Assessment on potential impact of multi state outbreaks of Salmonella bareilly and Salmonella nchanga infection in USA to China
CAO Yang, NI Da-xin, TU Wen-xiao, MENG Ling, LI Lei-lei, HONG Zhi-heng, JIN Lian-mei
Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract
Objective To assess the potential impact of multi state outbreaks of Salmonella bareilly and Salmonella nchanga infection associated with contaminated tuna in USA to China. Methods The information of the outbreaks was collected from CDC and FDA database of USA and previous outbreak data of the 2 pathogens were obtained through literature retrieval to conduct the analysis on the potential impact to public health in China. Results Although some people in coastal and inland areas of China have habit to eat raw tuna, no this batch of contaminated tuna was exported from USA to China. The sino-USA collaborative program on emerging and reemerging infectious diseases has sufficient capacity to detect Salmonella infections. China CDC and most provincial CDC have the capacity of Salmonella identification and typing. Conclusion The risk of this Salmonella bareilly and Salmonella nchanga epidemic to spread to China is low, but close attention should be paid to the epidemic trend and updated risk assessment in USA. A second round risk assessment might be launched depending on the investigation and progress of the disease control. It is necessary to strengthen the inspection and quarantine of imported sea foods and educate people not to eat raw tuna.
美国Bareilly沙门菌和Nchanga沙门菌感染暴发疫情对我国影响的风险评估
曹洋, 倪大新, 涂文校, 孟玲, 李雷雷, 洪志恒, 金连梅
中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206
摘要
目的 评估美国金枪鱼受Bareilly沙门菌和Nchanga沙门菌污染导致感染暴发疫情对我国的影响。 方法 收集美国疾病预防控制中心(CDC)、美国食品药物管理局网站公布的沙门菌疫情相关信息。文献检索既往2型沙门菌导致的暴发信息。通过专家会商法定性评估美国沙门菌感染暴发疫情对我国的影响。 结果 虽然我国沿海及内陆地区消费者有生食金枪鱼的习惯,但美国污染批次金枪鱼产品未在我国市场销售,中美新发和再发传染病合作项目具有较好的沙门菌监测能力,中国CDC和绝大部分省CDC具备沙门菌分型鉴定能力。 结论 该起暴发对我国公众健康影响风险低。建议密切关注疫情动态,适时开展进一步风险评估;做好国境检验检疫,提醒公众避免食用问题金枪鱼。
自2012年4月2日以来，中国疾病预防控制中心(CDC)媒体信息监测多次监测到美国自1月起暴发沙门菌感染疫情。截至5月14日，已有26个州和哥伦比亚特区报告Bareilly沙门菌和Nchanga沙门菌感染暴发，累计316人患病。据国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)国际合作司通报，5月1日，世界卫生组织(WHO)通过事件信息网站(EIS)向各《国际卫生条例》(International Health Regulations, IHR)缔约国家归口单位通报该事件。根据快速风险评估启动标准，中国CDC卫生应急中心于5月4日开展了风险评估，研判美国Bareilly沙门菌和Nchanga沙门菌感染暴发疫情输入我国以及进一步播散的风险。
1 方法与资料
1.1 评估方法 本次评估采用专家会商法，即与会专家通过集体讨论的形式进行评估；具体过程包括：(1)成立沙门菌感染疫情风险评估专家组。(2) 组织者根据风险评估的关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，参与会商的专家根据评估的内容及相关证据，结合自身知识和经验进行充分讨论，提出专家组意见和建议。(3) 组织者定性总结各组专家对美国沙门菌感染疫情在我国发生以及传播可能性的意见，基于历史疫情分析确定风险等级，形成风险评估报告。
1.2 信息来源
通过检索WHO、美国CDC、美国食品药物管理局(FDA)、我国国家食品安全风险评估中心及国家质量监督检验检疫总局网站，搜集此次风险评估所需的事件背景、病原信息、疾病监测、诊断、病原检测及食品进出口等相关信息；查阅PubMed数据库和中国CDC沙门菌监测信息了解国内外沙门菌暴发情况。咨询中国CDC传染病预防控制处专家了解我国沙门菌监测及各级CDC沙门菌分型鉴定能力。
2 结果
2.1 美国疫情概况 自2012年1月28日起，美国CDC通过国家食源性疾病监测分子分型网络(PulseNet)发现多个州陆续暴发Bareilly沙门菌和Nchanga沙门菌感染疫情，无死亡。4月4日起，美国CDC网站上陆续报道该起暴发事件。截至5月14日，316人患病，其中Bareilly沙门菌感染304例，分布于26个州和哥伦比亚特区，Nchanga沙门菌感染12例，分布于5个州。在217例有相关就诊信息的病例中，病例发病日期集中于1月28日至5月3日，年龄范围1～86岁(中位年龄30岁)，女性占60%，住院病例37例(17%)，无死亡[1]。
美国CDC、FDA和相关地区公共卫生部门根据食源性疾病主动监测网络(FoodNet)调查结果，确认此次沙门菌感染事件因制作寿司和刺身的一种日文名为“中落”(Nakaochi Scrape)的黄鳍金枪鱼(Yellowfin Tuna)背肉原料受污染导致。该金枪鱼产品不直接对个体消费者销售，仅用于制作餐馆和商店销售的金枪鱼菜肴，常被用于制作生鱼片、酸橘汁腌鱼及寿司(尤其是辣味金枪鱼寿司)。此批冷冻金枪鱼产品由印度Moon Fishery Pvt. Ltd公司生产，美国加利福尼亚月亮海产公司(Moon Marine USA Corporation)分装销售。4月13日，Moon Marine公司主动召回可疑产品总计约27吨。
2.2 危害评估
沙门菌为革兰阴性无芽孢杆菌，型别众多，共2450多个血清型，分布广泛，在10~42 ℃均可生长，为人畜共患肠道致病菌。沙门菌主要经被污染食物传播[2]，一般不会引起社区接触性传播。沙门菌感染夏季高发，人群普遍易感，除特殊群体(如老年人、儿童或免疫缺陷者等)外[3]，一般人群感染沙门菌12～72 h后出现腹泻、发热、胃部不适等症状，症状持续4～7 d，多可自愈，常用抗生素治疗有效。少数患者腹泻情况较严重，需入院治疗。
据2011年的报告显示美国每年有超过100万例沙门菌感染病例，其中约2万例需住院治疗，死亡378例[4]。沙门菌导致的死亡病例占食源性疾病死亡病例的30%。据美国沙门菌监测系统数据显示，每年报告的实验室确诊病例约4.2万例[5]。2004年的研究结果显示每报告1例病例，至少有38.6例未及时报告 ， 2011年的研究结果提示报告比例为1 ∶ 29.3[4]，沙门菌感染发病患者远高于报告病例，据此估计此次因食用被污染的金枪鱼而感染沙门菌病例至少9259例。
此次报告的Bareilly沙门菌和Nchanga沙门菌不是引起人类食源性疾病的常见沙门菌血清型，现有关于Bareilly沙门菌感染的研究多来源于印度，Nchanga沙门菌感染鲜有报道。Bareilly沙门菌属C1群，在所有沙门菌感染中所占比例低于0.5%。于1928年在印度首次发现，美国年发病少于200例，2006年和2010年分别在瑞典斯德哥尔摩和英国因污染餐厅提供的豆芽菜引起暴发 。Nchanga沙门菌属E1群，在所有沙门菌感染中所占比例低于0.001%。20世纪50年代初在北罗德西亚(Northern Rhodesia)首次发现[9]，2003年从土耳其孜然中分离出该菌型，2005年再次从土耳其鸡肉中分离得到[10]。此次疫情报告前美国PulseNet中无Nchanga沙门菌暴发报告。
2.3 暴露评估
我国沿海及内陆地区消费者有生食海产品的习惯，存在因摄入问题金枪鱼导致沙门菌感染的风险。虽然导致美国此次沙门菌疫情的问题金枪鱼存在国际贸易，但是我国国家质量监督检验检疫总局的进出口食品安全局网站公布的进口食品安全风险预警通告及进境不合格食品信息公示中无美国受污染批次的金枪鱼，且经国家卫生和计划生育委员会与国家质量监督检验检疫总局沟通了解到，美国污染批次金枪鱼产品未在我国市场销售。我国《进出口水产品检验检疫监督管理办法》(质检总局第135号令)中进口检验检疫有如下相关规定：水产品进口前或者进口时，收货人或者其代理人应当持输出国家或者地区官方签发的检验检疫证书正本原件、原产地证书、贸易合同、提单、装箱单、发票等单证向进口口岸检验检疫机构报检。依照相关规定对进口水产品实施包括核对单证并查验货物等的现场检验检疫降低了问题金枪鱼在我国流通给消费者带来的风险。
2.4 监测和检测能力评估
根据我国《传染病防治法》，沙门菌属中伤寒、副伤寒属于乙类传染病，其他由非伤寒沙门菌引起的感染性腹泻属丙类传染病，均需报告传染病监测系统。中国CDC从2008年8月起每日开展媒体信息监测，能及时发现国内外有关沙门菌事件的报道，例如中国CDC自4月2日起在媒体信息监测多次报告美国多个州发生Bareilly沙门菌和Nchanga沙门菌感染暴发，并持续跟踪事态进展。
中国CDC和绝大部分省CDC具备沙门菌分型鉴定能力，且中国CDC传染病预防控制所腹泻病室可提供沙门菌分型鉴定技术支持。中美新发和再发传染病合作项目(简称“中美EID项目”)子项目六从事沙门菌监测，目前覆盖福建、广东、河南、上海、广西、四川和重庆7个省(自治区、直辖市)。该项目为加强省级食源性新发传染病的实验室监测和快速应对能力建设项目，由中国CDC传染病预防控制处肠道传染病防治办公室牵头，在原有中国CDC、美国CDC与WHO全球沙门菌监测网基础上发展而来。在提高食源性感染性疾病暴发的发现和应对能力、了解我国感染性腹泻病流行规律和传播因素、建立以实验室为基础的肠道传染病和食源性疾病的多病原主动监测系统、提高监测和暴发调查的能力、开展相关流行病学研究等方面具有一定经验。该项目2009 2011年监测研究结果显示，我国分离出的约3000株沙门菌中未发现Bareilly沙门菌和Nchanga沙门菌。
3 讨论
总结该病的传播特点、临床特征和我国食品贸易及消费情况，综合文献信息和专家意见，本次评估认为除非被污染的食品或食品原料输出他国，该类暴发一般不会因感染者国际旅行在其他国家人群中引起广泛传播，因此，美国该起沙门菌暴发对我国公众健康影响风险低。
根据本次风险评估结果，建议中国CDC卫生应急中心继续跟踪媒体报道，评估舆情动态，适时开展进一步风险评估。相关部门做好公众风险沟通，加强公众宣传教育，增加消费者食品安全知识，告知公众避免食用可能污染的金枪鱼产品，注意做好食品卫生、食具消毒和食物保存等工作。建议近期从美国、印度回国人员出现腹泻、发热和腹部绞痛等相关症状者，及时到医院就诊。并进一步提高医务人员的食源性疾病诊断及报告敏感性。鉴于此批从受污染的Nakaochi Scrape AA或AAA冷冻生黄鳍金枪鱼产品的独立包装中缺少标签信息，分销商和餐厅工作人员需对其销售的产品进行核对。此外，国家质检总局继续做好国境检疫，检疫发现可能污染的商品流入我国时，对市场流通的相关产品进行评估和产品召回，并及时通报卫生部门。各地应加强腹泻病监测及食源性疾病监测，如有相关产品进口，应开展检测并实施产品召回。发现上述菌株时，应及时送省级CDC进行复检和分子分型分析。
( 志谢： 感谢为本评估提供基础信息和宝贵意见的中国CDC传染病预防控制处冉陆研究员及卫生应急中心的丁凡老师!)
参考文献
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