疾病监测, 2013, 28(9): 769-771
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.9.019
Diagnostic accordance rate of notifiable communicable diseases in Pinghu, Zhejiang
JIANG Xue-feng
Pinghu City Center for Disease Control and Prevention, Pinghu 314200, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the accuracy of notifiable communicable disease reporting in Pinghu, Zhejiang province. Methods Survey of diagnostic accordance rate of communicable diseases was conducted in 4 medical institutions in Pinghu according to the "Manual of diagnostic criteria of notifiable communicable diseases" (2008 edition). Results A total 251 patients suffering 9 communicable diseases were surveyed. The overall diagnostic accordance rate was 82.07%. The diagnostic accordance rate of other infectious diarrheal diseases, brucellosis, typhoid and mumps reached 100%, the diagnostic accordance rate of hand foot and mouth disease, gonorrhea and bacterial dysentery were 96.67%, 88.89% and 92.31% respectively, but the diagnostic accordance rate of rubella and viral hepatitis were lower (33.33% and 69.60% respectively). The diagnostic accordance rate in city hospitals was significantly lower than that in township health centers. The pass rate of the diagnostic criteria examination was 57.50%. Conclusion The diagnostic accordance rate was low in Pinghu and medical staff should receive more training on diagnostic criteria of notifiable communicable diseases.
Keywords:    notifiable communicable disease   diagnostic criteria   diagnostic accordance rate  

浙江省平湖市法定传染病诊断符合率调查结果分析
蒋雪峰
平湖市疾病预防控制中心, 浙江 平湖 314200
摘要
目的 了解浙江省平湖市传染病诊断准确程度。 方法 选取4家医疗单位开展诊断符合率调查,按照《法定传染病诊断标准手册(2008版)》核实诊断。 结果 调查9种法定传染病,共251例患者,诊断符合率为82.07%,其中其他感染性腹泻病、布鲁氏菌病、伤寒、流行性腮腺炎诊断符合率达到100%,手足口病、淋病、细菌性痢疾诊断符合率分别为96.67%、88.89%和92.31%,而风疹、病毒性肝炎诊断符合较低,分别为33.33%和69.60%,且市级医院诊断符合率显著低于乡镇医院;诊断标准考核合格率为57.50%。 结论 平湖市法定传染病诊断符合率较低,医务人员对诊断标准知识掌握水平亟待提高。
关键词:    法定传染病   诊断标准   诊断符合率  

内容大纲
1 调查方法
1.1 调查对象
1.2 调查方法
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 基本情况
2.2 不同病种诊断不符合原因
2.2.1 乙肝
2.2.2 丙型病毒性肝炎(丙肝)
2.2.3 戊型病毒性肝炎 (戊肝)
2.2.4 淋病
2.2.5 菌痢
2.2.6 风疹
2.3 不同诊断类型符合率比较
2.4 不同级别医院诊断符合率比较
2.5 诊断标准知识考核
3 讨论
　　传染病的诊断与报告是传染病管理工作最基本的工作。近年来，国家对传染病诊断标准不断的修订和完善。为了解传染病诊断标准的执行情况及浙江省嘉兴市平湖市传染病报告的准确程度， 笔者于2011 2012年抽查4家医院开展诊断符合率调查工作，现将结果报告如下。
1 调查方法
1.1 调查对象
　　 在市级医院和乡镇医院中分别抽取2家传染病报告数量较多者为被调查单位。从7 10月传染病报告卡中(表1)，随机选择30例 。
1.2 调查方法
　　查阅每家医院实验室电脑数据和登记情况，并对抽查病例开展流行病学调查，以电话随访为主，部分电话无法联系者，采用入户调查，并详细记录个案流行病学调查表，包括就诊史、流行病学史、临床表现、就诊病例资料，按照《法定传染病诊断标准手册(2008版)》核实抽查病例诊断；根据平湖市常见传染病病种，设置知识试卷，内容报告：法定传染病的种类、报告要求、及常见传染病诊断要点，在被抽查医院的内、外、妇、儿科医务人员及实验室检验人员各抽取2名医务人员，共40名(其中市级医院20名，乡镇医院20名)，进行问卷考核，满60分为考核合格。
1.3 统计学分析
　　运用Excel 2003软件进行数据统计。诊断符合率= 法定传染病诊断符合国家标准数/调查报告的法定传染病例数× 100%。
2 结果
2.1 基本情况
　　共调查251例，诊断符合206例，诊断符合率82.07%。其中其他感染性腹泻病、布鲁氏菌病、伤寒、流行性腮腺炎诊断符合率达到100%，手足口病、淋病、细菌性痢疾诊断符合率较高，分别为96.67%、88.89%和92.31%。而风疹、病毒性肝炎诊断符合较低，分别为33.33%和69.60%,见表1。

表1 平湖市9种法定传染病诊断符合率调查结果
Table 1 Result of survey of diagnostic accordance rate of 9 notifiable communicable diseases in Pinghu
调查项目 实验室诊断病例 临床诊断病例 合计 符合率/%
有实验条件诊断 无实验条件诊断 仅临床症状诊断病例数 临床+实验室辅助检查 临床症状+流行病学史 病例总数 符合例数
病例总数 符合例数 病例总数 符合例数 病例总数 符合例数 病例总数 符合例数 病例总数 符合例数
病毒性肝炎12486000011001258769.60
 甲型1111100.00
 乙型115791157968.70
 丙型434375.00
 戊型545480.00
淋病161620181688.89
细菌性痢疾4498131292.31
伤寒4444100.00
布鲁氏菌病3333100.00
手足口病6644421010605896.67
其他感染性腹泻病20202020100.00
流行性腮腺炎223355100.00
风疹11203133.33
合计1581202046443029151325120682.07


2.2 不同病种诊断不符合原因
2.2.1 乙肝
　　因乙肝标记物及丙氨酸转氨酶(ALT)检测结果正常或缺项导致无法判断、误诊者32例，既往有乙肝发病史6例，诊断不符合率33.04%；急慢性分类不符合35例，主要为缺少急慢性感染的标志物(HBc-IgM，及HBeAg或HBV-DNA阳性结果)。
2.2.2 丙型病毒性肝炎(丙肝)
　　1例诊断不符，仅有血清丙肝抗体(抗-HCV)阳性，而无丙肝病毒核酸(HCV RNA)检测结果，即误判为实验室诊断病例。
2.2.3 戊型病毒性肝炎 (戊肝)
　　无血清戊肝抗体(抗-HEV IgG或抗-HEV IgM)检测结果,实验室诊断依据不足。
2.2.4 淋病
　　2例均为女性患者，仅有涂片染色阳性，而无淋球菌分离培养检测。
2.2.5 菌痢
　　1例菌痢临床诊断病例，无细菌培养结果，而粪便常规中白细胞<15/HPF。
2.2.6 风疹
　　2例均为临床诊断病例，仅有临床表现，而缺乏流行病学史。
2.3 不同诊断类型符合率比较
　　本次实验室诊断病例符合率较低，为75%，主要为病毒性肝炎诊断准确率低所致；临床诊断病例诊断符合率较高，为94.51%，主要为手足口病、其他感染性腹泻诊断准确性高所致。
2.4 不同级别医院诊断符合率比较
　　市级医院调查病例178例，诊断符合率78.09%；乡镇医院调查病例73例，诊断符合率91.78%，二者差异有统计学意义(χ2=6.59，P=0.01)。
2.5 诊断标准知识考核
　　调查40位医务工作者，问卷考核合格23人，合格率57.5%，其中乡镇医院合格率65.0%，市级医院50.0%，二者差异无统计学意义(确切概率P=0.83)。
3 讨论
　　自2004年实行网络直报以来，传染病报告及时率大幅度上升，目前平湖市及时率已达100%，漏报率控制在1%以下。随检测技术的提高，国家对传染病诊断标准不断修正，而各级医疗机构临床医生知识更新缓慢，同时，各级诊断技术水平和实验室检测能力差距较大，导致部分病种误诊、误报问题时有发生。提高诊断的准确性，成为传染病监测工作的当务之急。
本次调查发现，平湖市9种常见传染病诊断符合率82.07%，低于衢州市88.06%[1]，风疹、乙肝与丙肝诊断符合率均低于80.00%，其中乙肝诊断符合率为69.60%，低于浙江省2005年调查结果(77.00%)[2]；医务人员对2008版诊断标准知识考核，合格率仅为57.50%。究其原因，笔者认为：
(1)医务人员诊断标准知识欠缺是误诊误报的主要原因。乙肝、淋病等疾病的诊断，有其严格的实验确诊依据，如乙肝标记物及ALT 检测是乙肝诊断的必备条件，而医务人员未能严格掌握诊断标准，是导致诊断符合率低的主要原因。因此，加强对医务人员培训，使他们及时更新相关知识是提高传染病诊断准确的关键。
(2)医务人员责任心有待加强。浙江省明确规定只报告新发病例，而部分临床医生未询问乙肝患者既往病史，导致多次重报。本次调查中，市级医院诊断符合率显著低于乡镇级，笔者认为主要原因在于：市级医院临床医生“重医轻防”思想严重，且目前尚缺乏诊断准确相关考核要求，对其缺乏约束力。因此，提高医务人员传染病报告工作的责任心与完善制度有机结合，才可提高诊断准确性。
(3)部分诊断标准过严或过宽。2008版风疹诊断标准：临床诊断病例除具备典型临床表现外，尚需具备如下流行病学史：既往未患过风疹，在发病前12~21 d内与确诊风疹患者有明确接触史。目前平湖市各医疗单位均未开展风疹实验室检测，作为非流行区，疫情多为散发，流行病学史将难以追查(如首例患者)，因此笔者认为此类诊断标准过严，应根据基层工作实际情况，适当放宽诊断标准。而手足口病、其他感染性腹泻病，诊断标准较为宽泛，这两种疾病均为一组临床表现或体征相似的症候群疾病，诊断标准仅需一组临床表现即可诊断，因此病例数多， 且诊断符合率较高，也是导致这几 年丙类传染病发病率迅速上升的一个重要原因。
(4)网络直报系统设置不合理。乙肝等慢性传染病报告问题较多，主要原因为患者多次就医多次报告，而直报系统无法实现跨年度查重；乙肝诊断标准仅可诊断为疑似病例、实验室诊断病例2类，但是系统录入时，可选择5类：临床诊断病例、实验室诊断病例、疑似病例、病原携带者及阳性检测，易导致直报人员误填或采用系统默认项(即临床诊断)[3]，增加报告错误机会。因此建议优化网络直报系统，传染病报告页面设置病种有针对性，减少错误分类发生；增加系统自动逻辑审核功能，对不符合的录入及时提示，以便传染病报告人员及时发现并修改[4]；建议扩大查重时间限制，方便跨年度卡片查询，减少跨年度重报现象。

参考文献
[1] Yin ZY,Fang CF,Wang W.Analysis on coincidence rate of diagnosis for infectious diseases in Quzhou[J]. Chinese Journal of Public Health Management,2008,24(3):277-278.(in Chinese) 尹志英,方春福,王炜.衢州市传染病诊断符合率调查分析[J].中国公共卫生管理,2008,24(3):277-278.
[2] Li HL,Ge JH,He F,et al. Investigation in Diagnosis coincidence rate of viral hepatitis B in Zhejiang province[J]. Chinese Rural Health Service Administration,2006,26(11):42-44. (in Chinese) 李欢龙,葛君华,何凡,等.浙江省乙型病毒性肝炎诊断符合率调查[J].中国农村卫生事业管理,2006,26(11):42-44.
[3] Guo XR,Liu L,Yu HL,et al.Underlying problems in hepatitis B cases report and its Countermeasures in Shaanxi province[J]. Disease Surveillance,2008,23(9):539-541. (in Chinese) 郭晓荣,刘玲,郁会莲,等.陕西省乙型病毒性肝炎病例报告中存在的问题及对策[J].疾病监测,2008,23(9):539-541.
[4] Zhou XF,Su LY,Li XQ,et al.Analysis on diagnose accordance rate of viral hepatitis B cases in Chengdu[J]. Chinese Journal of Disease Control and Prevention,2011,15(10):914-916.(in Chinese) 周晓峰,速丽媛,李晓琴,等.成都市乙型病毒性肝炎病例诊断符合率调查分析 [J].中华疾病控制杂志,2011,15(10):914-916.