杭州市男男性行为人群和单阳家庭中HIV感染者早期抗病毒治疗可接受性调查

疾病监测, 2013, 28(10): 829-832
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.10.011

Acceptability of early initiation of antiretroviral therapy among HIV positive men who have sex with men and sero-discordant couples in Hangzhou

WU Hai-bin, LUO Yan, DING Jian-ming, CHENG Jie, JIN Dan-dan

Hangzhou Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, Zhejiang, China

Abstract

Objective To understand the acceptability of early initiation of antiretroviral therapy (ART) among HIV positive men who have sex with men (MSM) and sero-discordant couples in Hangzhou and explore the influencing factors on early initiation of ART. Methods The questionnaire survey was conducted among the patients met the inclusion criteria. Results Totally 235 valid questionnaires were collected, in which 159 said yes to accept early initiation of ART, accounting for 67.66%. The proportions of HIV positive MSM and sero-discordant couples who would like to receive ART were 65.63% and 76.74% respectively, the difference had no statistical significance (χ²=1.99,P=0.16). The positive factors on ART acceptability included the thoughts that ART would delay the progress to AIDS and drug resistance would develop due to late ART, and the negative factors included the thought that HIV infection status might be exposed if receiving ART and higher education level. Conclusion In order to promote the early initiation of ART and prevent the spread of AIDS, it is necessary to conduct active health education to improve the awareness of early ART importance among HIV infected persons and decrease the discrimination to HIV infected persons.

Keywords: acquired immunodeficiency syndromes antiretroviral therapy sero-discordant couples men who have sex with men acceptability

杭州市男男性行为人群和单阳家庭中HIV感染者早期抗病毒治疗可接受性调查

武海滨, 罗艳, 丁建明, 程洁, 金丹丹

杭州市疾病预防控制中心, 浙江杭州 310021

摘要

目的了解杭州市男男性接触(men who have sex with men, MSM)人群和单阳家庭中人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者早期抗病毒治疗可接受性的现况,探讨早期抗病毒治疗可接受性的影响因素。方法对于2012年7月前报告的符合纳入标准的调查对象进行统一问卷调查。结果共收集有效调查问卷235份,其中159人愿意接受早期抗病毒治疗,占67.66%,MSM感染者和HIV抗体单阳家庭感染者愿意接受早期治疗的比例分别是65.63%和76.74%,两者之间差异无统计学意义(χ²=1.99,P=0.16)。认为早期治疗会延缓发病和认为治疗越晚越易产生耐药性是早期治疗可接受性的促进因素,而认为早期治疗会让周围人怀疑自己有病和文化水平偏高是阻碍因素。结论杭州市MSM人群和HIV抗体单阳家庭中HIV阳性感染者愿意接受早期抗病毒治疗的比例较低,做好对早期抗病毒治疗的正确导向和积极宣传,提高对艾滋病早期治疗的认识,减少社会对感染者的歧视有利于早期抗病毒治疗的推广和预防艾滋病的传播。

关键词: 艾滋病抗病毒治疗单阳家庭男男性行为者可接受性

内容大纲

1 对象与方法

1.1 调查对象

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

1.2.2 统计学处理

2 结果

2.1 人口学特征

2.2 早期抗病毒治疗可接受性

2.3 早期治疗可接受性影响因素分析

3 讨论

　　艾滋病抗病毒治疗(antiretroviral therapy，ART)可以有效地缓解人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus， HIV)感染者和艾滋病患者的病情、减少机会性感染和肿瘤的发生、延长患者的生存期。尽管将抗病毒治疗用于艾滋病的预防仍然面临着争议和挑战，但是越来越多的研究表明，抗病毒治疗可以有效抑制HIV的复制，提高CD₄细胞的水平，减少艾滋病的新发感染。杭州市的监测数据显示MSM人群和HIV抗体单阳家庭感染者配偶的阳性检出率较高，是HIV感染的高危人群，因此对男男性接触者(men who have sex with men， MSM)人群和单阳家庭中阳性感染者的早期抗病毒治疗对于阻止HIV的传播具有重要意义。本研究通过调查问卷的方式了解杭州市MSM人群和单阳家庭中阳性感染者早期抗病毒治疗可接受性的现况，探讨早期治疗可接受性的影响因素，为艾滋病抗病毒治疗工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象
　　包括MSM感染者和单阳家庭感染者，为2012年7月前报告的，现住址在杭州市，年龄在18~60岁之间，CD₄细胞计数>350个/μl的HIV阳性确证者且尚未接受抗病毒治疗或新发现尚未进行CD₄检测的病例。选择HIV抗体单阳家庭感染者还要求传播途径为非同性传播，长期与配偶居住，分居时间不超过半年，配偶HIV抗体检测为阴性且知晓其感染情况。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
　　采用中国疾病预防控制中心(CDC)统一设计的早期治疗可接受性调查问卷，调查人员在当地区、县CDC进行单独面对面逐项询问，调查前由调查员向调查对象介绍早期治疗的定义，并对早期治疗的必要性与相关问题(如治疗的效果、不良反应的问题、耐药性的问题、费用的问题等)进行解释。调查内容包括社会人口学特征、艾滋病相关知识的知晓情况和被调查者对抗病毒治疗的认识和接受性等。
1.2.2 统计学处理
　　问卷经核对整理后，统一用EpiData 3.1软件进行双向录入和数据比对，并进行逻辑检错和数据内部一致性检查。应用SAS 9.1软件对收集的数据进行统计分析，社会人口学特征使用描述性分析，采用χ²检验或Fisher确切概率法分析调查对象早期治疗可接受性的影响因素，并将P<0.1的变量纳入logistic逐步回归模型。

2 结果

2.1 人口学特征
　　本研究共通知调查对象248人，收集有效调查问卷235份，应答率为94.76%，其中MSM感染者192份(81.70%)，HIV抗体单阳家庭感染者43份(18.30%)。调查对象年龄范围20～68岁，平均年龄(31.95±8.59)岁，以20～29岁为主要年龄构成，占47.23%(111/235)，其次是30～39岁，占33.62%(79/235)；职业构成前3位依次为企事业单位职工、外出打工和经商/个体，分别占35.32%(83/235)、26.81%(63/235)和25.96%(61/235)；大专及以上文化程度占38.29%(90/235)，高中或中专占30.21%(71/235)，初中占27.66%(65/235)，小学及以下占3.83%(9/235)；调查对象目前的家庭月收入在3000元以上的占48.51%(114/235)，2000～3000元占37.87%(89/235)，2000元以下占13.61%(32/235)。
2.2 早期抗病毒治疗可接受性
　　调查对象中，159人愿意接受早期抗病毒治疗，占67.66%(159/235)；MSM感染者和HIV抗体单阳家庭感染者愿意接受早期治疗的比例分别是65.63%(126/192) 和76.74%(33/43)，两者之间差异尚无统计学意义(χ²=1.99，P=0.16)；尚未检测CD₄、CD₄水平在350~500个/μl和CD₄水平>500个/μl的感染者愿意接受早期治疗的比例分别为76.79%(43/56)、66.07%(74/112)和62.69%(42/67)，差别亦无统计学意义 (χ²=3.02，P=0.22)；单阳家庭中认为配偶的态度会影响自己接受早期治疗的有17例，占39.53%(17/43)。愿意接受早期抗病毒治疗的主要原因是早期治疗可以延缓发病，延长寿命、治疗措施是免费提供的治疗药物和医生的建议；不愿接受早期抗病毒治疗的主要原因有觉得自己/配偶身体状况良好，不需要治疗、怕有副作用、觉得会给生活带来不便和过早吃药怕产生耐药性。
2.3 早期治疗可接受性影响因素分析
　　以调查对象是否愿意接受艾滋病早期抗病毒治疗为因变量，愿意接受早期治疗为阳性事件，自变量包括社会人口学特征、艾滋病知识知晓情况、个人健康状况、CD₄细胞检测情况及艾滋病相关的危险因素和对抗病毒治疗的认识共15个变量，采用χ²检验或Fisher确切概率法分析早期抗病毒治疗可接受性的人群分布情况，见表1，并将合计中P<0.1的变量纳入logistic逐步回归模型，结果见表2。
Logistic逐步回归分析显示，认为早期治疗会延缓发病和认为治疗越晚越易产生耐药性为接受早期抗病毒治疗的促进因素，而认为早期治疗会让周围人怀疑自己有病的病例和文化水平偏高的病例不易接受早期抗病毒治疗，是早期治疗的阻碍因素。

3 讨论

　　艾滋病是全球重要的公共卫生负担，扩大对感染者直接的抗病毒治疗不仅可以获得成本高效益还能够防止HIV的传播^[3]。Granich等提出在艾滋病广泛流行地区应普及HIV检测并对全部HIV感染者进行抗病毒治疗的策略，他们同时利用南非艾滋病数据拟合的数学模型进行预测，结果显示在实施该策略后，至2016年HIV的年发病率和病死率均下降到0.1%，50年后全人群HIV的感染率可降低到1%以下。

表1 调查对象早期抗病毒治疗的可接受性(N=235)
Table 1 Acceptability of early initiation of ART among respondents

变量	MSM(n₁=192)			统计量		单阳家庭 (n₂=43)			统计量		合计(N=235)			统计量
变量	人数	接受人数	接受比例/%	χ²值	P值	人数	接受人数	接受比例/%	χ²值	P值	人数	接受人数	接受比例/%	χ²值	P值
年龄				0.01	0.94					1.00				0.09	0.76
<30岁	104	68	65.38			7	6	85.71			111	74	66.67
≥30岁	88	58	65.91			36	27	75.00			124	85	68.55
文化水平				0.57	0.45					0.08				3.17	0.07
初中及以下	50	35	70.00			24	21	87.50			74	56	75.68
高中及以上	142	91	64.08			19	12	63.16			161	103	63.98
家庭收入				0.18	0.67					0.72				0.00	0.97
≤3000元/月	103	69	66.99			18	13	72.22			121	82	67.77
>3000元/月	89	57	64.04			25	20	80.00			114	77	67.54
有无医疗保险				0.10	8.76					0.32				0.19	0.67
有	134	87	64.93			38	28	73.68			172	115	66.86
无	58	39	67.24			5	5	100.00			63	44	69.84
艾滋病知识知晓				确切概率法	0.72					0.56				确切概率法	1.00
是	184	120	65.22			40	31	77.50			224	151	67.41
否	8	6	75.00			3	2	66.67			11	8	72.73
健康状态				1.49	0.22					0.32				3.00	0.08
良好	177	114	64.41			38	28	73.68			215	142	66.05
受到影响	15	12	80.00			5	5	100.00			20	17	85.00
最近1年有无性病史				1.20	0.27					0.09				2.55	0.11
有	53	38	71.70			9	9	100.00			62	47	75.81
无	139	88	63.31			34	24	70.59			173	112	64.74
最近6个月性行为频次				1.16	0.28					0.49				0.32	0.57
≤1次/月	112	77	68.75			21	15	71.43			133	92	69.17
>1次/月	80	49	61.25			22	18	81.82			102	67	65.69
国家免费抗病毒治疗				0.38	0.54					0.32				0.00	0.96
知道	175	116	66.29			38	28	73.68			213	144	67.61
不知道	17	10	58.82			5	5	100.00			22	15	68.18
CD4细胞计数				0.78	0.68					0.44				3.02	0.22
尚未检测	32	23	71.88			24	20	83.33			56	43	76.79
350~500个/μl	101	66	65.35			11	8	72.73			112	74	66.07
>500个/μl	59	37	62.71			8	5	62.50			67	42	62.69
认为早期治疗会延缓发病				19.95	<0.01					0.42				22.29	<0.01
是	164	118	71.95			41	32	78.05			205	150	73.17
否	28	8	28.57			2	1	50.00			30	9	30.00
认为治疗越晚越易产生耐药性				15.57	<0.01					0.21				17.82	<0.01
是	141	104	73.76			33	27	81.82			174	131	75.29
否	51	22	43.14			10	6	60.00			61	28	45.90
认为早期治疗可以预防配偶/性伴感染				2.25	0.13					0.07				4.83	0.03
是	138	95	68.84			35	29	82.86			173	124	71.68
否	54	31	57.41			8	4	50.00			62	35	56.45
担心医疗费用会增加生活负担				0.31	0.58					0.01				0.21	0.65
是	117	75	64.10			24	22	91.67			141	97	68.79
否	75	51	68.00			19	11	57.89			94	62	65.96
认为早期治疗会让周围人怀疑自己有病				14.33	<0.01					0.08				18.95	<0.01
是	119	66	55.46			19	12	63.16			138	78	56.52
否	73	60	82.19			24	21	87.50			97	81	83.51

表2 早期抗病毒治疗影响因素的logistic逐步回归分析
Table 2 Logistic stepwise regression analysis for influencing factors on early initiation of ART

变量	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值(95%CI)
文化程度
初中及以下	-	-	-	-	1.00
高中及以上	-0.81	0.39	4.31	0.04	0.45(0.21~0.96)
认为早期治疗会延缓发病
否	-	-	-	-	1.00
是	2.25	0.51	19.74	<0.01	9.47(3.51~25.52)
认为治疗越晚越易产生耐药性
否	-	-	-	-	1.00
是	1.21	0.36	11.63	<0.01	3.36(1.68~6.75)
认为早期治疗会让周围人怀疑自己有病
否	-	-	-	-	1.00
是	-1.49	0.37	16.12	<0.01	0.23(0.11~0.47)

杭州市是浙江省艾滋病疫情最严重的地区之一，传播方式以性接触为主，2010年新报告的病例中经同性传播占51.30%^[6]。MSM常具有多个性伴，不仅是HIV的高危人群，也是将HIV和性病从高危人群向一般人群传递的“桥梁人群”。另外，本调查显示51.16%的单阳家庭感染者最近6个月与配偶性行为的频次>1次/月，与配偶发生性行为时每次均使用安全套的比例仅占69.77%，39.53%的调查对象最近6个月和配偶之外的人发生过性行为。因此，MSM人群和单阳家庭感染者的配偶/性伴具有较高的感染风险，对MSM人群和单阳家庭中阳性感染者的早期抗病毒治疗具有重要的流行病学意义。
本研究发现67.66%的调查对象愿意接受早期抗病毒治疗，认为早期治疗会延缓发病和认为治疗越晚越易产生耐药性为接受早期治疗的促进因素，而认为早期治疗会让周围人怀疑自己有病和文化水平偏高是早期治疗的阻碍因素。目前，我国免费抗病毒治疗的时机选择为CD₄<350个/μl，但是许多研究表明，对HIV感染者的早期治疗能够显著提高CD₄细胞计数，降低病毒载量水平，延缓疾病的临床进程，降低感染者死亡风险，同时还能够防止艾滋病的传播，具有重要的临床和流行病学意义^[7]，但也有一些学者对早期和普遍进行抗病毒治疗持有谨慎和保守的态度，如Derdelinckx等^[8]使用猴子的动物模型研究显示，长期服用抗病毒药物进行暴露前预防的个人感染HIV后，由于HIV病毒的选择性逃避，更容易感染耐药株，而文化水平较高的感染者可能更容易获得和接受这些谨慎和保守的观点。认为早期治疗会让周围人怀疑自己有病是早期治疗的阻碍因素则充分暴露了当前社会对艾滋病仍具有不正确的认识和对感染者的歧视态度，依旧是社会宣传工作的重心。因此，做好对早期抗病毒治疗的正确导向和积极宣传，提高感染者对艾滋病早期治疗疗效和意义的认识，减少社会对HIV感染者的歧视，将抗病毒治疗和其他干预措施有效地结合有利于早期抗病毒治疗的推广和预防艾滋病的传播，具有较大的社会经济效益。

参考文献

[1] Opravil M, Ledergerber B, Furrer H, et al. Clinical efficacy of early initiation of HAART in patients with asymptomatic HIV infection and CD₄ cell count<350×10⁶/l [J].AIDS,2002,16(10):1371-1381.
[2] Cohen MS, Gay C, Kashuba ADM, et al. Narrative review: antiretroviral therapy to prevent the sexual transmission of HIV-1 [J].Ann Inter Med,2007,146(8):591-601.
[3] Johnston KM, Levy AR, Lima VD, et al. Expanding access to HAART: a cost-effective approach for treating and preventing HIV [J].AIDS,2010,24(12):1929-1935.
[4] Granich RM, Gilks CF, Dye C, et al. Universal voluntary HIV testing with immediate antiretroviral therapy as a strategy for elimination of HIV transmission: a mathematical model [J].Lancet,2009,373(9657):48-57.
[5] Dieffenbach CW, Fauci AS. Universal voluntary testing and treatment for prevention of HIV transmission [J].JAMA,2009,301(22):2380-2382.
[6] Chen SC, Luo Y, Ding JM. Epidemiological characteristics of HIV positive men having sex with men in Hangzhou [J].Disease Surveillance,2012,27(8):637-639.(in Chinese)陈树昶,罗艳,丁建明. 2004-2010年浙江省杭州市男男性接触者艾滋病病毒/艾滋病感染病例流行病学特征分析[J].疾病监测,2012,27(8):637-639.
[7] Montaner JSG, Hogg R, Wood E, et al. The case for expanding access to highly active antiretroviral therapy to curb the growth of the HIV epidemic [J].Lancet,2006,368(9534):531-536.
[8] Derdelinckx I, Wainberg MA, Lange JM, et al. Criteria for drugs used in pre-exposure prophylaxis trials against HIV infection [J].PLoS Med,2006,3(11):e454.

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