5 Etiological surveillance of severe HFMD in Baoji, 2009-2012

年份	采集标本	阳性数	阳性率/%	EV71		Cox A16		其他肠道病毒
年份	采集标本	阳性数	阳性率/%	阳性数	构成比/%	阳性数	构成比/%	阳性数	构成比/%
2009	3	3	100	3	100.00	0	0.00	0	0.00
2010	4	4	100	2	50.00	1	25.00	1	25.00
2011	19	19	100	17	89.47	0	0.00	2	10.53
2012	23	23	100	15	65.22	6	26.09	2	8.70
合计	49	49	100	37	75.51	7	14.29	5	10.20

2.3 疑似聚集性病例
　　依据手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)，聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。宝鸡市为了做好手足口病防控工作，结合工作实际，将同一幼儿园发生或自然村/居委会发生3例手足口病视为疑似聚集性病例，对相关县(区)下发疫情调查处理意见书，将疫情控制在初始状态，按照我们定义的标准，2012年全市共发生手足口病疑似聚集性病例53起，以渭滨区、金台区、千阳县、凤县发生的频次较多，分别占35.85%、15.10%、 11.32%和11.32%,扶风、麟游县全年无疑似聚集性病例发生，见表6。

表6 2012年宝鸡市手足口病疑似聚集性病例发生频次
Table 6 Frequency of suspected HFMD case clustering in Baoji, 2012

地区	频次	构成比/%
渭滨	19	35.85
金台	8	15.10
陈仓	1	1.89
凤翔	2	3.77
岐山	3	5.66
扶风	0	0.00
眉县	3	5.66
陇县	3	5.66
千阳	6	11.32
麟游	0	0.00
凤县	6	11.32
太白	2	3.77
合计	53	100.00

3 讨论

　　本文资料显示，2008 2012年宝鸡市手足口病发病率总体呈上升态势，2010年和2012年呈现2个发病高峰，发病率分别为103.27/10 万和108.32/10 万。主要原因: (1) 国家自2008 年5月2日起将手足口病纳入丙类传染病管理，各级医疗机构高度重视，加强病例诊断报告，病例诊断率明显增加；(2) 卫生部门广泛开展全民健康教育，群众对手足口病的重视程度增加，主动就诊意识增强，教育部门加强幼儿晨检，督促疑似儿童及时赴医院就诊，有效地增加了病例的就诊率。
全市各县(区)均有病例报告，发病率城区明显高于农村，主要由于城区人口密度大，人员流动性大，外来务工人员及其子女多等原因^[2]；发病以5 7月为主，占总数的71.91%，可以初步判定手足口病发病高峰在春末夏初，与以往夏秋季均有明显流行高峰的报道不同^[3]；5 岁以下儿童为该病的高危人群，主要由于该年龄组儿童血清抗体水平低^[4]，社会活动范围逐步扩大，没有形成良好的卫生习惯有关；男性多于女性，可能与男童户外活动多，暴露机会和感染机会高于女童有关^[5]。病例发病构成以散居儿童为主，其次为幼托儿童，与散居儿童卫生习惯较差，人口基数多于幼托儿童有关。提示加强散居儿童手足口病防控工作的重要性^[6]。聚集性病例多发生在托幼机构，托幼机构儿童同吃、同玩、同住增加了传播机会，也与托幼机构日常性消毒措施不严、保育员对此病认识不足、措施落实延误等造成幼托儿童集聚性发病有关。
病原学监测结果显示，2009 2012 年宝鸡市手足口病的主要病原体是EV71 和Cox A16，分别占48.41%和38.90%，引起重症病例的病原体主要为EV71，占75.51%，Cox A16仅占14.29%，提示重症病例的防治，重点在于EV71 感染的预防和控制。除EV71 和CoA16外，还有小部分其他肠道病毒感染引起的手足口病，也应引起重视。
2012年全市无手足口病突发公共卫生事件发生，且聚集性病例发生的频次少于其他地区报道，分析原因为宝鸡市及时对疑似聚集性病例进行预警，引起县(区)重视，及时核实疫情并进行处置，减少了聚集性病例的发生。自2008 年起，宝鸡市手足口病发病率呈上升趋势，位居丙类传染病的前3位，手足口病已经成为影响宝鸡市儿童健康的重要的公共卫生问题之一，由于该病至今尚无疫苗预防，一旦发病没有特异药物治疗，因此采取有效的预防控制措施至关重要。首先，应强化技术培训，提高临床医务人员重症病例早期识别能力和诊断、救治水平，其次提高疾控人员疫情处置能力，积极开展健康教育，及时有效处置暴发和聚集性疫情，落实各项综合性防控措施，切实做好手足口病防治工作^[7]。

参考文献

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